閔亮，周樹平，周艷，柯江維，鄧林強，鐘喬石，胡雪飛

(1.江西省兒童醫(yī)院；2.江西省人民醫(yī)院；3.南昌大學(xué)附屬二附院；4.南昌大學(xué)附屬一附院，江西 南昌 330006)

隨著抗菌藥物的廣泛使用,細菌的耐藥性不斷上升，給臨床感染性疾病的診治帶來極大困難[1-4]，本研究對2019年江西省耐藥監(jiān)測網(wǎng)成員中41所三級醫(yī)院臨床分離病原菌的分布、構(gòu)成比及耐藥率進行統(tǒng)計分析，為臨床診治、院感防控及流行病學(xué)提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 細菌來源 江西省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)所屬成員單位中41所三級醫(yī)院，2019年臨床標本中分離的非重復(fù)病原菌。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定采用自動化儀器法或手工法進行，藥敏試驗采用紙片擴散法或自動化儀器法參照2019年美國臨床和實驗室標準化協(xié)會 (clinical laboratorydtandard institute，CLSI)[5]推薦的藥敏試驗方法進行。藥敏紙片為Oxoid公司生產(chǎn)。所用質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619和流感嗜血桿菌ATCC49247。藥敏結(jié)果判讀標準參照CLSI指南(2019版)[5]要求進行結(jié)果判讀。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用WHONET5.6軟件。

2 結(jié)果

2.1 細菌種類構(gòu)成

2.1.1 以保留同一患者相同細菌第一株的原則剔除重復(fù)菌株后，2019年納入分析的細菌總數(shù)為77088株，其中革蘭陽性菌占28.5%（21959/77088），革蘭陰性菌占71.5%（55129/77088），各種細菌種類構(gòu)成比，見圖1～4。

2.1.2 革蘭陽性菌分離率 排名前五位的是：金黃色葡萄球菌7436株（占革蘭陽性菌33.9%）、糞腸球菌2135株（占革蘭陽性菌9.7%）、表皮葡萄球菌2124株（占革蘭陽性菌9.7%）、肺炎鏈球菌1671株（占革蘭陽性菌7.6%）和屎腸球菌1519株（占革蘭陽性菌6.9%），見圖1、圖2。

圖1 革蘭陽性菌菌屬分布

圖2 革蘭陽性菌分布

2.1.3 革蘭陰性菌分離率 排名前五位的是：大腸埃希菌14779株（占革蘭陰性菌26.8%）、肺炎克雷伯菌11446株（占革蘭陰性菌20.8%）、銅綠假單胞菌7012株（占革蘭陰性菌12.7%）、鮑曼不動桿菌6620株（占革蘭陰性菌12.0%）和流感嗜血桿菌2122株（占革蘭陰性菌3.8%），見圖3、圖4。

圖3 革蘭陰性菌菌屬分布

圖4 革蘭陰性菌分布

2.2 細菌標本來源 不同標本構(gòu)成情況見表1。

表1 標本構(gòu)成情況

2.3 主要細菌對常見抗菌藥物的敏感性（小于30株細菌不進行敏感性統(tǒng)計）

2.3.1 革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性

2.3.1.1 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物敏感性 見表2、表3。

表2 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表3 凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.1.2 腸球菌屬細菌對抗菌藥物敏感性 見表4。

表4 腸球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.1.3 非腦脊液標本分離的肺炎鏈球菌對抗菌藥物敏感性 見表5。

表5 鏈球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.2 革蘭陰性菌對抗菌藥物敏感性

2.3.2.1 非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對抗菌藥物敏感性見表6、表7。

表6 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表7 洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.2.2 腸桿菌科細菌對抗菌藥物敏感性 見表8～表12。

表8 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表12 沙門菌屬、志賀菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.2.3 流感嗜血桿菌對抗菌藥物敏感性 見表13。

表13 流感嗜血桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.2.4 臨床常見耐藥細菌的檢出率 見圖5。

圖5 三級醫(yī)院與全國臨床常見耐藥細菌的檢出率（%）

3 討論

本次數(shù)據(jù)中細菌分布與全國數(shù)據(jù)有不同之處[6-7]，證明本地區(qū)臨床分離病原菌有其區(qū)域特點，MRSA和MRCNS的檢出率均低于國內(nèi)報道數(shù)據(jù)及同期全國平均水平[2，6-9]，與許多研究相似，MRSA和MRCNS所有測試藥物的耐藥率高于甲氧西林敏感株MSSA和MSCNS[10-11]。

本次報告中CR-PAE、CR-ABA、CRE檢出率均高于同年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)三級醫(yī)院數(shù)據(jù)[6]。而臨床對其的治療措施也較為有限[12]，腸桿菌目細菌對碳青霉烯類藥物耐藥的主要原因是產(chǎn)生KPC酶等[13]。近年來，OXA-48型酶的檢出也不斷增多[14-15]。應(yīng)重點加強相關(guān)管理及防控工作，才能更好的控制耐藥菌的流行。

表9 陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弗勞地檸檬酸桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表10 黏質(zhì)沙雷菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表11 摩根摩根菌、雷極普羅威登斯菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率