張光明

江蘇豐縣人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221700

頸源性眩暈屬于臨床較為常見的頸椎病，臨床病癥為惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、耳鳴、上肢麻木等癥狀。引發(fā)該病狀的主要原因是患者肌肉、血管神經(jīng)組織以及韌帶功能發(fā)生改變所致，其中較為常見的引發(fā)因素有椎動脈型頸源性眩暈、交管神經(jīng)型頸源性眩暈以及混合型頸源性眩暈等[1]。在臨床治療過程中，傳統(tǒng)頸椎牽引治療方法只能起到暫時(shí)性緩解作用，容易使患者病癥出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，降低患者生活質(zhì)量。而頸椎微調(diào)推拿按摩手法可以有效改善患者椎動脈供血情況，提高患者活動能力[2]。為此，本文將對枕頸交界區(qū)推拿治療頸源性眩暈的臨床觀察效果進(jìn)行分析探究，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2017年7月至2020年7月收治的100例頸源性眩暈患者為研究對象，其中對照組50例采用頸椎牽引治療法，男性23例，女性27例，年齡30～60歲，平均年齡(41.19±5.83)歲，病程1～9年，平均病程(6.31±2.20)年；觀察組150例采用頸椎微調(diào)手法，男性26例，女性24例，年齡30～60歲，平均年齡(41.30±5.72)歲，病程1～9年，平均病程(6.28±2.25)年。上述所有患者均符合頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床主癥為頭暈、頭痛，副癥為惡心、嘔吐、血壓異常、耳鳴、心慌等。同時(shí)，患者還伴頸項(xiàng)疼痛、頸肌壓痛等癥狀。大多數(shù)患者經(jīng)過頸椎x線檢查后，存在椎間管狹窄、椎間盤退變以及頸椎排列不順等情況。

1.2方法 對照組患者予以牽引治療，每天進(jìn)行常規(guī)牽引治療兩次，5天為一個(gè)療程。待治療兩個(gè)療程以后，所有患者需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。觀察組患者予以頸椎微調(diào)手法治療，其治療方法如下：

(1)手法推拿準(zhǔn)備工作：在對患者進(jìn)行頸椎整復(fù)之前，醫(yī)生需要站在患者身后，對患者枕頸交界區(qū)域進(jìn)行揉、捏、按等相關(guān)穴位推拿。并在推拿過程中要求手腕力度深沉，促患者鎮(zhèn)靜交界區(qū)域肌肉松懈。該種推拿時(shí)間約在15～20分鐘左右，這樣不但可以讓患者頸部肌肉得到有效放松，避免在后續(xù)推拿按摩中枕頸交界區(qū)域肌肉過于緊張，并在揉、捏過程中不斷調(diào)整手法，以此讓患者達(dá)到良好的放松效果[3]。

(2)上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法：該種頸椎微調(diào)手法通常適用于一二節(jié)頸椎旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位。在實(shí)施治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)讓患者坐在凳子上，在確定患者頸枕交界區(qū)域肌肉完全放松后，醫(yī)生應(yīng)站立在患者背后，用其一側(cè)拇指對患者錯(cuò)位頸椎骨對側(cè)的突出部位予以按壓，然后用另一只手輕輕拖住患者下頜部位與顳枕骨部位[4]。隨后醫(yī)生先用手將患者頭頸部位向上提起，然后對患者頭頂部位，增加向上拔伸的力度，使患者頭頸部位向棘突偏歪部位旋轉(zhuǎn)10度左右，倘若醫(yī)生感覺到患者該區(qū)域頸部肌肉得以有效放松，醫(yī)生可加大患者頭頸旋轉(zhuǎn)幅度，同時(shí)用拇指對患者頸部突出關(guān)節(jié)予以向外推擠與向上推擠，直至患者關(guān)節(jié)突出部位得以完整復(fù)位[5]。

(3)下頸椎側(cè)屈微調(diào)手法：該種按摩手法通常適用于頸部三到七節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位。在實(shí)施治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)讓患者坐在椅子上，然后用一側(cè)大拇指頂住患者頸椎突起部位，然后再用另一側(cè)手掌拖住患者頸椎病患病根部位置，隨后用托幼患者頭頸的手掌使其向上不斷提升，并用語言引導(dǎo)患者將頭頸轉(zhuǎn)向健側(cè)屈10度左右。倘若醫(yī)生感到患者頸部肌肉完全放松，應(yīng)按照原有去拿手法增加患者頸側(cè)區(qū)運(yùn)動幅度，同時(shí)用拇指向上、向內(nèi)推擠所突出的關(guān)節(jié)，直到患者關(guān)節(jié)得以完整復(fù)位[6]。

(4)側(cè)臥上頸推十字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法：在實(shí)施治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)讓患者以側(cè)臥體位躺在治療床上，并將患者關(guān)節(jié)突出位置朝上，在確定患者頸部肌肉得以完全放松的情況下，醫(yī)生應(yīng)站在患者背部，用大拇指對其頸椎關(guān)節(jié)突出位置進(jìn)行自上而下的按壓，然后用另一側(cè)大拇指按住下側(cè)關(guān)節(jié)突出部位，兩個(gè)拇指呈十字形垂直交叉狀對患者頸部突出關(guān)節(jié)予以按壓。倘若患者關(guān)節(jié)突出向前移動，醫(yī)生須將錯(cuò)位關(guān)節(jié)節(jié)段予以旋轉(zhuǎn)5度左右，帶患者頸部肌肉得以完全放松，醫(yī)生應(yīng)按照上述推拿步驟加大拇指關(guān)節(jié)頂推力度，直至該突出關(guān)節(jié)予以完整復(fù)位[7]。

(5)善后推拿手法：完成上述頸椎治療以后，醫(yī)生應(yīng)對患者針對枕頸交界區(qū)域進(jìn)行輕柔地拍、打等放松推拿方法，以此促進(jìn)患者靜脈氣血通暢。在善后手法實(shí)施過程中，醫(yī)生應(yīng)掌握好善后手法力度，避免手法力度過重，造成患者頸部軟組織損傷[8]。

2 結(jié) 果

2.1分析對比兩組頸源性眩暈患者治療效果 對照組治愈22例(44.00%)，顯效10例(20.00%)，有效5例(10.00%)，無效13例(26.00%)，總有效率為74.00；觀察組治愈28例(56.00%)，顯效13例(26.00%)，有效7例(14.00%)，無效2例(4.00%)，總有效率為96.00；可見，觀察組治療效果顯著高于對照組。

2.2分析對比兩組患者的生活質(zhì)量情況 觀察組患者與對照組患者在接受治療之前，生活質(zhì)量水平評分分別為(43.75±4.26)分、(43.83±4.17)分?；颊咴诮邮苤委熤暗纳钯|(zhì)量評分差距并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。而在接受治療之后，觀察組與對照組患者生活質(zhì)量評分分別為(86.72±6.73)歲、(71.42±8.35)歲。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討 論

頸源性眩暈在臨床中又被稱作椎動脈型頸椎病，該病癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、視線模糊、頭痛、耳鳴等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)頸肩背部疼痛、上肢竄麻等癥狀。其病癥機(jī)制主要是因?yàn)榛颊吒窝蛔?、腎精虧損、肝腎陰虛所致[9-11]。隨著人們生活節(jié)奏逐漸加快，電腦普及應(yīng)用較為廣泛，致使頸源性眩暈病癥患者從逐年上升趨勢。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸源性眩暈病癥發(fā)病機(jī)理尚未查詢清楚。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究資料顯示，患者頸部經(jīng)急慢性損傷以后，其頸部肌肉韌帶出現(xiàn)攣縮、緊張以及頭后小直肌等情況，使得頸部韌帶肌肉因牽拉、壓迫等情況壓迫頸叢神經(jīng)后支，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛等癥狀。也就是說，患者頸椎關(guān)節(jié)以及軟組織損傷都會破壞頸部力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，致使頸部某階段出現(xiàn)異常情況。倘若患者頸椎力學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，就會刺激患者頸動脈周圍交感神經(jīng)，致使頸交感神經(jīng)椎動脈血管出現(xiàn)收縮，從而導(dǎo)致前庭部位出現(xiàn)迷路性缺血[12]。

當(dāng)前，頸源性眩暈病癥在臨床治療中主要采用頸椎牽引治療方法，該種治療方法需要對施力位置以及實(shí)施頸椎關(guān)節(jié)目標(biāo)具有一定要求，需要通過多個(gè)鏈接作用力進(jìn)行相互傳遞，才能達(dá)到有效治療的目的[13]。然而該種治療方法在臨床治療中效果較差，容易出現(xiàn)病癥反復(fù)發(fā)作的情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)，倘若在治療過程中牽引力度不當(dāng)，不但加重患者原有病癥，還會引發(fā)患者出現(xiàn)骨折、中風(fēng)等并發(fā)癥[14]。而頸椎微調(diào)治療手法是在頸椎提托牽引的基礎(chǔ)上，通過小幅度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動讓患者頸椎關(guān)節(jié)突出部位得以有效復(fù)位，并在旋轉(zhuǎn)推拿過程中減少頸椎關(guān)節(jié)之間的摩擦，禁止在關(guān)節(jié)復(fù)位過程中追求關(guān)節(jié)“咔咔”作響聲。可見，頸椎微調(diào)手法對患者關(guān)節(jié)及軟組織損傷較小，推拿安全系數(shù)較高，不易發(fā)生意外情況。值得注意的是，醫(yī)生在實(shí)際操作過程中，應(yīng)掌握好推拿手法力度，增加患者推拿過程中的舒適感，促使患者在頸部肌肉完全放松的狀態(tài)下，實(shí)施無痛感推拿按摩，直至患者頸部關(guān)節(jié)突出位置得以有效復(fù)位[15]。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著高于對照組；治療前兩組患者側(cè)椎動脈TCD、MRA狹窄數(shù)值及功能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且P>0.05；治療后，兩組患者側(cè)椎動脈TCD、MRA狹窄數(shù)值及功能評分均得到顯著改善，其中觀察組側(cè)椎動脈TCD、MRA狹窄數(shù)值及功能評分改善情況顯著優(yōu)于對照組；兩組患者的生活質(zhì)量評分情況整體并不具備顯著差異，而在接受治療之后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分整體高于對照組患者，患者在接受治療后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

4 體 會

頸源性眩暈癥在中醫(yī)中屬于“眩暈”范疇。筆者經(jīng)過臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料報(bào)道發(fā)現(xiàn)，許多患者隨著年齡逐漸增長，其病理性病變發(fā)生退化以后導(dǎo)致應(yīng)力性損傷，還有的患者則是因?yàn)楦文I虧損，氣血虛弱等情況致使筋骨失去營養(yǎng)，造成腦部供血不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，頸源性眩暈則是由于頸椎力學(xué)平衡失調(diào)所致，致使患者頸椎部位因血液循環(huán)不暢，從而引發(fā)神經(jīng)組織缺氧缺血、營養(yǎng)供應(yīng)障礙等癥狀。筆者將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論綜合以后發(fā)現(xiàn)，該病癥主要是由于內(nèi)外因引發(fā)頸椎力學(xué)平衡失調(diào)引發(fā)的眩暈綜合癥。為此在臨床治療過程中需通過重建維持頸椎力學(xué)平衡才能有效治療該病癥。除了采用頸椎微調(diào)手法治療方法以外，還可以采用點(diǎn)揉推拿治療法予以治療。該種按摩方式主起到“神明、清腦”的功效，其主要原因是解源性眩暈主要是由于腦絡(luò)不暢、髓海失養(yǎng)所致。為此在治療時(shí)應(yīng)對患者太陽穴、印堂穴、風(fēng)池穴、百會穴等部位予以按摩，從而有效治療患者頭痛頭暈病癥，同時(shí)對患者三足里、合谷等穴位進(jìn)行按摩，還能起到益氣生血的作用。雖然點(diǎn)揉推拿治療方法對治療頸源性眩暈病癥具有顯著效果，但是頸椎微調(diào)治療手法可以依照患者實(shí)際病癥進(jìn)行個(gè)性化治療，不斷改善患者椎動脈血流情況，還能降低患者病癥復(fù)發(fā)率?？梢?，頸椎微調(diào)治療手法對治療凈源性眩暈病癥具有顯著效果。

綜上所述，與常規(guī)牽引治療相比，頸椎微調(diào)治療手法在治療頸源性眩暈病癥臨床治療效果顯著，有效改善患者椎動脈血流情況，減少患者病癥復(fù)發(fā)幾率，并且對患者頸關(guān)節(jié)損傷程度較小，不會加重患者原有病癥，值得在頸椎治療過程中予以大力推廣應(yīng)用。