楊少榕

云浮市人民醫(yī)院醫(yī)?？疲瑥V東云浮 527300

醫(yī)保政策是指國(guó)家統(tǒng)籌運(yùn)用基金，實(shí)行治病、防病統(tǒng)一管理，切實(shí)保障人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益的利民措施。醫(yī)保政策改革與醫(yī)療主體，特別是醫(yī)院關(guān)系密切。自新中國(guó)剛剛成立時(shí)起，我國(guó)就開(kāi)始逐步探索推行醫(yī)保制度，到目前為止我國(guó)醫(yī)保政策在不斷發(fā)展創(chuàng)新中更加趨于合理和完善。目前，我國(guó)實(shí)行的醫(yī)保政策是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人繳納相結(jié)合的醫(yī)保制度，基于我國(guó)的基本國(guó)情，為了不加大參保群眾的繳納壓力，繳納基數(shù)不高，極大地?cái)U(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋面。但同時(shí)也導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)保水平相對(duì)不高，盡管具有可持續(xù)、覆蓋廣等特點(diǎn)，但還存在?；?、水平低、層次多等問(wèn)題。另外，我國(guó)醫(yī)保政策還未徹底解決看病貴、看病難等問(wèn)題，盡管我國(guó)逐年增長(zhǎng)統(tǒng)籌基金支付的數(shù)額，加大醫(yī)?；鹫w規(guī)模，甚至部分省份存在入不敷出的現(xiàn)象，但還是無(wú)法很好地控制醫(yī)保費(fèi)用，并對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生了一些不利影響。醫(yī)?？刭M(fèi)是目前醫(yī)院醫(yī)保管理的重要內(nèi)容，旨在控制醫(yī)保超支問(wèn)題，減少不必要的醫(yī)保指出。對(duì)此，各醫(yī)院要立足自身發(fā)展條件和發(fā)展水平，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保政策合理利用醫(yī)保費(fèi)用，強(qiáng)化成本管理，不斷提高成本管理的水平和質(zhì)量，優(yōu)化和調(diào)整戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展[1-2]。

1 醫(yī)院成本構(gòu)成概況

目前，我國(guó)醫(yī)保政策在保障人民群眾健康方面發(fā)揮了非常重要的作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為了更好地服務(wù)人民群眾的醫(yī)療需求，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求，我國(guó)醫(yī)保政策逐步改革完善，確保最大限度地惠及廣大民眾，成績(jī)斐然。

醫(yī)院成本管理在醫(yī)院日常管理中占據(jù)重要位置，醫(yī)院成本不但包括給患者提供的診療服務(wù)費(fèi)用支出，也包括固定資產(chǎn)折舊成本、勞動(dòng)力消耗產(chǎn)生的工資福利、維護(hù)設(shè)備成本支出等[3]。醫(yī)院成本主要可以分為以下幾大類(lèi)：①服務(wù)支出成本。主要是醫(yī)院為維持業(yè)務(wù)運(yùn)行而購(gòu)置的日常藥品、衛(wèi)生耗材、辦公用品、水電費(fèi)用支出、設(shè)備維護(hù)、醫(yī)療環(huán)境維護(hù)等費(fèi)用。②醫(yī)務(wù)人員工資成本。主要是醫(yī)院為確保有序正常運(yùn)行，發(fā)放給在職醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金、崗位工資和保險(xiǎn)等費(fèi)用。③固定資產(chǎn)成本。主要是醫(yī)院在平時(shí)運(yùn)行過(guò)程中所購(gòu)買(mǎi)的交通工具、設(shè)備、固定資產(chǎn)以及房屋的維護(hù)和建設(shè)等費(fèi)用[4-5]。

2 醫(yī)保控費(fèi)對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成的影響

2.1 醫(yī)保費(fèi)用支付方式

醫(yī)?？刭M(fèi)問(wèn)題是國(guó)內(nèi)外醫(yī)保改革的重難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外不斷實(shí)踐探索在加大醫(yī)保投入的前提下，改革目前醫(yī)保費(fèi)用支付方式，控制醫(yī)保費(fèi)用支出等問(wèn)題。截至目前，國(guó)內(nèi)外支付醫(yī)保費(fèi)用的方式主要還是后付費(fèi)，還有一部分是混合付費(fèi)方式。我國(guó)醫(yī)保主要有3種方式，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保以及新農(nóng)合。與此同時(shí)，部分單位開(kāi)始探索不同支付方式，例如，根據(jù)有關(guān)人群和病種付費(fèi)、根據(jù)有關(guān)單元和醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)、控制報(bào)銷(xiāo)限額、控制付費(fèi)總額等，通過(guò)各地的試點(diǎn)探索，可以把我國(guó)醫(yī)保支付方式與醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支付相融合，使我國(guó)醫(yī)保支付更趨合理。

2.2 醫(yī)?？刭M(fèi)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的影響

目前，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行差額補(bǔ)助政策，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的逐步深入，作為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)的醫(yī)院必須滿(mǎn)足市場(chǎng)發(fā)展需求，確保自身健康、可持續(xù)、有效經(jīng)營(yíng)問(wèn)題，尤其是在財(cái)政減少補(bǔ)貼后，醫(yī)院成本管理水平已成為關(guān)系到醫(yī)院存亡發(fā)展的重大問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院費(fèi)用的使用和增長(zhǎng)有所限制，部分三甲醫(yī)院主要收入來(lái)源是醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，但在醫(yī)保控費(fèi)后，醫(yī)院流動(dòng)資金的使用受到了直接影響，增加了醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)壓力。另外，因醫(yī)保控費(fèi)的限制，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)時(shí)不可避免地會(huì)存在一些違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的情況，因此會(huì)受到醫(yī)保罰款，從而減少醫(yī)院收回費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成不利影響。藥品差價(jià)一直是醫(yī)院的主要收入來(lái)源之一，藥占比較大，群眾承擔(dān)了很大的用藥負(fù)擔(dān)，存在醫(yī)生開(kāi)大處方、濫用藥物等情況，而在藥品加成被取消后，醫(yī)院沒(méi)有了藥品收入，銷(xiāo)售藥品變成了成本業(yè)務(wù)，并且在實(shí)行醫(yī)?？刭M(fèi)后醫(yī)院的藥占比開(kāi)始降低，群眾用藥負(fù)擔(dān)減輕，開(kāi)始逐步凸顯醫(yī)?？刭M(fèi)的作用。

2.3 醫(yī)?？刭M(fèi)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療手段造成的影響

新醫(yī)保制度更加嚴(yán)格地控制醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和費(fèi)用總額度，對(duì)醫(yī)院治療方案選擇有一定影響，對(duì)部分患者處置方式方面有所限制，并且還會(huì)在很大程度上限制醫(yī)生對(duì)部分患者的醫(yī)療手段。例如，醫(yī)生出于對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的考慮，會(huì)放棄部分價(jià)格高的新的治療手段，會(huì)給患者利益造成一定損害，同時(shí)會(huì)限制醫(yī)生提高醫(yī)療水平，對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平提升造成一些不良影響。

醫(yī)?？刭M(fèi)具有合理性的一面，原來(lái)醫(yī)院在治療疾病時(shí)醫(yī)院會(huì)將經(jīng)濟(jì)效益作為考核指標(biāo)，各科室的任務(wù)就是創(chuàng)收，對(duì)患者利益和社會(huì)價(jià)值不夠重視，沒(méi)有考慮醫(yī)療行為的性?xún)r(jià)比，但在實(shí)行醫(yī)?？刭M(fèi)后，醫(yī)院把創(chuàng)收項(xiàng)目作為控制各科室消耗成本的指標(biāo)，并充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員聰明才智大力提高醫(yī)院診療水平，在年終考核時(shí)結(jié)合醫(yī)?？刭M(fèi)情況，獎(jiǎng)勵(lì)符合醫(yī)?？刭M(fèi)要求的科室，懲罰不合規(guī)的科室，促進(jìn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療成本的有效控制，不斷提高醫(yī)院診療質(zhì)量。

3 醫(yī)?？刭M(fèi)情況下醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀分析

3.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)人員成本管理意識(shí)和成本管理能力不強(qiáng)

在醫(yī)院中，財(cái)務(wù)工作的地位不斷提高，這也給廣大財(cái)務(wù)人員提出了新的、更高的要求。盡管醫(yī)院財(cái)務(wù)人員數(shù)量不斷增加，但部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員成本管理意識(shí)和成本管理能力不強(qiáng)。在具體醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，部分財(cái)務(wù)人員缺乏成本管理意識(shí)，不能實(shí)施有效的成本管理，導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)無(wú)謂的資金浪費(fèi)和不必要的財(cái)政支出，給提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益造成了不利影響。部分財(cái)務(wù)人員缺乏職業(yè)判斷能力和意識(shí)，在成本管理方面缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)成本控制不到位。部分財(cái)務(wù)人員記賬能力較強(qiáng)，但編制財(cái)務(wù)報(bào)表的能力不高，很難準(zhǔn)確判斷財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不能進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算，使財(cái)務(wù)成本控制工作難易掌控。也有部分財(cái)務(wù)人員盡管具備專(zhuān)業(yè)的記賬能力、判斷能力和算賬能力，但遇到工作中的具體問(wèn)題時(shí)卻很難獨(dú)立解決，更不要說(shuō)遇到棘手的財(cái)務(wù)成本控制問(wèn)題了，這就嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)成本管理工作效率的提升[6]。

3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行模式不適應(yīng)新的醫(yī)保制度

對(duì)于大部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者的醫(yī)療費(fèi)用都是根據(jù)傳統(tǒng)收費(fèi)制度進(jìn)行收費(fèi)的，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部分予以核算、整合，但在制定和實(shí)施新的醫(yī)保制度后，個(gè)別醫(yī)院使用醫(yī)保患者繳納的費(fèi)用，無(wú)法和目前財(cái)務(wù)部門(mén)的有關(guān)制度相匹配和吻合，造成患者繳納醫(yī)療費(fèi)用時(shí)出現(xiàn)漏洞和缺陷，從而降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[7]。

3.3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益整體不高

在新醫(yī)保制度全面實(shí)施后，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益呈明顯下降趨勢(shì)，一些醫(yī)院沒(méi)有提前做好有關(guān)準(zhǔn)備工作，從而導(dǎo)致這部分醫(yī)院的利潤(rùn)空間明顯變小、變窄，經(jīng)濟(jì)效益顯著下滑，直接危及到這部分醫(yī)院的生死存亡[8]。因此，在醫(yī)?？刭M(fèi)的情況下，醫(yī)院加強(qiáng)成本管理勢(shì)在必行，刻不容緩[9]。

4 醫(yī)?？刭M(fèi)情況下醫(yī)院成本管理的措施

4.1 加強(qiáng)對(duì)公費(fèi)、醫(yī)保政策的培訓(xùn)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員成本管理意識(shí)

①醫(yī)院每年度都要制定公費(fèi)、醫(yī)保政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃表，列出時(shí)間清單，每月根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織有關(guān)科室開(kāi)展1～2次醫(yī)保相關(guān)知識(shí)講座，重點(diǎn)講解有關(guān)醫(yī)保政策的注意事項(xiàng)、醫(yī)保管理有關(guān)問(wèn)題等。②對(duì)和醫(yī)保政策關(guān)系密切的科室，要重點(diǎn)跟進(jìn)開(kāi)展重點(diǎn)講評(píng)，在學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容方面都要給予傾斜，注重對(duì)臨床政策的具體運(yùn)用指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)其科室醫(yī)務(wù)人員的成本管理意識(shí)，提高其服務(wù)水平[10-11]。③醫(yī)院可以借助醫(yī)院的病區(qū)晨會(huì)、院周會(huì)等開(kāi)展公費(fèi)、醫(yī)保政策的宣傳講課。④醫(yī)院可以組織實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員開(kāi)展醫(yī)保政策學(xué)習(xí)。⑤利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)定期發(fā)布有關(guān)醫(yī)保政策的法規(guī)和通知。⑥醫(yī)院要完善醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員制度，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)工作，并定期組織舉辦醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，印發(fā)有關(guān)醫(yī)保政策的宣傳資料，對(duì)醫(yī)保執(zhí)行中遇到的問(wèn)題、有關(guān)醫(yī)保政策的變化情況、問(wèn)題處理措施進(jìn)行詳細(xì)全面的解讀。例如，目前，部分地區(qū)實(shí)行的新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)，因涉及面廣、政策復(fù)雜、操作難度較大，醫(yī)院可以專(zhuān)門(mén)派人到住院處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，不斷提高上傳患者的數(shù)量，增加每周醫(yī)院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)的人數(shù)，逐步拓展醫(yī)院在全省的社會(huì)影響力。

4.2 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)成本核算

在醫(yī)保控費(fèi)情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)和財(cái)務(wù)管理水平，并且要求醫(yī)院全體人員都要強(qiáng)化成本管理意識(shí)和成本管理水平[12-13]。①提高對(duì)醫(yī)院成本管理重要性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院的成本管理關(guān)乎醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院全體人員都要積極主動(dòng)地行動(dòng)起來(lái)，參與醫(yī)院日常的各項(xiàng)成本管理工作，在全院積極營(yíng)造注重成本管理的濃厚氛圍中，不斷提高成本管理能力和水平。②在醫(yī)院日常各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作中，要強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)成本的核算工作，逐步提高醫(yī)院成本的利用率，明確規(guī)定醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)細(xì)則，把醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入到醫(yī)療服務(wù)體系中，不斷總結(jié)完善，確保醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[14]。③加大對(duì)醫(yī)院核算工作的控制和監(jiān)督力度，確保醫(yī)院各項(xiàng)收入實(shí)現(xiàn)“細(xì)致化入賬、全入賬”，避免出現(xiàn)壞賬，防止發(fā)生亂收費(fèi)和多收費(fèi)情況。④統(tǒng)一管理醫(yī)院各項(xiàng)資金。按照醫(yī)院制定的流程統(tǒng)一發(fā)放現(xiàn)有資金行，結(jié)合具體的資金預(yù)算合理地配置、落實(shí)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中重點(diǎn)項(xiàng)目需要的資源，確保醫(yī)院各項(xiàng)重大工作的順利實(shí)施。

4.3 提高成本管理標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮成本管理作用

①醫(yī)院要結(jié)合自身具體情況不斷完善成本管理標(biāo)準(zhǔn)[15-16]。運(yùn)用目標(biāo)成本法深入分析目前醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和所處的市場(chǎng)環(huán)境，根據(jù)患者對(duì)醫(yī)院的預(yù)期反映和認(rèn)可價(jià)值，對(duì)醫(yī)院未來(lái)扣除目標(biāo)效益后收入、醫(yī)療收入等各項(xiàng)工作進(jìn)行成本預(yù)算。②醫(yī)院應(yīng)要求財(cái)務(wù)人員全面了解和把握醫(yī)院全部業(yè)務(wù)工作流程，按照成本管理點(diǎn)的不同，對(duì)成本管理措施和方法提出合理化建議。③醫(yī)院在編制支出預(yù)算時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注較為重要的人員費(fèi)用、固定資產(chǎn)費(fèi)用、耗材費(fèi)用、成本費(fèi)用。按照收付制度落實(shí)各項(xiàng)資金預(yù)算，就是把收入的資金時(shí)間考慮成資金收回，確保把具體的支出資金保障在時(shí)間點(diǎn)上予以支付處理，切實(shí)發(fā)揮成本管理的實(shí)際價(jià)值和作用，給財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作的落實(shí)提供指導(dǎo)方向和思路，在確?；颊哚t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果的情況下，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[17]。

4.4 強(qiáng)化醫(yī)院日常管理，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

①醫(yī)院的醫(yī)保辦公室要分科室統(tǒng)計(jì)上個(gè)月藥占比和人均住院費(fèi)用，對(duì)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的要計(jì)算出相應(yīng)的懲罰額，作為考核科室時(shí)的依據(jù)。②定期檢查病房病歷，主要檢查內(nèi)容包括病歷中有無(wú)醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件、是否人卡相對(duì)應(yīng)、使用植入類(lèi)材料時(shí)是否將產(chǎn)品條形碼粘貼在病歷中、是否在患者接受超過(guò)40%自付費(fèi)檢查項(xiàng)目和使用超過(guò)30%自付費(fèi)藥品前履行了告知義務(wù)和簽字確認(rèn)義務(wù)。③要及時(shí)糾正在醫(yī)保過(guò)程中出現(xiàn)的各種不規(guī)范行為，實(shí)行跟蹤督導(dǎo)檢查，要求必須立即行動(dòng)，徹底整改到位。④對(duì)于超過(guò)1 000元的門(mén)診大處方，外購(gòu)的處方都應(yīng)經(jīng)醫(yī)保辦公室審核，若出現(xiàn)人情處方、非適應(yīng)證用藥處方、超標(biāo)準(zhǔn)用藥處方，醫(yī)保辦公室要嚴(yán)格把關(guān)，不予以蓋章取藥。⑤強(qiáng)化醫(yī)患之間的溝通交流，向醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)及時(shí)反映在醫(yī)保改革和政策落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，通過(guò)各措施積極遏制在醫(yī)保過(guò)程中的不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)問(wèn)題。

4.5 加強(qiáng)信息化建設(shè)，減少醫(yī)院成本支出

醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)成本管理的目的，就要不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的資金及軟硬件投入。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中增加固定資產(chǎn)管理、成本核算等功能模塊，并優(yōu)化和整合診療系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)等，如此一來(lái)，可以使醫(yī)院內(nèi)部人員隨時(shí)獲取和查詢(xún)各種所需的信息數(shù)據(jù)，達(dá)到醫(yī)院各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的共享和實(shí)時(shí)傳遞，該做法能在很大程度上減少醫(yī)院的人工管理成本的投入[18]。由此可見(jiàn)，醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)不但能提高醫(yī)院的各項(xiàng)工作效率，還能直接簡(jiǎn)化各項(xiàng)工作流程，給醫(yī)院的各項(xiàng)重要決策提供支持和技術(shù)保障[19]。

4.6 制訂嚴(yán)格有效措施，實(shí)行分科定額

（1）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，組建成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，醫(yī)院醫(yī)保辦公室具體牽頭落實(shí)，醫(yī)務(wù)管理部門(mén)以及所有醫(yī)務(wù)人員共同參與的成本管理工作體系，在醫(yī)院上下形成多層次互動(dòng)、各部門(mén)做好聯(lián)運(yùn)工作、醫(yī)院全方位行動(dòng)的綜合性管理格局[20]。（2）醫(yī)院可以實(shí)行科室定額控費(fèi)管理制度：結(jié)合各科室具體情況，給各科室確定定額指標(biāo)，超過(guò)定額費(fèi)用的部分不計(jì)入各科室的收入，把控制定額費(fèi)用落實(shí)情況作為考核科室主任的一項(xiàng)重要指標(biāo)。（3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的實(shí)時(shí)監(jiān)控；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院住院病歷專(zhuān)家審核制度；結(jié)合醫(yī)院確定的重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行重點(diǎn)對(duì)象重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控；針對(duì)住院費(fèi)用較高、住院時(shí)間較長(zhǎng)、超過(guò)4倍定額的實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；對(duì)醫(yī)院用藥費(fèi)用較昂貴，用藥量較多的醫(yī)生要及時(shí)進(jìn)行提示并實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，一直到取消醫(yī)保服務(wù)資格；實(shí)行網(wǎng)上監(jiān)控，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)積極進(jìn)行備案，同時(shí)及時(shí)溝通交流、反饋，根據(jù)具體情況納入對(duì)有關(guān)科室或個(gè)人的年終考核；對(duì)住院費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元的醫(yī)保病人，要通過(guò)書(shū)面通知的形式告知科室主任，提示科室密切關(guān)注予以高度重視；對(duì)超過(guò)2萬(wàn)元的住院病歷不定期隨機(jī)抽取，認(rèn)真進(jìn)行審核，并及時(shí)和有關(guān)科室交流溝通；出院病歷費(fèi)用總額超過(guò)4萬(wàn)元的要進(jìn)行備案審核。（4）醫(yī)院要健全醫(yī)保費(fèi)用約談制度，對(duì)每月醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)最多的2個(gè)科室實(shí)行約談，同時(shí)在醫(yī)院舉行的周會(huì)上點(diǎn)名，主要約談內(nèi)容為：①本月的費(fèi)用是多少；②與去年同期相比較，費(fèi)用的增減情況；③專(zhuān)家病歷的審核情況，科室要制定切實(shí)可行的具體整改措施。（5）嚴(yán)格控制不合理用藥：①對(duì)醫(yī)保患者住院用藥品金額排名前十的藥品定期進(jìn)行公示，醫(yī)院行風(fēng)辦公室和藥劑科要組織對(duì)廠家進(jìn)行約談；②限定一部分藥品為醫(yī)保專(zhuān)科用藥，一律不準(zhǔn)許使用其他的藥品；③醫(yī)?；颊咧幌拗剖褂靡环N輔助用藥、中成藥；④根據(jù)醫(yī)保用藥目錄嚴(yán)格限制在使用藥品范圍內(nèi)用藥，不能超出限定范圍用藥。（6）控制使用貴重材料，規(guī)定給醫(yī)?；颊呤褂贸^(guò)500元的貴重衛(wèi)生材料時(shí)，一定要經(jīng)患者或其家屬簽字同意后才能使用，要確保最大限度地降低對(duì)貴重衛(wèi)生材料的使用頻率。

4.7 強(qiáng)化與上級(jí)管理部門(mén)的聯(lián)系協(xié)作，順利開(kāi)展醫(yī)保工作

對(duì)醫(yī)保中心網(wǎng)上審核扣減的費(fèi)用，要與臨床科室及時(shí)溝通交流[21-23]；對(duì)扣減費(fèi)用存在不合理的地方，要出具書(shū)面說(shuō)明材料、有關(guān)病歷復(fù)印件，積極和醫(yī)保管理部門(mén)溝通交流，同時(shí)要求醫(yī)保管理部門(mén)次月給予退回，盡量減少醫(yī)保費(fèi)用損失；對(duì)其他的扣減費(fèi)用，要認(rèn)真分析扣減原因，立即制定有效整改措施，同時(shí)將醫(yī)保執(zhí)行情況和有關(guān)個(gè)人或科室的考核工作相掛鉤。與醫(yī)保中心密切配合，全面做好季度病案稽查和專(zhuān)項(xiàng)檢查工作[24]。醫(yī)院要及時(shí)調(diào)取在稽查過(guò)程中抽查到的病案，立即報(bào)送到醫(yī)保管理部門(mén)，認(rèn)真接受醫(yī)保管理部門(mén)的各項(xiàng)檢查。

5 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)?？刭M(fèi)情況下醫(yī)院要想實(shí)施對(duì)成本的有效管理，可以采取加強(qiáng)對(duì)公費(fèi)、醫(yī)保政策的培訓(xùn)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員成本管理意識(shí)；提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)成本核算；提高成本管理標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮成本管理作用；強(qiáng)化醫(yī)院日常管理，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；加強(qiáng)信息化建設(shè)，減少醫(yī)院成本支出；制定嚴(yán)格有效措施，實(shí)行分科定額等多項(xiàng)有效措施，不斷提高成本管理水平，增加經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。