呂 菲 蘇 莉

針灸經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，通過不斷歸納和總結(jié)針灸在診療過程中產(chǎn)生的生理、病理現(xiàn)象，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了完整的學(xué)科體系，古籍對(duì)腧穴的應(yīng)用和配伍可謂精妙而獨(dú)到，因此腧穴的研究具有重要意義。照海穴又稱之為“陰蹺”，其作為腎經(jīng)之陽穴，又為靈龜八法八穴之一，在針灸治療中應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)對(duì)照海穴相關(guān)的古文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析，探索古代醫(yī)家臨床運(yùn)用照海穴的經(jīng)驗(yàn)，為現(xiàn)代針灸臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索的范圍及方法以《中華醫(yī)典》[1](第五版)作為主要檢索源，把“照海”“陰蹺”作為檢索詞，對(duì)其收錄的中醫(yī)古籍進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索，并與原著進(jìn)行校對(duì)，提取相關(guān)條文，進(jìn)行古代文獻(xiàn)研究。

1.2 文獻(xiàn)條文納入標(biāo)準(zhǔn)①照海單穴及配伍他穴治療相關(guān)疾病的條文、醫(yī)案；②照海穴的別名治療疾病的相關(guān)條文；③對(duì)于相同文獻(xiàn)以年代較早的為準(zhǔn)進(jìn)行納入。

1.3 文獻(xiàn)條文排除標(biāo)準(zhǔn)①論述照海穴相關(guān)定位、歸經(jīng)的條文；②涉及照海穴但未明確具體病癥的概述性或理論性條文，如《針方六集》[2]：“列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨”；③“陰蹺”是指陰蹺脈的條文，如《針灸逢源》[3]所載：“陰蹺起于跟中，循內(nèi)踝上行于身之左右，所以使機(jī)關(guān)之蹺捷也”。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化①腧穴名稱規(guī)范化。根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[4]對(duì)腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范化。如“陰陵”規(guī)范為“陰陵泉”；若文獻(xiàn)中記載的腧穴未納入國家標(biāo)準(zhǔn)，則以文獻(xiàn)中所述名稱為準(zhǔn)，如“手足小指穴”。②病名及其分科規(guī)范化。以新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]《中醫(yī)外科學(xué)》[6]《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]《中醫(yī)眼科學(xué)》[8]《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[9]中所記載病名為依據(jù)，對(duì)古籍中出現(xiàn)的病名進(jìn)行科別及屬系的規(guī)范：如“里急后重”規(guī)范為“痢疾”，屬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系疾病。如其中不能包含的病證或不能準(zhǔn)確概括的病證，則以古籍所載病名為準(zhǔn)，其科別和屬系按照病證的病因病機(jī)進(jìn)行分類，若不便分類即歸為其他，如“淫濼”歸為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，肢體經(jīng)絡(luò)病證；“痃氣”歸為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，其他病證。③書名規(guī)范化。對(duì)于不同書名但實(shí)則為相同書籍的現(xiàn)象進(jìn)行規(guī)范，如：將《勉學(xué)堂針灸集成》規(guī)范為《針灸集成》。④對(duì)文獻(xiàn)資料的歸納和分解。如《針灸大全》[10]：“泄瀉不止，里急后重。下脘一穴，天樞二穴，照海二穴”。在本條文本中“泄瀉不止，里急后重”均為“痢疾”的臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸納為“痢疾”一病。又《普濟(jì)方集要》[11]記載：“治卒疝、小腹痛、嘔吐、不嗜食。穴照海”。即將本條文本病證離散為“疝氣”“腹痛”“嘔吐”“不嗜食”4類病證。

1.5 建立數(shù)據(jù)庫將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按其文獻(xiàn)出處、原文、單穴主治病證的病名、配伍主治病證的病名、科別、屬系、配伍腧穴、刺灸法等內(nèi)容逐條進(jìn)行錄入。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel表格對(duì)照海穴的相關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)出照海單穴及配伍主治優(yōu)勢(shì)病證、腧穴配伍、刺灸法等臨床主治規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 照海穴優(yōu)勢(shì)病證統(tǒng)計(jì)本次共納入267條文獻(xiàn)，涵蓋47本古籍，涉及101種主治病證，總頻次為502次。由于條文中有單穴及配伍主治的不同，故分別進(jìn)行優(yōu)勢(shì)病證統(tǒng)計(jì)。所謂優(yōu)勢(shì)病證是指出現(xiàn)頻次≥平均頻次的病證，計(jì)算公式為：病證平均頻次=病證總頻次/病證數(shù)。照海單穴主治病證納入條文共計(jì)74條，涉及5種科別，包含63種病證種類，總頻次為252次。照海單穴主治優(yōu)勢(shì)病證的平均頻次=252/63=4，即以出現(xiàn)頻次≥4次的病證作為照海單穴主治的優(yōu)勢(shì)病證。照海單穴主治的優(yōu)勢(shì)病證共計(jì)19種，總頻次為183次。照海配伍他穴主治病證涉及條文共計(jì)193條，涵蓋88種病證，總頻次為250次，病證平均頻次=250/88≈2.84，即照海配穴主治的優(yōu)勢(shì)病證需≥3次。照海配伍優(yōu)勢(shì)病證共計(jì)31種，總頻次為172次。經(jīng)數(shù)據(jù)整合，照海單穴及配伍主治優(yōu)勢(shì)病證共計(jì)35種，優(yōu)勢(shì)病證及其頻次統(tǒng)計(jì)見表1。其中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25種，中醫(yī)婦科學(xué)5種，中醫(yī)外科學(xué)2種，中醫(yī)耳鼻喉科2種，中醫(yī)眼科學(xué)1種。照海穴的優(yōu)勢(shì)病證按照頻次由高到排序依次為：便秘、淋證、腹痛、嗜臥、中風(fēng)、嘔吐、郁證、疝氣、瘧疾、喉痹、陰挺、懈惰、淫濼、胎衣不下、腳氣、不嗜食、癇病、穿踝風(fēng)、月經(jīng)不調(diào)、汗證、目痛、癃閉、水腫、痢疾、胸痹、足脛寒、痹癥、癲狂、奔豚、嗌干、尿濁、閉經(jīng)、不孕、厥證和馬癇。

表1 照海優(yōu)勢(shì)病證統(tǒng)計(jì)

2.2 照海穴在優(yōu)勢(shì)病證中與他穴配伍的規(guī)律條文中照海穴的配伍應(yīng)用腧穴共計(jì)167個(gè)，頻次821次，平均頻次為4.92次，配伍腧穴涵蓋十四正經(jīng)、經(jīng)外奇穴和經(jīng)驗(yàn)效穴，臨床應(yīng)用廣泛，將頻次超過20的腧穴按照降序排列依次為：足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、氣海、太溪和申脈；從單個(gè)經(jīng)脈來看，膀胱經(jīng)和任脈的腧穴使用頻率較高；從表里兩經(jīng)方面來看，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)頻次最高，達(dá)189頻次，脾經(jīng)與胃經(jīng)次之，有162頻次。因?yàn)檎蘸Ｑㄖ髦尾∽C涉及百種之多，大范圍統(tǒng)計(jì)分析腧穴配伍規(guī)律特異性不高，所以按照優(yōu)勢(shì)病證概念，分別統(tǒng)計(jì)優(yōu)勢(shì)病證的優(yōu)勢(shì)腧穴，并將腧穴的頻次按照由高到低依次記錄如下。見表2。

表2 照海穴優(yōu)勢(shì)病證及取穴統(tǒng)計(jì)

2.3 照海穴的刺灸法本研究優(yōu)勢(shì)病證涉及照海穴刺灸法35條，有灸法、針刺法、刺血法、掐法等不同的操作方案，總頻次47次，其中照海穴的灸法是記錄最多的，為27頻次，占比57.45%，灸量多集中在3～7壯，另外還有“癇病夜發(fā)灸陰蹺”的說法；針刺深度有3、4、5分的差異，頻次為8，比率為17.02%，補(bǔ)瀉方面僅有照海穴瀉法的記錄，頻次是5，占比10.64%，其中提及便秘的次數(shù)為3；刺血法為5頻次，比率是10.64%，其中有3頻次是治療喉痹病證；掐法頻次是2，占比僅為4.25%。

3 討論

綜上所述，古籍中記載的照海穴臨床應(yīng)用廣泛，配伍腧穴眾多，刺灸法多樣。照海穴的主治病證多達(dá)百種之多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)優(yōu)勢(shì)病證為35種，病證涵蓋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)和中醫(yī)眼科學(xué)5類學(xué)科，其善于治療中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病，尤其是脾胃病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證、肝膽病證、腎系病證及其氣血津液病證占比也較高，但四者之間的頻次比例相差不大；中醫(yī)婦科學(xué)中偏于治療月經(jīng)病及婦科雜病；中醫(yī)外科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科3種科別頻次占比雖然不高，但病種亦相對(duì)較少，主要集中在腳氣、疝氣、喉痹、嗌干和目痛5種病證。經(jīng)統(tǒng)計(jì)排名前10位的優(yōu)勢(shì)病證為：便秘、淋證、腹痛、嗜臥、中風(fēng)、嘔吐、郁證、疝氣、瘧疾和喉痹。照海穴多與膀胱經(jīng)的腧穴進(jìn)行配伍，如申脈；胃經(jīng)和脾經(jīng)的足三里和三陰交使用頻率亦較高，這與照海穴的優(yōu)勢(shì)病證統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符合。為加強(qiáng)臨床實(shí)用性，分別統(tǒng)計(jì)優(yōu)勢(shì)病證的優(yōu)勢(shì)腧穴，現(xiàn)不一一詳述。關(guān)于刺灸法，古籍中照海灸法記錄較針刺多，灸量多在3～7壯；針刺深度多為3～4分，多采取瀉法。此結(jié)果可為針灸臨床提供治療思路及理論依據(jù)。