袁 玲 袁婷婷 涂 艷 萬春云

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科最常見的外傷疾病，通常分為閉合性、開放性2種類型，致殘率極高，患者容易伴有肢體偏癱、言語障礙、感知障礙等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。因此，如何幫助顱腦損傷患者改善病情、提升日常生活質(zhì)量已成為臨床重點(diǎn)解決的問題。由于顱腦損傷患者病情較重，并且恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，患者非常容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面思想，甚至出現(xiàn)抵抗情緒，阻礙其病情的快速恢復(fù)，進(jìn)而影響預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理往往容易忽略患者的實(shí)際心理變化，患者配合度不高，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[3]。中醫(yī)情志護(hù)理可從多方面幫助患者調(diào)節(jié)情志，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，樹立自信心，改善預(yù)后[4]。故本次研究將中醫(yī)情志護(hù)理實(shí)施至我院收治的顱腦損傷康復(fù)期患者中，并將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月我院收治的98例顱腦損傷患者，按護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)比組與中醫(yī)情志組，每組49例。對(duì)比組有男23例，女26例；年齡24～68歲，平均年齡(41.24±6.87)歲；其中，車禍所致有15例，暴力所致有12例，跌落所致有9例，腦挫裂傷有13例。中醫(yī)情志組有男24例，女25例；年齡24～69歲，平均年齡(41.89±6.14)歲；其中，車禍所致有14例，暴力所致有13例，跌落所致有10例，腦挫裂傷有12例。2組的年齡、致病原因等情況相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本院倫理委員會(huì)已同意此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷者；已告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情同意書；病情穩(wěn)定，已進(jìn)入康復(fù)期者；無言語溝通障礙者；首次患病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、抑郁癥史者。

1.3 方法對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：為患者宣傳顱腦損傷疾病健康知識(shí)；囑咐患者定時(shí)服藥，并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)于肢體偏癱的患者護(hù)理人員可選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行點(diǎn)按，刺激機(jī)體修復(fù)；囑咐患者家屬多與患者溝通交流，及時(shí)安撫其不良情緒等。中醫(yī)情志組在對(duì)比組的基礎(chǔ)之上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，方法為：①順意療法。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情緒來實(shí)施相應(yīng)的措施干預(yù)。比如，患者若仍然對(duì)醫(yī)院環(huán)境、旁人感到害怕時(shí)，護(hù)理人員一定要以誠懇熱情的態(tài)度去服務(wù)患者，并帶患者慢慢熟悉病房環(huán)境，以緩解其孤立不安的現(xiàn)象。主動(dòng)介紹患者同病房的病友，鼓勵(lì)其多與人溝通，使其盡快融入“大家庭”，讓其如同在家一樣舒適、溫暖。對(duì)于病情嚴(yán)重、憂心忡忡的患者，護(hù)理人員要以更大的耐心去開導(dǎo)患者，實(shí)事求是講解顱腦損傷治療的難度及規(guī)律，詳細(xì)告知情志對(duì)疾病的影響和利弊，幫助患者緩慢調(diào)節(jié)心態(tài)。由于極易發(fā)怒的患者非常容易產(chǎn)生諸多質(zhì)疑或提出不合理的要求，護(hù)理人員面對(duì)此類患者時(shí)更要注意溝通的語氣和態(tài)度，先安撫其情緒，待情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行勸導(dǎo)、溝通，盡量滿足其需求，并告知怒氣會(huì)傷身，易導(dǎo)致氣血瘀滯、病情加重。對(duì)于一些患者的不合理要求護(hù)理人員不能當(dāng)面反駁，需充分解釋患者所提的不合理要求會(huì)帶來不利的影響，獲得其理解等。②音樂療法結(jié)合正念減壓法。每天早、中、晚均播放1 h的音樂，可選擇《搖籃曲》《天韻五行樂》等音樂，然后在下午的音樂療法過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行一次正念減壓法：先讓患者自己選擇一個(gè)短語或聲音作為注意對(duì)象；然后閉上雙眼，雙腿盤坐，進(jìn)行一次簡(jiǎn)單的呼吸放松；再慢慢調(diào)節(jié)注意力至所選對(duì)象中，即使出現(xiàn)了其他的想法也無妨，將注意力調(diào)回所選對(duì)象即可，在這一過程中不需要感到害怕、后悔，也不進(jìn)行批判，安靜地享受即可。告知患者若心神不定、焦慮不安時(shí)也可隨時(shí)進(jìn)行此療法以緩解不良情緒。③疏泄開導(dǎo)。護(hù)理人員在跟患者溝通時(shí)，可利用誘導(dǎo)式提問，充分了解其社會(huì)地位、工作經(jīng)歷、發(fā)病原因、興趣愛好、家庭情況等，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者述說心結(jié)，多回想以往的輝煌成就、動(dòng)人時(shí)刻、生活樂趣等，“以喜勝憂”；若仍然難以發(fā)泄，可指導(dǎo)患者通過吶喊法宣泄，以遂暢情志。同時(shí)，積極鼓勵(lì)患者正面疾病，多為身邊的朋友、家人著想，建立自信，盡早康復(fù)回歸社會(huì)。④情志轉(zhuǎn)移。幫助患者充實(shí)生活，如觀看戲曲節(jié)目、綜藝節(jié)目、小品節(jié)目和養(yǎng)花、種草等， 或者進(jìn)行猜字謎、腦筋急轉(zhuǎn)彎、益智游戲等鍛煉大腦，以此來悅情悅志，轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)判定2組干預(yù)前后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比。HAMD評(píng)分內(nèi)容有軀體上的焦慮、精神上的焦慮、精神方面的遲緩現(xiàn)象、腸道反應(yīng)等，一共17項(xiàng)，7分以下為正常；超過17分肯定患有抑郁癥；超過24分則為嚴(yán)重抑郁。HAMA評(píng)分內(nèi)容有認(rèn)知功能、與人交談時(shí)的表現(xiàn)、生理表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)疾病等，一共14項(xiàng)，采用0～4分評(píng)定，0分為沒有任何癥狀；1分為癥狀較輕；2分為中等程度；3分為癥狀較重；4分為癥狀非常嚴(yán)重。MMSE評(píng)分內(nèi)容有回憶力、語言能力、記憶力、定向力、注意力5項(xiàng)，總分?jǐn)?shù)若低于27分則為精神狀態(tài)不佳，有認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組的HAMD、HAMA、MMSE評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，中醫(yī)情志組的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)比組，而且MMSE評(píng)分更高于對(duì)比組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD、HAMA、MMSE評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

顱腦損傷給患者帶來的機(jī)體功能障礙通常都會(huì)加重患者生理以及心理的負(fù)擔(dān)，降低其鍛煉依從性，延長(zhǎng)康復(fù)周期，并不利于患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為情志過于波動(dòng)時(shí)，可直接累及機(jī)體、臟腑，導(dǎo)致氣血失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、臟腑運(yùn)行功能障礙等，所以，中醫(yī)非常注重“治其病，先醫(yī)其心”的理念[5]。

此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，中醫(yī)情志組的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)比組，而且MMSE評(píng)分更高于對(duì)比組(P<0.05)，這說明中醫(yī)情志護(hù)理不僅能調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，還可以改善患者的精神狀況。中醫(yī)情志護(hù)理一直秉承著“天人合一”的理念為患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過情志轉(zhuǎn)移、情志調(diào)節(jié)等促進(jìn)患者全身氣血、臟腑正常運(yùn)行，減少各類應(yīng)激反應(yīng)，提高抗病能力，以此來達(dá)到恢復(fù)疾病的目的[6]。在本次護(hù)理中，護(hù)理人員為患者進(jìn)行順意療法，患者的需求得到最大程度滿足后，能獲得精神上的愉悅，進(jìn)而避免情緒過于激動(dòng)[7]。情志是人類外在的一種精神活動(dòng)，受外界環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間的刺激影響，患者極其容易出現(xiàn)抑郁、興奮等情緒，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，誘發(fā)疾病或加重病情[8]。所以，護(hù)理人員便為患者進(jìn)行音樂療法、正念減壓法，以此來幫助患者保持情緒平穩(wěn)，穩(wěn)定其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，消除心里的郁結(jié)，建立好樂觀的心態(tài)，才有助于患者病情的恢復(fù)[9]。同時(shí)，通過疏泄開導(dǎo)、情志轉(zhuǎn)移，患者的注意力便集中在生活趣事、花草等上面，避免長(zhǎng)時(shí)間的憂思憂慮降低其治療自信心，最終也可增強(qiáng)其意志力，積極進(jìn)行康復(fù)治療，早日回歸家庭和社會(huì)[10]。

綜上所述，將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用到康復(fù)期的顱腦損傷患者中，能有效疏解患者的情志，減少負(fù)面情緒，并改善其精神狀態(tài)，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)有積極影響。