黃慧，施瑜

張家港市第一人民醫(yī)院公共衛(wèi)生管理科，江蘇張家港 215600

在研究過程中，以張家港醫(yī)聯(lián)體為例，就其發(fā)展的實踐情況進行深入研究，以保障可以有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體模式中所取得的相關(guān)成效以及相關(guān)問題。在進行分析中，可以比較發(fā)達國家的醫(yī)聯(lián)體模式，根據(jù)當?shù)氐膶嶋H特點完成轉(zhuǎn)換，以保障其成為我國醫(yī)聯(lián)體運行的全新策略。并將此策略運用到醫(yī)聯(lián)體的實踐中，對醫(yī)聯(lián)體中的相關(guān)機構(gòu)完成深入調(diào)查。了解醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)狀，完成深度剖析。在張家港醫(yī)聯(lián)體運行模式中，可以發(fā)現(xiàn)其現(xiàn)有問題，包括政府衛(wèi)生部門監(jiān)管不足、上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診困難、患者救治困難等問題。為了構(gòu)建全新的醫(yī)聯(lián)體運作模式，必須加強補貼、設(shè)立城市醫(yī)療機構(gòu)、加強醫(yī)聯(lián)體人才隊伍的建設(shè)，以保障其后續(xù)的有效發(fā)展。提升醫(yī)療技術(shù)水準，設(shè)立全新的醫(yī)療保險支付制度，引導居民分級就診，推動張家港市醫(yī)聯(lián)體的有效發(fā)展。

1 醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)概念分析

醫(yī)聯(lián)體指不同醫(yī)療機構(gòu)之間通過縱向或橫向的資源整合，形成有效的醫(yī)療組織。在一定區(qū)域內(nèi)，形成聯(lián)合體，其采用的方式主要以三級綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)內(nèi)部的?？漆t(yī)院以及基層醫(yī)療機構(gòu)組成[1-6]。醫(yī)聯(lián)體的主要作用可以幫助我國患者在就醫(yī)時實現(xiàn)秩序就醫(yī)，可以完成“社區(qū)首診-分級醫(yī)療-雙向轉(zhuǎn)診”的治療模式。在醫(yī)療體的整個體系內(nèi)，包括醫(yī)療技術(shù)、專家、醫(yī)療檢查設(shè)備等，可以有效解決患者的患病情況以及后續(xù)的康復。醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，以圖形為例，其呈現(xiàn)金字塔圖形。對不同醫(yī)療機構(gòu)具有特殊定位，醫(yī)聯(lián)體可以保證在醫(yī)聯(lián)體中的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮其自身的功能，并使優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，提高其綜合利用率，完成醫(yī)療保險的杠桿調(diào)節(jié)作用。改善我國群眾以往的就醫(yī)模式及就醫(yī)習慣，促使群眾在就醫(yī)過程中，從社區(qū)就診，完成雙向轉(zhuǎn)診，形成全新的就診秩序。醫(yī)聯(lián)體的形成可以有效避免醫(yī)院盲目擴張，并且可以促進分級診療模式的形成。組建醫(yī)聯(lián)體，可以優(yōu)化醫(yī)療資源，保障其結(jié)構(gòu)分布。同時，提升基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的服務(wù)能力，以保障醫(yī)療服務(wù)整體治療效果的全面提升，為后續(xù)醫(yī)療體系的發(fā)展做好充足準備[7-10]。

在分級治療中，分級治療是醫(yī)聯(lián)體的主要運行模式。按照患者患病輕、重、緩、急的程度進行分類，以保證不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同等級疾病的治療。在分級治療中，倡導我國居民在產(chǎn)生救助需求時，可以先去就近的衛(wèi)生服務(wù)中心進行就診。當患者病情出現(xiàn)復雜且需要進一步檢查時，可以由社區(qū)將該患者轉(zhuǎn)至二、三級醫(yī)院完成后續(xù)治療。待患者病情康復或穩(wěn)定后，回至社區(qū)繼續(xù)就診，完成雙向轉(zhuǎn)診。分級治療可以實現(xiàn)我國醫(yī)療機構(gòu)之間的全面協(xié)作，打造優(yōu)質(zhì)資源，完成共享。保證患者實現(xiàn)分流，有效促進我國醫(yī)療資源合理分布，降低醫(yī)療費用，緩解我國群眾看病難、看病貴的問題。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升社會運行效率，切實可行地緩解我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生問題，促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展[11-14]。

而基于互聯(lián)網(wǎng)+的全新醫(yī)療體系與以往的醫(yī)療模式具有明顯區(qū)別，在研究中，互聯(lián)網(wǎng)+新型醫(yī)療體系與醫(yī)療模式均可解決相關(guān)醫(yī)療資源匱乏情況下，進行配置問題。而此時，通過集中調(diào)整，可以方便患者診治。在醫(yī)療資源的便利性以及實用性方面，具有異曲同工之妙。

例如，與電子醫(yī)療進行相比。與電子醫(yī)療比較，醫(yī)聯(lián)體與電子醫(yī)療均具備一定的信息化技術(shù)。在發(fā)展中，利用網(wǎng)絡(luò)資源進行健康咨詢，提供健康服務(wù)。但在電子醫(yī)療中，其多采用聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，因此移動性以及便捷性較差，未能夠有效地進行人體監(jiān)測，且醫(yī)療時效欠缺。而基于互聯(lián)網(wǎng)+的新型醫(yī)療體，運用物聯(lián)設(shè)備進行實時監(jiān)測，獲取必要的人體數(shù)據(jù)值，完成信息傳遞，具備極高的便捷性。

而與移動醫(yī)療相比，二者均具有移動便利性，可以對患者進行遠程監(jiān)測。但醫(yī)療的移動性其強調(diào)患者自身的移動性，在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療移動體系中，醫(yī)療體系中移動性既包含患者移動性，也包含醫(yī)生移動性?？梢愿鶕?jù)我國醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，增強醫(yī)生的整體技術(shù)能力。對不同平臺以及醫(yī)院之間的共享整合，合理配置相關(guān)的醫(yī)療資源，并就新型醫(yī)療體系所涉及到的問題，進行全面解決，提升資源的可視性以及便利性。

與醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療相比，雖然二者均注重于醫(yī)療資源的共享、整合，以合理利用醫(yī)療資源。但區(qū)域協(xié)同醫(yī)療在資源配置中，未能夠有效考慮患者的身體情況。因此，在實施監(jiān)測時出現(xiàn)一定問題。這對于患有慢性病的患者而言，這種忽略非常危險。而該文所提出的醫(yī)療體系，可以實時獲取人體體征，完成全面的治療。

2 張家港市醫(yī)聯(lián)體運行過程中的相關(guān)問題

2.1 政府以及衛(wèi)生部門相關(guān)職責不明

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，其出現(xiàn)了明顯的建設(shè)問題。例如，政府及衛(wèi)生部門的職責不明，整體的監(jiān)管力度明顯不足。在實施中，衛(wèi)生部門未能做好監(jiān)督管理，存在資金投入不到位的情況。醫(yī)聯(lián)體在實施中，其結(jié)果未達到預期效果。張家港屬于松散型醫(yī)聯(lián)體，在推行過程中，需要政府進行有效調(diào)節(jié)，以保障完成市場融合。但就目前醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀，可以分析醫(yī)院之間的聯(lián)動不緊密、不規(guī)范，相關(guān)配套政策尚不完善。三級醫(yī)院對醫(yī)療機構(gòu)的幫扶屬于義務(wù)勞動，因此其面臨的問題較多。政府及衛(wèi)生部門對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不夠，無法有效地落實分級診療制度，設(shè)立獎懲方案。對于醫(yī)保政策、藥物管理、區(qū)域化建設(shè)等未能完善解決措施。而另一方面，組建醫(yī)聯(lián)體的三級醫(yī)院將部分精力放置在基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)中。若政府缺乏扶持，在醫(yī)院運行時，此醫(yī)療機構(gòu)無法發(fā)揮其自身的應有作用。醫(yī)療醫(yī)護人員的補貼待遇等未能有效落實，導致整體建設(shè)嚴重不足。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診機制不完善

張家港醫(yī)聯(lián)體在運行中，整體依然存在上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診困難、雙向轉(zhuǎn)診欠缺通暢的問題。醫(yī)聯(lián)體中的各項醫(yī)療機構(gòu)分工不明確，其根本原因為缺少相應的指示框架，無法完成轉(zhuǎn)診標準以及程序設(shè)定[15-17]。此外，雙向轉(zhuǎn)診中利益劃分不清，各級醫(yī)院之間存在嚴重的利益沖突。目前，張家港醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)均為獨立法人機構(gòu)，在人員調(diào)配、利益分配等方面，未能達成全面統(tǒng)一?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)以及大醫(yī)院之間存在著經(jīng)濟利益競爭，醫(yī)院整體的效益好壞會直接影響到醫(yī)護人員的工資待遇。同樣，也會導致各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作出現(xiàn)明顯障礙。在整個醫(yī)聯(lián)體的運行過程中，各級醫(yī)院受到利益驅(qū)動，其醫(yī)院水準未能有效配套政策，完善約束意識。部分醫(yī)院并不愿意主動將處于病情穩(wěn)定以及康復期的患者進行分流，當患者病情嚴重時，由于醫(yī)療技術(shù)水準不足，同時考慮到患者意愿，更愿意將患者轉(zhuǎn)移到更高級的?？漆t(yī)院進行治療。這就導致醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)鍵利益不平衡，國家政策并沒有明確的關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的治療框架，沒有相關(guān)的配套政策、醫(yī)保支付政策、基本藥物制度等，使患者在治療中無法享受連續(xù)性、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。我國醫(yī)療基本藥物制度明顯傾斜，由于經(jīng)濟利益驅(qū)使，大醫(yī)院對分級轉(zhuǎn)診療具有明顯的抵觸性。基層醫(yī)院在患者治療中，更愿意接受上轉(zhuǎn)而非接受轉(zhuǎn)診的患者，患者就醫(yī)習慣尚未完善，阻礙了雙向轉(zhuǎn)診的進一步實施，影響了整體落實[18]。

2.3 醫(yī)保支付體系未有效設(shè)立

醫(yī)保體系在醫(yī)聯(lián)體的就診秩序較為混亂，難以實現(xiàn)有效使用。在分級診療體系的形成當中，其與多方面密切關(guān)聯(lián)，發(fā)揮其醫(yī)保杠桿作用。分級診療開展，可以全面完成醫(yī)療資源的整合，醫(yī)保作為第三方付費機構(gòu)，應發(fā)揮其自身作用，引導患者完成分級就診。但目前張家港醫(yī)保實行以按項目付費為基礎(chǔ)部分，住院病種按病種付費的付費方式。整體政策在轉(zhuǎn)診過程中存在著一定的問題，例如重復繳納起付費等。患者在各級診療機構(gòu)當中，其自付比例明顯不足?，F(xiàn)行醫(yī)療政策下，此種醫(yī)療支付方式并沒有為患者轉(zhuǎn)診過程建立綠色通道。無論從患者角度亦或是醫(yī)院角度，都不利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，未能達成合理利益分配，起到合理分流的作用。張家港由于其面積因素，大部分患者在出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等小問題時，會直奔三級醫(yī)院就診，對三級醫(yī)院的運行造成了一定壓力。張家港基層醫(yī)療機構(gòu)水準整體技術(shù)較差，主要由于政府對基層醫(yī)療機構(gòu)投資不足、政府醫(yī)療機構(gòu)的各項檢測器材更新較慢、基層醫(yī)療醫(yī)護人員工資水準不高，難以激發(fā)其工作積極性。

3 構(gòu)建張家港新型醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)政策分析

3.1 加大政府的扶持力度，完成醫(yī)聯(lián)體的有效運轉(zhuǎn)

就目前醫(yī)聯(lián)體的整體運行方式而言，必須加強政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政補貼，以保障醫(yī)療體有效運轉(zhuǎn)[19]。衛(wèi)生醫(yī)療體系在完善過程中，當?shù)卣仨毤訌娰Y金投入，撥付一定金額，以促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，改善醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境、儀器設(shè)備、人員配比等，完成區(qū)域信息水準建設(shè)。目前，張家港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在政府主導下形成了全新的衛(wèi)生服務(wù)體系，其整體配件設(shè)施亟待完善。部分地區(qū)在醫(yī)療資源當中，仍然具有一定欠缺。因此，政府必須加大投資力度，以保障對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供給能力，完善醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，改善社區(qū)醫(yī)院的就診水準。提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的硬件以及軟件設(shè)施，以保障醫(yī)聯(lián)體的有效運轉(zhuǎn)。

3.2 建立全面的醫(yī)療集團，加強監(jiān)管模式

建設(shè)醫(yī)療集團，可以從根本上消除競爭問題，保證醫(yī)聯(lián)體當中的人力、物力、財力完成統(tǒng)一管理，形成利益共同體以及責任共同體。在建設(shè)過程中，可以參考其他國家的醫(yī)聯(lián)體模式，如新加坡醫(yī)聯(lián)體模式，組建醫(yī)療集團，保證醫(yī)院擁有自主經(jīng)營權(quán)。政府可以實行嚴格的規(guī)劃審批制度，從真正意義上實現(xiàn)管理分離。醫(yī)療集團內(nèi)部實行相同的集團化管理模式，基層醫(yī)療機構(gòu)納入集團內(nèi)部開展醫(yī)聯(lián)體工作，完成醫(yī)療資源共享，形成利益共同體。建立分級診斷模式，進一步完成雙向轉(zhuǎn)診。政府推行并建設(shè)醫(yī)療集團，可以保障醫(yī)院實行有效運作。保障醫(yī)療機構(gòu)全面參與，在一定程度上提升醫(yī)療機構(gòu)的治療服務(wù)能力，促進醫(yī)療機構(gòu)體系健康發(fā)展，加大宣傳力度。完成正確引導，改善我國患者傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，為社區(qū)提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，使我國群眾受益。

3.3 改善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療保險支付制度，引導居民分級就診

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，需要全面改善醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)制度，引導居民實現(xiàn)分級就診?？梢岳冕t(yī)保以及價格杠桿，完成雙向轉(zhuǎn)診機制的設(shè)定，完成探索以符合張家港醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式。例如，在醫(yī)聯(lián)體就診中，患者的醫(yī)保支付比例可以形成全面增強，對醫(yī)聯(lián)體的后續(xù)發(fā)展，完成有效促進，改變醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構(gòu)的支付方式。將分散支付轉(zhuǎn)化為整體預算支付，醫(yī)?；疝D(zhuǎn)由醫(yī)聯(lián)體理事會，統(tǒng)一掌管。政府以及衛(wèi)生行政部門負責監(jiān)督，在基層就診以及三級醫(yī)院就診當中，將就診醫(yī)保比例支付拉開，體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療價格優(yōu)勢，以保障發(fā)揮醫(yī)保的導向作用。醫(yī)保支付方式應按病種付費、總額預付以及病歷組合方式支付，對各級醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)統(tǒng)一的單病種費用管理，加快跨區(qū)域異地及時結(jié)算。改善醫(yī)療保險支付體系，才可以全面促進醫(yī)聯(lián)體中分級診療的實現(xiàn)，推動構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系。

4 新型醫(yī)療體系設(shè)計補充要素

該文涉及到物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以在新型醫(yī)療體系當中，完成互聯(lián)網(wǎng)+的整體建設(shè)。根據(jù)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以有效地完成患者體征獲取以及醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)高度信息共享。新型醫(yī)療體系可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的整體需求，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療平臺設(shè)立，提供整體的組建方向。根據(jù)定制的可穿戴設(shè)備進行實時監(jiān)控，一旦人體體征有所異常，則生成相關(guān)訂單，發(fā)送平臺進行綜合匹配。保障在一定區(qū)域內(nèi)，進行自我診斷，分配合理資源。例如，醫(yī)生、護士以及病床、醫(yī)療體系等需求，實現(xiàn)患者的體征生命采集。對于老人以及孕婦、兒童而言，在檢測慢性病當中，具有非常重要的現(xiàn)實意義。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療體系基于物理系統(tǒng)，可以將患者的信息進行收集整合，實現(xiàn)醫(yī)患配合。在醫(yī)療資源配置中，其醫(yī)療服務(wù)的提供方為醫(yī)療社區(qū)以及醫(yī)院。目前，在張家港醫(yī)療體系當中，其整體由以往的“一對一”關(guān)系變?yōu)榱恕耙粚Χ唷标P(guān)系。例如，以患者與平臺交互而言，患者的身體體征數(shù)據(jù)，通過可制定穿戴設(shè)備傳輸回專門的醫(yī)療平臺。醫(yī)院平臺對患者的體征數(shù)據(jù)進行記錄，并將患者的身體情況生成健康報告。通過物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，反饋給組織人員。一旦患者的某項身體值超出正常范圍，則可以對相關(guān)的系統(tǒng)進行有效更改，發(fā)送診療，以保障醫(yī)生可以與患者的身體情況進行智能匹配，將患者的健康數(shù)據(jù)進行導入。

此外，醫(yī)院以及平臺的交互對于醫(yī)院而言，需要將患者的治療平臺進行全面深入，以保障患者具有明顯的資源匹配技術(shù)機制。選擇合理的資源，可以根據(jù)診療設(shè)備，選擇適用的醫(yī)生、可用病床以及護士、藥品等。在醫(yī)療治療過程中，避免出現(xiàn)相關(guān)空缺。

5 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，需要全面加強張家港市的醫(yī)療體系，完成有效落實。全面完善并加強醫(yī)聯(lián)體的運行，加大政府對醫(yī)療機構(gòu)的補貼，完成城市醫(yī)療集團的建設(shè)。