陳 霞

小兒哮喘是兒科中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多伴有反復(fù)咳嗽、胸悶、喘鳴以及呼吸困難等癥狀的出現(xiàn)，是以慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[1]，若未給予及時有效的治療與干預(yù)，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅到患兒生命?，F(xiàn)階段，臨床對于哮喘這一疾病尚無有效的根治手段，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘屬于“哮病”與“喘癥”的范疇[2]，其發(fā)病機制與外感及內(nèi)傷導(dǎo)致的肺氣失宣、氣機升降失常等因素有關(guān)，再加上小兒大多臟腑嬌嫩，極易導(dǎo)致氣虛痰阻、肺氣郁閉等情況的出現(xiàn)。因此，當(dāng)以宣肺止咳、健脾益氣作為小兒哮喘的主要治療原則[3]。目前，中醫(yī)多采用穴位敷貼等方式作為該病的主要防治手段，通過中藥配方制成膏劑貼敷在機體相應(yīng)的穴位上，以增強小兒的防病抗病能力，從而達到緩解癥狀、改善氣機的目的[4]。但在中藥敷貼的治療過程中，通常需結(jié)合該方式的治療特色，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，才可充分發(fā)揮其治療效果，達到更理想的臨床療效。在此，本研究對護理干預(yù)在小兒哮喘穴位貼敷治療中的應(yīng)用效果進行了探討，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年5月收治的95例小兒哮喘患者，均給予穴位貼敷治療，其中48例患兒采取常規(guī)護理的方式進行干預(yù)(對照組)，另47例患兒則給予穴位敷貼相關(guān)的護理措施進行干預(yù)(觀察組)。對照組中男孩28例，女孩20例；年齡2～13歲，平均(6.8±1.5)歲。觀察組中男孩29例，女孩18例；年齡2～14歲，平均(7.0±1.4)歲。2組患兒各項基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，且已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)過臨床確診，符合《內(nèi)科學(xué)》中小兒支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②存在明顯、確切的反復(fù)發(fā)作史(一年發(fā)病次數(shù)超過2次)，且病例資料完整；③患兒家屬均充分知曉本次研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病的患兒；②皮膚存在嚴(yán)重破潰或過敏的患兒；③合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法于三伏天進行中藥穴位敷貼治療，采用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂等中藥進行混合打粉，再將新鮮老姜去皮榨汁，與藥粉進行混合，調(diào)制成1 cm 左右的藥丸狀，放置于膏膠布上，取百勞、天突、定喘、肺俞、心俞、膏肓、膈俞等穴位進行敷貼。選擇在初伏第1天進行敷貼，一次敷貼保留6～8 h，每10 d進行一次敷貼，直到末伏為止。

1.3.2 護理方法對照組：常規(guī)護理，包括基本的用藥護理以及體征觀察等。觀察組：①敷貼前護理：向患兒家長進行相應(yīng)的健康教育，向其介紹本次治療的治療機制、操作方式、敷貼流程以及注意事項等，提高家長的配合度及重視度。為患兒提供舒適整潔的治療環(huán)境，叮囑家長將患兒指甲剪短，避免患兒抓傷皮膚繼發(fā)感染。②敷貼中護理：擦拭患兒取穴部位的皮膚，并采用75%的乙醇進行消毒，干燥后進行敷貼操作。患兒的常規(guī)敷貼時間為10～30 min，指導(dǎo)家長密切關(guān)注其治療狀況，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)燒灼、痛癢等不適感，需立即取下，但若30 min后并無明顯不適，可適當(dāng)延長5～10 min。③敷貼后護理：揭下膏藥后需及時清除殘留藥物，若敷貼部位出現(xiàn)潮紅、輕癢、灼熱以及隱痛等癥狀，視為正常藥物的貼敷反應(yīng)，可采取百多邦或蘆薈膠進行外涂，但切忌抓破。若治療后出現(xiàn)水皰等癥狀，需根據(jù)其水皰大小進行處理，綠豆大小的水皰1～2 d可自行好轉(zhuǎn)，較大的水皰需局部消毒后，采用無菌注射器進行抽吸，再給予濕潤燒傷膏進行外涂。在敷貼過后，可用溫水進行洗滌，切勿沾涼。同時做好患兒的飲食護理，禁止食用生冷、肥膩、生痰的食物，建議多吃有營養(yǎng)、易消化的食物和水果等。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：顯效：癥狀及體征基本消除，且持續(xù)時間至少1年；有效：癥狀及體征有所緩解，發(fā)作頻率降至1～2次/年；無效：無緩解。②中醫(yī)癥狀積分：對比患兒在治療前后的各項中醫(yī)中癥狀積分(喘息氣促、喉間哮鳴)。③預(yù)后效果：對比2組患兒的緩解期時間、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間。④皮膚不良反應(yīng)：觀察患兒在治療期間的皮膚狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)及計量資料分別采用卡方檢驗與t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效護理干預(yù)后，對照組患兒的治療總有效率為83.3%(40/48)，明顯小于觀察組患兒的治療總有效率95.7%(45/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)癥狀積分經(jīng)過相應(yīng)的治療與干預(yù)，2組患兒的中醫(yī)癥狀積分均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，其中觀察組患兒治療后的各項中醫(yī)癥狀積分(喘息氣促、喉間哮鳴)均顯著低于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后的中醫(yī)癥狀積分對比 (例，

2.3 預(yù)后情況觀察組患兒的各項預(yù)后情況(緩解期時間、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間)明顯優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒預(yù)后情況對比 (例，

2.4 皮膚不良反應(yīng)治療過程中，對照組患兒皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.8%(10/48)，明顯高于觀察組患兒的發(fā)生率6.4%(3/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒皮膚不良反應(yīng)情況對比 (例，%)

3 討論

中藥穴位敷貼法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)用藥方法之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺、脾、腎三者失調(diào)、宿痰伏肺導(dǎo)致的痰阻氣道是哮喘發(fā)作的內(nèi)因，而寒溫失調(diào)、氣候變化則為該病的外在誘因[6-8]。因此，針對小兒哮喘，本研究選擇了百勞、天突、定喘、肺俞、心俞、膏肓、膈俞等穴位進行敷貼治療，其中肺俞與天突為前后對稱取穴，具有平喘止咳之效，而百勞則為滋補肺陰、舒筋活絡(luò)之穴，再配以膏肓、膈俞等疏風(fēng)散寒、清泄肺熱之處進行敷貼治療，可針對病機驅(qū)除寒痰、宣通經(jīng)絡(luò)，從而改善患兒的哮喘癥狀[9]，并增強其機體抵抗力。此外，該方式作為一種方便易操作的外治手段，可有效克服患兒服藥依從性差等特點，且大大避免了長期服藥帶來的毒副作用，具有更高的安全性[10]。但在持續(xù)性的敷貼治療過程中，臨床通常需配合相應(yīng)的護理措施進行干預(yù)，以充分發(fā)揮其藥效及作用，獲得更理想的治療與預(yù)后效果。

在本次的研究結(jié)果中，護理干預(yù)后，對照組患兒的治療總有效率明顯低于觀察組患兒(P<0.05)；觀察組患兒治療后的各項中醫(yī)癥狀積分(喘息氣促、喉間哮鳴)均顯著低于對照組患兒(P<0.05)；且各項預(yù)后情況(緩解期時間、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間)也明顯優(yōu)于對照組患兒(P<0.05)；在治療過程中，對照組患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于觀察組患者(P<0.05)。以上結(jié)果均充分表明，配合穴位敷貼治療實施相應(yīng)的護理干預(yù)，可有效改善患兒的治療及預(yù)后效果，且大大減少了患兒皮膚的不適感。這是由于在相應(yīng)的護理干預(yù)下，臨床對家長進行了系統(tǒng)的指導(dǎo)與教育，包括貼敷時間的把控以及皮膚的局部護理等；而常規(guī)護理的家長往往并未接受相應(yīng)的健康指導(dǎo)，通常達到敷貼時間后就直接揭下，無法靈活掌握患兒的敷貼治療時間。因此，相較于觀察組患兒，對照組極易出現(xiàn)療程縮短、療效降低的情況，且對患兒皮膚狀況具有較大的影響。

綜上所述，在小兒哮喘患者的穴位貼敷治療中，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施可顯著提高臨床療效，并改善其預(yù)后效果，大大保障了患兒治療的有效性及舒適性。