田振宇

癌性腹水為惡性腫瘤晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于婦科腫瘤和消化道腫瘤，據(jù)報(bào)道患者的生存期僅為20周左右[1]。由于癌性腹水具有增長(zhǎng)迅速、量大、頑固反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，故治療癌性腹水對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間很有必要[2]。單純的放腹水后腹腔化療效果差，易反復(fù)，為更快地減輕患者痛苦，合理采用穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，本研究圍繞穴位貼敷及中醫(yī)護(hù)理治療癌性腹水的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年2月來(lái)我院治療的60例癌性腹水患者，均分為2組。對(duì)照組30例，男女比例7∶3；年齡49.0～75.3歲；病程3.1～17.0個(gè)月，平均12.1個(gè)月；其中肝癌4例，結(jié)腸癌9例，卵巢癌7例，腸癌10例。觀察組30例，男女患者比例19∶11；年齡53.2～73.1歲，平均63.3歲；病程3～18個(gè)月，平均12個(gè)月；其中肝癌5例，結(jié)腸癌10例，卵巢癌8例，腸癌7例。目前患者不能耐受積極治療，對(duì)比2組患者的一般資料，無(wú)較大差異，不具備明顯可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[3]關(guān)于癌性積液的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，彩超檢查提示腹腔積液，并且穿刺抽吸的積液經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為癌性積液。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)彩超證實(shí)存在大量腹腔積液；③對(duì)穴位貼敷無(wú)過(guò)敏者；④患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物過(guò)敏者；②患有血液、心、腦、腎功能等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及嚴(yán)重惡病質(zhì)者；③依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

1.4 方法所有患者均在B超引導(dǎo)下經(jīng)腹腔穿刺置入腹腔引流管，排空腹腔積液，將100 ml生理鹽水加熱至43～47℃，加入40 mg順鉑，經(jīng)腹腔引流管灌注入腹腔，每次灌注前先將腹腔內(nèi)注射地塞米松5 mg，注射后囑患者多次變換體位，使藥物在腹腔內(nèi)充分吸收，患者每次在灌注前給予止吐藥物，每周灌注1次，持續(xù)3周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中藥穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)用利水散(主要成分：黃芪、商陸、甘遂、大薊、芫花、葶藶子、三棱、冰片、莪術(shù)各30 g)加入蜂蜜調(diào)成糊狀，對(duì)患者的神闕、氣海、關(guān)元等穴進(jìn)行貼敷，每天1次，持續(xù)7 d，共3個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方式對(duì)本病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方式如下：①情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體情志活動(dòng)與疾病產(chǎn)生的病理生理關(guān)系密切，通過(guò)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法、宣泄解郁法、釋疑解惑法、以情勝情法、暗示法、順情從欲法等方式改變患者的悲觀絕望情緒，從而保障機(jī)體臟腑和諧功能，提高機(jī)體免疫力。②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理：操作前做好患者的解釋工作，囑患者取仰臥位，暴露腹部皮膚，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)正確選取神闕、關(guān)元、氣海穴，采用酒精常規(guī)消毒，依照敷藥面積，選擇大小合適的薄膠紙或棉紙，將利水散均勻地平攤在薄膠紙或棉紙上，厚薄適中，0.2～0.5 cm為宜，貼于穴位上，為避免藥物溢出污染衣物，使用敷料或棉墊覆蓋，固定牢固，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，貼敷時(shí)間6～8 h為宜，取下敷貼，觀察局部皮膚情況，告知患者貼敷期間，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不去開(kāi)空調(diào)的房間，注意保暖，如果局部皮膚出現(xiàn)潮紅屬正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)紅疹瘙癢水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，及時(shí)告知醫(yī)生做對(duì)癥處理。③中醫(yī)飲食護(hù)理：根據(jù)辨證施食進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，使飲食與治療相配合，以達(dá)到防病治病的目的，飲食上以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)渣、少渣的食物為宜，少食多餐，忌辛辣，煎炸、粗糙、硬固、生冷、海腥食物，忌飲酒，避免接觸或食用對(duì)肝臟有害的毒性物質(zhì)，避免脹氣食物，如牛奶、南瓜、豆類、薯類及過(guò)甜的食物。④水泡處理：水泡小者可自行吸收，大水泡者用無(wú)菌注射器扎破水泡，抽吸出水泡液，指導(dǎo)其不可抓破，必要時(shí)給予碘伏消毒，以防感染。

1.5 觀察指標(biāo)①腹水量：參照世界衛(wèi)生組織頒布的癌性腫瘤不可測(cè)量病變療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以B超測(cè)量積液深度，分完全緩解(CR，病灶消失，至少維持4周)、部分緩解(PR，灶縮小至少50%，至少維持4周)、穩(wěn)定(SD，介于PR和PD之間)、進(jìn)展(PD，病灶增大超過(guò)20%，或出現(xiàn)新病灶)；有效率=CR率+PR率；②生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后患者一般狀況的變化采用KPS進(jìn)行評(píng)分；③滿意度評(píng)分：我院采用問(wèn)卷星的形式調(diào)查即將出院患者的滿意度，包括優(yōu)質(zhì)化服務(wù)、健康宣教力度、人為關(guān)懷、中西醫(yī)技術(shù)操作水平、態(tài)度等方面，分為非常滿意(91～100)分、比較滿意(81～90)分、一般滿意(71～80)分、不滿意≤70分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行詳細(xì)分析處理。2組治療后腹水控制率、生活質(zhì)量改善率、調(diào)查滿意度比較均采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腹水控制情況比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者腹水控制情況比較 (例，%)

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，%)

2.3 2組患者滿意度評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度評(píng)分比較 (例，%)

3 討論

癌性腹水屬于中醫(yī)學(xué)中的鼓脹、積聚范疇，《醫(yī)門法律·脹病論》言：“脹病亦不外乎水裹氣結(jié)血凝”[4]。按中醫(yī)病機(jī)講，癌性腹水關(guān)鍵系肝脾腎三臟功能受損，致使肝失調(diào)節(jié)，脾失鍵運(yùn)，水濕內(nèi)停，氣滯血瘀停于腹中，腎虛肝郁，水瘀互結(jié)發(fā)展而成，本病發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期正邪斗爭(zhēng)，虛實(shí)夾雜[5]。臨床常見(jiàn)的腹水為淡黃色，澄澈透亮，血性或乳糜樣腹水少見(jiàn)。治療上在分清虛實(shí)的基礎(chǔ)上采用活血行氣利水法，同時(shí)配以疏肝健脾溫腎治本[6]。而我院自制的利水散中的黃芪入脾肺經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫之功；甘遂、大薊、芫花入脾肺腎經(jīng)，有消腫散結(jié)、瀉水逐飲的功效[7]；葶藶子入肺膀胱經(jīng)，有瀉肺平喘、利水消腫之功；商陸歸脾肺腎三經(jīng)，有解毒散結(jié)、利水消腫、通調(diào)二便之功[8]；莪術(shù)、三棱入肝脾經(jīng)，有破血行氣、活血化瘀、消積止痛的功效。將諸藥粉貼于神闕關(guān)元?dú)夂Ｑ?，直接作用于?jīng)絡(luò)穴位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、利水消腫、通調(diào)水道之效[9]。通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理，掌握其心理狀態(tài)，消除易怒煩躁憂慮恐懼的心理，改善其身心狀態(tài)，使其積極配合治療，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。通過(guò)中醫(yī)技術(shù)護(hù)理對(duì)穴位貼敷中出現(xiàn)的不適，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者的不良反應(yīng)，提高貼敷的治療效果。通過(guò)中醫(yī)飲食護(hù)理，可以調(diào)整陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑，損有余而補(bǔ)不足，使五臟功能旺盛，氣血充實(shí)，合理的飲食不僅能促進(jìn)患者早日康復(fù)，而且能調(diào)治疾病。

綜上所述，觀察組患者的腹水情況、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)穴位貼敷配合中醫(yī)護(hù)理治療癌性腹水的效果顯著。