魯培培

慢性阻塞性肺病(COPD)是有害氣體、顆粒、吸煙所致的肺部異常炎癥性反應(yīng)，多發(fā)于老年人，咳嗽、咳痰、胸悶氣喘等為其主要臨床癥狀，穩(wěn)定期則指臨床表現(xiàn)的癥狀穩(wěn)定或者輕微[1]。臨床上治療慢性阻塞性肺病常使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用部分患者會(huì)出現(xiàn)支氣管異常痙攣及喘鳴加重等現(xiàn)象。中醫(yī)理論中，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”的范疇，其病機(jī)主要在于脾肺腎虛、瘀血痰阻。熱敏灸是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)外治療法，其采用點(diǎn)燃的艾材，懸灸在熱敏態(tài)穴位，利用艾熱激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，提高艾灸療效，同時(shí)也是臨床針灸的替代療法，具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、消瘀散結(jié)的功效[2]。本研究旨在探討熱敏灸對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、高遷移率組蛋白B1(HMGB1)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取88例門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年1月接收的呼吸科門(mén)診慢阻肺患者，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組(44例)和觀察組(44例)。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者22例；病程5～10年，平均(6.19±1.18)年。觀察組中男性患者23例，女性患者21例；病程5～11年，平均(6.98±1.28)年。2組患者性別、病程等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。門(mén)頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)此項(xiàng)研究審核并批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病的診斷》[3]中對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)臨床診療指南釋義·呼吸病分冊(cè)》[4]中關(guān)于痰熱阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：6周內(nèi)無(wú)急性發(fā)作者；近期未有口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療者；近1個(gè)月內(nèi)糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)無(wú)異常者未出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、肺癌等并發(fā)癥者；本研究經(jīng)患者及家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)艾灸煙不能耐受者；合并造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠或者哺乳期婦女；有嚴(yán)重精神疾病患者；有相關(guān)藥物過(guò)敏或禁忌者等。

1.3 治療方法對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production，注冊(cè)證號(hào)：H20150324，規(guī)格：50 μg/250 μg)治療，1吸/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸療法，具體方法如下：患者充分暴露背部，在風(fēng)門(mén)、肺俞、至陽(yáng)、命門(mén)、腎俞、脾俞等穴位，手持點(diǎn)燃的艾條，距離皮膚3 cm施行懸灸，每隔2 min撣灰，撣灰時(shí)長(zhǎng)控制在10 s以?xún)?nèi)，以患者耐受程度及足夠的熱度為宜，調(diào)整艾條與身體的距離，當(dāng)患者覺(jué)有灼痛感且透熱現(xiàn)象消失，為一次的施灸劑量，每次時(shí)長(zhǎng)控制在30～40 min，1次/d，一周不低于5次。7 d為一個(gè)療程，2組患者均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后的臨床療效，關(guān)于慢性阻塞性肺病的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，其中顯效：咳嗽、胸悶氣喘等癥狀消失，痰液標(biāo)本合格；有效：咳嗽、胸悶氣喘等癥狀改善；無(wú)效：咳嗽、胸悶氣喘等癥狀未消失甚至加重，痰液標(biāo)本不合格?？傆行实挠?jì)算方式是顯效例數(shù)加上有效例數(shù)除以總例數(shù)。②肺功能。分別于治療前后采用Jaeger公司的肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒量(FEV1%)以及最大呼氣中期流速(MMFR)等指標(biāo)。③比較2組治療前后血清TNF-α、HMGB1水平，于治療前后取患者肘靜脈血5 ml，3000 r/min 離心15 min分離上層血清。腫瘤壞死因子-α、高遷移率組蛋白B1水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為86.36%，高于對(duì)照組的56.82%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肺功能指標(biāo)與治療前相比，治療后2組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%、MMFR水平均升高，且觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 血清TNF-α、HMGB1水平與治療前相比，治療后2組血清腫瘤壞死因子-α、高遷移率組蛋白B1水平下降，且觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺病發(fā)病機(jī)制主要是自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣道反應(yīng)增高使支氣管部分阻塞及免疫功能降低致使局部感染等。慢性阻塞性肺病可分為急性加重期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期即患者咳喘、胸悶的癥狀穩(wěn)定或輕微[6]。對(duì)于此病，臨床多使用沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物治療，通過(guò)改善腎上腺皮質(zhì)激素的分泌可預(yù)防病情惡化，但長(zhǎng)期使用，會(huì)對(duì)部分患者產(chǎn)生心律失常、關(guān)節(jié)肌痛、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療結(jié)果受限。

表3 2組患者血清TNF-α、HMGB1水平比較 (例，

中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺屬“咳嗽”“喘證”“肺脹”的范疇，風(fēng)寒引發(fā)陽(yáng)氣虛衰、痰瘀膠結(jié)、肺臟受邪為其病機(jī)，是本虛標(biāo)實(shí)之證，其病情復(fù)雜，治療應(yīng)以補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣為主。熱敏灸療法又稱(chēng)熱敏懸灸療法，其采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏點(diǎn)，通過(guò)透熱、傳熱，可激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，以達(dá)行氣通絡(luò)、消瘀散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)之功效，此種療法對(duì)久病、慢性病更能體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)所在。熱敏灸所用艾葉藥性溫燥，具有平喘止痛、理氣行血、溫經(jīng)散寒的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組FEV1、FEV1%、MMFR水平比對(duì)照組高，表明熱敏灸可有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，改善肺功能。與侯嘉等[8]研究結(jié)果相符。血清TNF-α是多功能細(xì)胞因子，參與機(jī)體各種炎癥反應(yīng)，其水平越高表明機(jī)體氣道阻塞嚴(yán)重；血清HMGB1是調(diào)節(jié)免疫的細(xì)胞因子，其可引發(fā)單核巨噬細(xì)胞分泌促炎因子，進(jìn)一步擴(kuò)大炎性反應(yīng)，其水平越高表明患者慢性阻塞性肺疾病越嚴(yán)重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，艾葉中的揮發(fā)油通過(guò)抑制毛細(xì)血管通透性的增高而發(fā)揮抗炎作用；黃酮類(lèi)通過(guò)干擾免疫細(xì)胞功能，從而抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清腫瘤壞死因子-α、高遷移率組蛋白B1水平比對(duì)照組低，表明熱敏灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可減輕患者氣道阻塞，抑制炎性反應(yīng)，與龔清環(huán)等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上，熱敏灸能有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，改善肺功能，抑制炎性反應(yīng)，從而提高臨床療效，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。