馮鳳玲

中山市小欖人民醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528415

隨著人們飲食方式的改變，及健康意識(shí)的提升，治療 口腔疾病的患者呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致口腔科患者多，流動(dòng)性大且基礎(chǔ)疾病較為隱蔽，多數(shù)經(jīng)血液、唾液傳播的疾病，如乙肝病毒（HBV）、開放性肺結(jié)核（TB）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、肝臟病毒（HCV）、單純皰疹病毒（HSV）、梅毒等均可通過唾液或血液直接傳播給醫(yī)護(hù)人員[1]。 有研究數(shù)據(jù)顯示，有12%的口腔科醫(yī)護(hù)人員因在職業(yè)操作中出現(xiàn)意外而導(dǎo)致自身感染艾滋病[2]。 而口腔作為人體四大菌庫之一，醫(yī)護(hù)人員在為患者治療時(shí)多數(shù)操作均在口腔內(nèi)進(jìn)行，為患者治療過程中將直接接觸治療患者的相關(guān)器械、患者的血液、唾液以及其他分泌物，若不小心出現(xiàn)職業(yè)暴露，很容易引發(fā)感染[3]。 另外，細(xì)菌病毒也可以通過被污染的器械、血液、飛濺到皮膚黏膜上的唾液或聯(lián)合其他病原微生物進(jìn)行傳播[4]?；谏鲜鲈?，該院主要對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策兩個(gè)方面進(jìn)行分析探討，旨為臨床提供有利的參考依據(jù)。

1 口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，主要分為7 個(gè)方面，分別如下。

1.1 護(hù)理人員對(duì)消毒隔離工作認(rèn)知不足

在進(jìn)行無菌消毒技術(shù)時(shí)，護(hù)理人員未按照無菌要求進(jìn)行規(guī)范消毒，或在臨床操作中，未按照相關(guān)要求，做到每接觸一位患者后認(rèn)真洗手，對(duì)自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱，王娟等[5]研究表示，大部分醫(yī)護(hù)人員在日常操作時(shí)能夠掌握職業(yè)暴露防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，但在臨床操作護(hù)理中，可能口腔醫(yī)護(hù)人員的工作量過多，壓力較大，在為患者處理時(shí)，操作較為繁瑣，因此，在頻繁接觸各種尖銳物品，如針頭、擴(kuò)大針、車針等，在操作時(shí)容易刺傷手（車針軟且有條紋；擴(kuò)大針尖端尖細(xì)，車針短小，前端為鋸齒狀）；另外，有研究表示，僅有2%的醫(yī)護(hù)人員在被刺傷后進(jìn)行上報(bào)，并注射了疫苗[6]。 相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果還顯示，在口腔科中，經(jīng)驗(yàn)較少以及條理性相對(duì)較差的護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率相對(duì)較大[7]。

1.2 長時(shí)間近距離接觸患者

口腔科工作相對(duì)特殊，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行口腔操作診療時(shí)，將與患者面對(duì)面地近距離接觸，在各種儀器的高速運(yùn)轉(zhuǎn)下，患者的血液、唾沫等可能會(huì)形成霧化粒子，或出現(xiàn)四處飛濺等情況，在該情況下護(hù)理人員不得不接觸患者的血液以及唾液，將進(jìn)一步增加感染的機(jī)會(huì)[8]。

1.3 銳器損傷

銳器損傷在臨床操作中較為常見，屬于臨床護(hù)理人員常見的一種職業(yè)意外傷害。 美國相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，美國每年約有60～80 萬的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)過職業(yè)暴露，其中導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的最常見原因?yàn)獒橆^刺傷。 相關(guān)研究報(bào)道，截至2018 年，我國乙肝病毒攜帶者就已經(jīng)存在1.3 億人，且近幾年來，艾滋病、梅毒等患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，給醫(yī)護(hù)人員的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[9]。 在該情況下，若醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露，病毒將直接通過血液傳播引起潛在的致命感染。 有薈萃研究指出，88%的護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)針刺傷情況，而98%的護(hù)理人員在發(fā)生針刺傷情況后并未按照相關(guān)要求進(jìn)行上報(bào)，并及時(shí)注射相關(guān)疫苗[10]。 可見，醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)知還存在不足。尤其是針對(duì)口腔科的護(hù)理人員，在治療操作過程中使用的銳器種類較多，因此，增加了感染的機(jī)會(huì)。

1.4 生物因素

目前，臨床上可導(dǎo)致口腔科醫(yī)護(hù)人員的感染因素錯(cuò)綜復(fù)雜，但最讓人值得關(guān)注并重視的還是病毒感染者，特別是乙肝病毒（HBV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）。 有相關(guān)文獻(xiàn)表示，口腔科中HBV 的陽性率高達(dá)33.6%，其傳播途徑明顯高于其他科室，這一情況也是增加了口腔科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染的原因。 現(xiàn)階段，艾滋病(AIDS)患者在全球流行日趨廣泛，已經(jīng)廣泛遍布于日?；顒?dòng)中，HIV 可以在人牙髓組織上見到，并且可以從所有液體中分離，在日常生活中HIV 主要通過精液、血液、母嬰以及陰道分泌物進(jìn)行傳播，雖然通過唾液傳播的概率相對(duì)較低，但也需要在臨床中提高重視[11]。 目前臨床上針對(duì)病毒交叉感染最普遍的方式是通過污染針頭的刺傷，雖然其在臨床中發(fā)生率不高，但其帶來的一系列倫理以及醫(yī)療方面的問題需要提高關(guān)注。 相對(duì)于HIV 感染，口腔科護(hù)理人員被結(jié)核桿菌傳染的可能性極大， 特別是針對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核以及未確診患者，更加需要提高關(guān)注度，防止護(hù)理人員出現(xiàn)感染情況[12]。

1.5 化學(xué)因素

口腔科醫(yī)護(hù)人員在日常治療中廣泛接觸各種消毒劑，如雙氧水、戊二醛、含氯消毒劑等，以上物品在長期的接觸下，均會(huì)對(duì)人體的皮膚以及呼吸道產(chǎn)生一定的損害，刺激呼吸道黏膜引起哮喘、鼻炎及職業(yè)性皮炎等[13]。另外在為患者治療時(shí)，常會(huì)使用到銀汞合金調(diào)制的物品，在各種填充過程中產(chǎn)生的汞蒸氣，將會(huì)通過呼吸道以及皮膚進(jìn)入人體，可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)慢性汞中毒、過敏性皮炎、惡心、嘔吐等[13]。

1.6 診療室環(huán)境污染

口腔科不同于其他科室，是集檢查、診斷、治療為一體的科室，其?？平Y(jié)構(gòu)于其他科室而言相對(duì)特殊，較口腔科而言，其室內(nèi)通風(fēng)不流暢；同時(shí)，在醫(yī)療器械的高速運(yùn)轉(zhuǎn)下造成的氣霧可在空中隨處散發(fā)，以及制作口腔修復(fù)材料產(chǎn)生的粉塵和碎屑顆粒均會(huì)在空氣中形成溶膠，造成口腔科內(nèi)空氣污染[14]。

1.7 未妥善處理醫(yī)療廢物

口腔科護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物的處理認(rèn)知不足，未充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物的處理的重要性，在處理醫(yī)療廢物時(shí)出現(xiàn)隨手混放等情況，在操作后，并未按照相關(guān)操作指示將銳利器械放至銳器盒中，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成了不必要的傷害[15]。

2 口腔科職業(yè)暴露的防護(hù)及對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)與訓(xùn)練

護(hù)理管理人員應(yīng)定期組織相關(guān)培訓(xùn)，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)并培訓(xùn)關(guān)于器械消毒技術(shù)規(guī)范以及職業(yè)暴露預(yù)防措施，提高對(duì)消毒隔離的重視，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離的意識(shí)以及自我防護(hù)的觀念，在日常職業(yè)安全防護(hù)中作為醫(yī)護(hù)人員全面考核的重要指標(biāo)[16]。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)安全與教育

院內(nèi)管理者應(yīng)對(duì)口腔科護(hù)理人員的職業(yè)暴露防護(hù)提高重視，加強(qiáng)口腔科護(hù)理人員在臨床工作中的防護(hù)知識(shí)，提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我防護(hù)的意識(shí)，并能夠認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷對(duì)自身的危害性以及嚴(yán)重性，使其在臨床執(zhí)行中能夠按照消毒隔離制度以及相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行，以此來防止口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生[17]。

2.3 做好隔離防護(hù)

在為患者進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，佩戴護(hù)目鏡，穿有防護(hù)作用的工作服、帽子不可忽視，其能避免在工作中污染自身的頭發(fā)以及衣服，此外手套、口罩、護(hù)目鏡、帽子、隔離服等均可避免醫(yī)療人員直接接觸污染物，避免職業(yè)暴露的危害，若醫(yī)護(hù)人員在臨床中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端不斷擠出血液，使用流動(dòng)水以及肥皂沖洗傷口，并使用2.5%碘酊消毒傷口，處理好傷口后，對(duì)該不良事件進(jìn)行上報(bào)[18]。

2.4 做好消毒管理

規(guī)范洗手是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施?？谇粌?nèi)包含大量細(xì)菌，口腔科醫(yī)護(hù)人員在為患者診療過程中，將直接接觸患者的口腔內(nèi)部，將造成手部污染。有研究指出，口腔科醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)如未規(guī)范洗手，其手部帶菌率為100%[19]。 規(guī)范洗手以及戴手套均是有效預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施，因此，護(hù)理人員在接觸患者前、后及操作前后均應(yīng)該使用0.5%碘伏消毒液擦拭2 min，或使用手消劑洗手，同時(shí)正確使用毛巾擦手。 在接觸唾液以及血液時(shí)必須按照規(guī)定佩戴手套，并在操作結(jié)束時(shí)將手套丟至相應(yīng)的垃圾桶，做到一用一換。 口腔科醫(yī)療器械種類繁多，凡能耐高溫的器械首選使用高壓蒸汽法進(jìn)行滅菌，其次使用化學(xué)滅菌法進(jìn)行滅菌，對(duì)于車針等應(yīng)用較為頻繁的器械， 可使用高效滅菌劑進(jìn)行交替滅菌，以此來保證器械能夠消毒徹底，在日常消毒工作中，應(yīng)保證所有器械均能夠做到一人一用一消毒。

2.5 正確佩戴防護(hù)鏡、面罩、口罩

口腔科護(hù)理人員在為患者診療過程中，隨著高速渦輪機(jī)、超聲潔牙機(jī)牙機(jī)頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，將會(huì)產(chǎn)生大量的飛沫、氣溶膠等，醫(yī)護(hù)人員在長時(shí)間的接觸下，容易引起醫(yī)源性慢性疾病，若在臨床操作中正確佩戴防護(hù)鏡、面罩、口罩等防護(hù)用具，可將飛沫、氣溶膠等有害物質(zhì)有效隔離，減少微生物的傳播和擴(kuò)散[12]。

2.6 改善室內(nèi)空氣并對(duì)化學(xué)消毒劑進(jìn)行管理

口腔科不同于其他科室，與其他科室結(jié)構(gòu)而言相對(duì)特殊，較口腔科而言，其室內(nèi)通風(fēng)不流暢；因此，護(hù)理管理人員應(yīng)特別注意科室內(nèi)的空氣，通過通風(fēng)換氣，減少科室中病菌的含量，每周可以使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)來達(dá)到消除病菌的目的，還可以通過在科室內(nèi)放置綠色植物以及盆栽，來達(dá)到凈化空氣的目的。 做好消毒劑的管理，在消毒時(shí)應(yīng)避免使用戊二醛浸泡消毒，盡量采用高壓滅菌消毒。墻面、地面、桌面應(yīng)平滑，在診療室中，護(hù)理人員應(yīng)身穿不易吸附汞的滌綸工作服，戴口罩、工作帽，在調(diào)制銀汞合金時(shí)戴手套。平時(shí)多飲水和豆制品，有利于汞的排泄。 另外易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)密閉保存，防止外溢或揮發(fā)。

2.7 強(qiáng)化醫(yī)療廢物的管理與應(yīng)用

在處理醫(yī)療廢物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守院內(nèi)醫(yī)療廢物收集的相關(guān)規(guī)定，每日各種醫(yī)療廢物收集完成后應(yīng)由專人回收并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)完成后給予院內(nèi)醫(yī)療廢物處置中心將醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。

3 討論

在臨床操作中，通過落實(shí)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)并規(guī)范口腔診療技術(shù)的相關(guān)操作，使口腔科醫(yī)護(hù)人員掌握口腔感染管理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)預(yù)防措施，提高其對(duì)職業(yè)暴露的防范意識(shí)，有效避免口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，最大限度地預(yù)防醫(yī)院感染交叉感染的發(fā)生，使醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全得到有效保證。 此外，在醫(yī)護(hù)人員為患者口腔進(jìn)行診治過程中，護(hù)理管理者應(yīng)詢問口腔科醫(yī)護(hù)人員的觀點(diǎn)，制訂完整的職業(yè)暴露防護(hù)方案，使口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全能夠得到有效的保障。