周倩

（周口市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭（CHF）是臨床上常見病癥，是心臟病進(jìn)展至終末期常見類型。其主要由于心臟結(jié)構(gòu)或者功能發(fā)生改變，引起左心室充盈及（或）射血能力受損，心排血量降低而無法滿足機(jī)體代謝引發(fā)的一類臨床綜合征。該病多發(fā)于老年群體。而慢性心力衰竭急性發(fā)作時(shí)會(huì)引起左心房排血急劇減少，引起肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓急劇增加。如若及時(shí)給予有效的治療方法，便可能引起患者并發(fā)肺水腫、嚴(yán)重心律紊亂、低血壓休克、猝死等。因此如何及時(shí)有效的用藥治療慢性心力衰竭急性發(fā)作是挽救患者生命的關(guān)鍵。相關(guān)研究指出[1-2]慢性心力衰竭急性發(fā)作期給予左西孟旦治療具有較好的效果。為此我院嘗試開展此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的88例老年慢性心力衰竭急性發(fā)作期患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組：男患者和女患者例數(shù)各為22例，年齡跨度為60～81歲，平均（68.57±5.34）歲，心功能分級：Ⅲ級共12例，Ⅳ級共32例。對照組：男患者、女患者例數(shù)分別為23例、21例，年齡跨度為61～83歲，平均（68.64±5.19）歲，NYHA心功能分級：Ⅲ級共14例，Ⅳ級共30例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者NYHA心功能分級為Ⅲ級～Ⅳ級，患者LVEF低于40%；所有患者年齡均≥60歲；患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除低血壓、心源性休克等危重癥患者；排除對本研究藥物過敏的患者；排除合并急性心肌梗死、急性腦血管病變、合并嚴(yán)重感染、血液疾病、惡性腫瘤患者；排除合并電解質(zhì)紊亂和其他其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法 所有患者在確診后均入院接受治療，住院期間積極給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、調(diào)節(jié)血壓等常規(guī)治療，迅速建立靜脈通道，根據(jù)患者的病情積極應(yīng)用地高辛、利尿劑、硝酸酯類等藥物對癥治療。同時(shí)，對照組給予鹽酸多巴酚丁胺（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司；國藥準(zhǔn)字H42021933），氯化鈉注射液或者葡萄糖液體中稀釋后以每分鐘2.5～10 μg/kg的滴速給藥。觀察組給予左西孟旦（生齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043），起始劑量為12μg/kg，靜脈推注10 min后以每分鐘維持0.1 μg/kg的劑量靜脈泵入，如果患者耐受良好時(shí)，在給藥1 h后可以將劑量增加到每分鐘0.2μg/kg，持續(xù)泵注治療23 h。兩組患者均連續(xù)治療10 d[3]。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測儀檢測患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD、CI。

分別與患者入院次日清晨及治療10d后，采集空腹靜脈血，4 ml，離心15 min，取上清液。采用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)檢測NT-proBNP水平。檢測儀為AQT全自動(dòng)熒光免疫分析儀（上海，雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司），試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司。

療效判定主要從參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以判定：將患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀或體征改善明顯，NYHA心功能分級改善兩級及以上判定為顯效；將患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀或體征明顯減輕，NYHA心功能分級改善1級判定為有效；將患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀或體征、NYHA心功能分級無變化甚至加重判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，同n和百分比統(tǒng)計(jì)描述計(jì)數(shù)資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比 入院經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測，觀察組與對照組LVEF、LVESD、LVEDD、CI對比無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)治療，觀察組LVEF、CI高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

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2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP對比 治療前，兩組患者NT-proBNP水平無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組NT-proBNP水平低于對照組，且P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平對比（±s）

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2.3 兩組患者臨床總有效率對比 觀察組臨床總有效率為95.45%顯著高于對照組的75.00%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭急性發(fā)作期的時(shí)間為5～7 d，在這段時(shí)期，患者的臨床癥狀由慢性轉(zhuǎn)為急性，主要臨床表現(xiàn)為憋喘、咳嗽、肝臟脾臟腫大、伴有粉紅色泡沫樣痰、雙下肢水腫等。若不能及時(shí)采取有效的救治措施，將危及患者生命安全。當(dāng)前臨床上治療慢性心力衰竭急性發(fā)作期主要以藥物為主，治療的目的是改善患者的臨床癥狀和臨床指標(biāo)，降低患者的致殘率和死亡率，改善患者預(yù)后[4]。臨床上用于治療慢性心力衰竭的常見藥物有多巴酚丁胺注射液、地高辛片等，療效較好，但是長期使用會(huì)引起患者的心肌耗氧量增加，影響了患者的心肌功能，增加了患者病死率。因而合理的藥物治療方案是臨床醫(yī)師在近年來研究的重點(diǎn)。

左西孟旦作為一類鈣離子增敏劑，其主要具有高效的抗炎、抗氧化、抗凋亡等功效，其能夠穩(wěn)定心肌纖維蛋白結(jié)構(gòu)，不會(huì)對心肌耗氧量和心率產(chǎn)生影響，有助于降低前后的負(fù)荷，被作為臨床上治療慢性心力衰竭的常用藥物[5-6]。本文結(jié)果可知經(jīng)治療觀察組患者治療總有效率和心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，分析其原因原因：一是，左西孟旦注射液能夠跟肌鈣蛋白結(jié)合，增強(qiáng)肌鈣蛋白對鈣離子的敏感性，能夠在不對心臟舒張功能和細(xì)胞內(nèi)鈣機(jī)制造成過多影響的基礎(chǔ)上提高心肌的收縮能力[7-8]；二是，左西孟旦注射液能夠作用在小阻力血管上，將三磷酸腺苷敏感性鉀離子通道開放，從而降低總外周血管、毛細(xì)血管、肺動(dòng)脈壓的阻力，擴(kuò)張肺血管、冠狀動(dòng)脈、腦血管等多個(gè)臟器血管，從而改善血液供應(yīng)和心功能。三是，左西孟旦注射液還具有抗氧化、抗炎以及抗心肌細(xì)胞凋亡的功效，能夠有效地改善患者炎癥狀態(tài)和機(jī)體免疫，改善患者心功能和血流動(dòng)力學(xué)[9-10]。

NT-proBNP屬于利鈉肽家族，是在慢性心力衰竭診斷中具有較高價(jià)值的生物標(biāo)志物。心室分泌B型利鈉肽（BNP）釋放入血液，慢性心力衰竭急性發(fā)作患者由于血容量超負(fù)荷致使心室壓力升高，BNP的分泌也隨之增加，其經(jīng)過蛋白酶的作用，裂解為NT-proBNP[11-12]。同時(shí)NT-proBNP其濃度與腎功能關(guān)系密切，且半衰期較長，這些均有利于心力衰竭的診斷。在藥物治療方面，NT-proBNP的含量不易受到腦啡肽酶抑制劑、重組BNP等藥物影響，更有利于治療效果的分析[13-15]?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南》中指出NT-proBNP水平隨心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。本研究結(jié)果中觀察組患者治療后NT-proBNP水平顯著低于對照組，表明相對于鹽酸多巴酚丁胺應(yīng)用左西孟旦治療患者慢性心力衰竭急性發(fā)作效果較好，有效改善了心力衰竭嚴(yán)重程度。

綜上所述，慢性心力衰竭急性發(fā)作患者給予左西孟旦治療效果較好，患者NT-proBNP水平降低更為顯著，對心力衰竭嚴(yán)重程度起到較好的改善作用。