秦 君

山東省鄒平市長(zhǎng)山中心衛(wèi)生院,山東 鄒平 256206

闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一。它可能發(fā)生在任何年齡段，特別是年輕人，約占40%。診斷和治療并不困難，但誤診和延誤治療可能造成更嚴(yán)重的后果，死亡率為0.1%-0.2%。臨床常見(jiàn)闌尾炎有急性闌尾炎和慢性闌尾炎， 闌尾炎是外科治療的常見(jiàn)病因，是急腹癥的高發(fā)病例，如果及時(shí)實(shí)施有效的治療措施，病情將呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重危及患者生命[1]。手術(shù)治療是目前臨床上采取的主要措施之一，可以及時(shí)清除病灶，改善疾病對(duì)患者的不良影響，但術(shù)中器械的操作和術(shù)后炎性滲出物的影響極易引起術(shù)后并發(fā)癥。因此，有必要采取有效的干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究探析了臨床路徑在闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院62例闌尾炎手術(shù)患者，數(shù)字表隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)31。路徑組年齡21-78歲，平均(41.56±2.67)歲，男：女=17：14。常規(guī)組年齡22-79歲，平均(41.52±2.72)歲，男：女=18：13。兩組樣本比較顯示P>0.05。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。 (1)入院當(dāng)天開(kāi)展健康教育，收集患者個(gè)人信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、輸血九項(xiàng)、肝腎功能檢查、心電圖、X線檢查等。主治醫(yī)生在病房進(jìn)行術(shù)前疾病診斷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由護(hù)理人員告知患者疾病診斷、治療方法、臨床路徑內(nèi)容、相關(guān)注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、大概費(fèi)用等，并要求患者或家屬簽署知情同意書。(2)做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，患者脫下貴重物品，換上手術(shù)服，安慰和鼓勵(lì)緊張焦慮的患者。(3)觀察術(shù)后情況，以舒適講解為主，做好術(shù)后心理疏導(dǎo)，對(duì)患者飲食、用藥、活動(dòng)等進(jìn)行教育指導(dǎo)。術(shù)后根據(jù)麻醉方法和手術(shù)方式選擇臥位，待生命體征穩(wěn)定后改為半臥位。定期觀察和測(cè)量生命體征。對(duì)病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。術(shù)后仍需持續(xù)胃腸減壓，直到肛門排氣和腸蠕動(dòng)恢復(fù)后才能拔除胃管。腹部手術(shù)后一般需要禁食，并使用靜脈輸液來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)、水和電解質(zhì)的平衡。患者術(shù)后常有多根引流管，術(shù)后應(yīng)做好每根引流管的護(hù)理。按時(shí)服用止痛藥，確?；颊叱浞中菹?。但要避免頻繁使用，以免抑制呼吸或?qū)е律习a。胃腸道手術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，術(shù)后2～3天肛門排氣后可給予少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并密切關(guān)注患者餐后情況，根據(jù)患者情況逐步調(diào)整飲食的質(zhì)量和數(shù)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽、排痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，防止壓瘡。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度、闌尾炎手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用、闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS26.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，率進(jìn)行X2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1患者護(hù)理滿意度 路徑組的患者護(hù)理滿意度比常規(guī)組高(P<0.05)。路徑組的患者護(hù)理滿意度是100.00%(31/31)，而常規(guī)組的患者護(hù)理滿意度是80.65%(25/31)。

2.2闌尾炎手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用 路徑組闌尾炎手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用63.24±4.42min、5.67±1.25 d、3.59±0.47千元均低于常規(guī)組85.21±8.66min、7.41±2.52d、4.41±1.71千元，P<0.05。

2.3闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥率 路徑組闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥率低于常規(guī)組(P<0.05)。路徑組闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥有1例，占3.23%，而常規(guī)組闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥8例，占25.81%。

3 討 論

闌尾炎的臨床發(fā)病率很高。當(dāng)患者用藥治療，長(zhǎng)期不能治愈時(shí)，一般認(rèn)為手術(shù)治療可以減輕患者的痛苦，但在手術(shù)治療過(guò)程中，會(huì)造成術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥，影響患者的手術(shù)治療效果[2]。臨床護(hù)理路徑主要是指對(duì)臨床疾病進(jìn)行有針對(duì)性、有計(jì)劃的護(hù)理，有助于消除患者的不良情緒，提高治療積極性，有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方法的不足，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究將臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于闌尾炎患者的護(hù)理工作中，明顯縮短了患者的治療時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，對(duì)促進(jìn)傷口快速愈合，提高臨床護(hù)理效果有一定意義[3]。臨床護(hù)理路徑是由專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況制定的護(hù)理過(guò)程。護(hù)士按照臨床流程對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，包括從入院護(hù)理到出院護(hù)理的全過(guò)程。這是一種新的以病人為中心的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的流程要求。護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表進(jìn)行工作，可以有效提高護(hù)理效率，避免護(hù)患沖突。臨床護(hù)理路徑在闌尾炎擇期手術(shù)中的應(yīng)用，縮短了檢查、手術(shù)和護(hù)理時(shí)間，縮短了患者住院時(shí)間，降低了患者的治療成本。此外，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)患者情況給予針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，以患者為中心，極大地保證了患者的護(hù)理滿意度[4-5]。

該研究的成果顯示路徑組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，闌尾炎手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，住院費(fèi)用低于常規(guī)組，闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥率低于常規(guī)組，P<0.05。

綜上所述，闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可減少患者的并發(fā)癥，減少治療時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。