梁秋萍 謝翔宇 林明惠

肛瘺屬于常見的良性肛腸疾病，是肛門直腸黏膜和外部皮膚連通的異常管道，男性患者居多，常見于青壯年，大多為急性膿腫后形成，目前主要采用手術(shù)切除治療[1，2]。手術(shù)能夠有效清除病灶，但術(shù)后康復(fù)階段治療缺乏特效手段[3]。低位單純性肛瘺的病灶位置特殊，術(shù)后大多為開放創(chuàng)面，加上特殊解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后極易受到糞便、細(xì)菌刺激，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長，甚至出現(xiàn)假性愈合，需要再次手術(shù)治療[3，4]。這不但會影響患者的生存質(zhì)量，還會增加醫(yī)療開支，造成資源浪費(fèi)。因此如何實(shí)現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面的快速、安全愈合，是當(dāng)前研究的主要方向。外敷乳膏聯(lián)合中藥口服治療是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案之一，在治療各類開放型創(chuàng)傷上均有較好應(yīng)用。本研究就肛瘺方口服聯(lián)用賽霉安乳膏外敷對低位單純性肛瘺患者術(shù)后康復(fù)效果的影響進(jìn)行了評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)患者及家屬知情同意后，資料收集時(shí)間為2014年12月—2019年12月，共收治患者70例。確診為低位單純性肛瘺，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組，治療組35例包括男性31例，女性4例；平均年齡(38.5±7.4)歲，病程(7.9±1.4)個(gè)月；術(shù)后創(chuàng)面面積(7.9±1.6) cm2。對照組35例包括男性32例，女性3例；平均年齡(39.2±7.5)歲；病程(8.1±1.2)個(gè)月；術(shù)后創(chuàng)面面積(7.8±1.5) cm2。2組基本資料可比(P>0.05)。研究已通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為低位單純性肛瘺并行切開術(shù)治療；②患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肛門外傷或手術(shù)史者；②相關(guān)藥物過敏者；③合并肛周疾病者；④術(shù)后合并急慢性腹瀉者；⑤合并炎性腸病或其他肛腸疾病者；⑥嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑦合并惡性腫瘤者。

1.3 方法2組手術(shù)治療方案相同，均在骶管腰麻下行切開術(shù)治療，從術(shù)后1 d開始，每天進(jìn)行換藥治療。對照組采用賽霉安乳膏治療，用1∶10碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒后，按照0.05 g/cm2的劑量將賽霉安乳膏均勻涂抹在創(chuàng)面上，并用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，包扎固定，分別于8:00、15:00換藥，2次/d進(jìn)行治療。治療組采用中藥肛瘺方聯(lián)合賽霉安乳膏治療，賽霉安乳膏外敷治療的方案與對照組相同，同時(shí)給予中藥肛瘺方口服治療，方藥組成為：金銀花15 g，蒲公英10 g，炒蒼術(shù)6 g，皂角刺10 g，白芍10 g，生甘草5 g。每日1劑，水煎500 ml，分早晚2次溫服，術(shù)后1～7 d內(nèi)口服治療，外敷治療則與對照組一致，用藥到術(shù)后14 d。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面分泌物評分、創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分等數(shù)據(jù)，并對比2組患者治療期間的并發(fā)癥情況。創(chuàng)面愈合率計(jì)算：以術(shù)后1 d創(chuàng)面面積為基準(zhǔn)，用透明膜覆蓋創(chuàng)面，描繪創(chuàng)面邊緣后，將透明膜覆蓋在心電圖描紙上，計(jì)算面積，愈合率=(基準(zhǔn)面積-術(shù)后第n天面積)/基準(zhǔn)面積×100%。創(chuàng)面分泌物評分：創(chuàng)面無分泌物計(jì)0分；少量分泌物未浸透單張紗布計(jì)1分；較多分泌物能夠浸透單張紗布但不足2張紗布計(jì)2分；大量分泌物計(jì)3分。創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分：創(chuàng)面肉芽呈顆粒狀，顏色鮮紅且易擦出血計(jì)1分；顆粒狀，顏色蒼白，不易出血計(jì)2分；形態(tài)腫脹，顏色晦暗，不易出血計(jì)3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)整理后錄入SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比用卡方檢驗(yàn)，P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合率治療組術(shù)后3 d創(chuàng)面愈合率與對照組無明顯差異(P>0.05)，但術(shù)后7 d、14 d時(shí)治療組創(chuàng)面愈合率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后各時(shí)期創(chuàng)面愈合率對比 (例，

2.2 創(chuàng)面分泌物評分2組術(shù)后3 d創(chuàng)面分泌物評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但術(shù)后7 d、14 d時(shí)治療組創(chuàng)面分泌物評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分治療組術(shù)后3 d、7 d創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分與對照組相近(P>0.05)，術(shù)后14 d時(shí)創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術(shù)后各時(shí)期創(chuàng)面分泌物評分對比 (例，

表3 2組患者術(shù)后各時(shí)期創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分對比 (例，

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率治療組發(fā)生尿潴留2例，傷口出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(3/35)；對照組發(fā)生尿潴留2例，傷口出血1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%(4/35)，2組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.842，P>0.05)。

3 討論

手術(shù)是目前治療低位單純性肛瘺的主要方案，術(shù)后為開放性創(chuàng)面，受到糞便、分泌物、細(xì)菌等因素的刺激，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，如果未做有效干預(yù)，甚至?xí)?dǎo)致假性愈合[5，6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為開放性創(chuàng)面應(yīng)當(dāng)以微波、激光、生長因子及抗感染藥物來進(jìn)行治療，但從目前的報(bào)道來看，以上方案用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的康復(fù)治療效果有限，且濫用抗生素還可能造成不良影響[7，8]。因此在促進(jìn)創(chuàng)面愈合上，中醫(yī)治療更具優(yōu)勢。

中醫(yī)治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的方案較多，包括中藥口服、中藥熏洗、中藥外敷、溫和灸等，其中中藥外敷能夠使藥物直接作用于病灶，實(shí)現(xiàn)“藥達(dá)病所”的效果[9]。中藥外敷能夠通過多層次、多靶點(diǎn)的形式來促進(jìn)創(chuàng)面愈合。賽霉安乳膏屬于中藥制劑，主要成分為石膏、冰片、朱砂，石膏具有去腐生肌的作用，能夠快速去除壞死組織，改善肉芽生長環(huán)境，同時(shí)具有收濕止癢的功效，可減少創(chuàng)面瘙癢癥狀；冰片具有清熱止痛、防腐止癢的作用，《本草綱目》中記載冰片能夠“開達(dá)諸竅，無往不通”，可使藥效直接作用于病灶部位，促進(jìn)組織對藥物有效成分的吸收，更好地發(fā)揮作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，冰片能夠起到消炎、抗菌、促吸收的作用，而且冰片接觸皮膚后產(chǎn)生的冰涼觸感，也能夠很好地緩解創(chuàng)面的不適感[10]；朱砂具有殺蟲抑菌、清熱解毒的作用，能夠進(jìn)一步為創(chuàng)面恢復(fù)提供條件。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采用肛瘺方與賽霉安乳膏聯(lián)用的治療方式。方中金銀花、蒲公英清熱解毒、消炎退腫，《本草正》稱金銀花“善于化毒”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花具有抗菌、消炎、抗病毒、降血脂、神經(jīng)興奮的功效，可有效提高機(jī)體免疫功能[11，12]；炒蒼術(shù)燥濕散寒；皂角刺消腫托毒，《本草匯言》認(rèn)為皂角刺為“于瘍毒藥中為第一要劑”；白芍止痛去濕；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏清熱解毒、消腫止痛之效。從研究數(shù)據(jù)來看，治療組術(shù)后3 d創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面分泌物評分與對照組無明顯差異(P>0.05)，但術(shù)后7 d、14 d時(shí)治療組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面分泌物評分均高于對照組(P<0.05)；且在術(shù)后14 d時(shí)，治療組的創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分低于對照組(P<0.05)。這說明肛瘺方與賽霉安聯(lián)用，能夠更快地促進(jìn)肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合。與單純應(yīng)用賽霉安相比，口服肛瘺方能夠進(jìn)一步改善創(chuàng)面恢復(fù)環(huán)境，從而提高康復(fù)治療的效果。從安全性評價(jià)來看，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對照組發(fā)生率為11.4%，2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，這說明2種治療方案的安全性均較好。

綜上所述，肛瘺方聯(lián)用賽霉安乳膏能夠促進(jìn)低位單純性肛瘺患者術(shù)后康復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，安全性較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。