陳巧玲

隨著飲食精細(xì)化改變，生活節(jié)奏加快，便秘發(fā)病率極高，流行病學(xué)顯示，全球5%～25%的人受便秘影響，60歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)30%～40%[1]。便秘嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，用力排便還可能誘發(fā)或加重心肌負(fù)荷，誘發(fā)心血管疾病。目前，西醫(yī)治療常以刺激性瀉藥為主，長期使用具有依賴性且會引發(fā)結(jié)腸黑便病，不良反應(yīng)較多。中醫(yī)以脾腎陽虛型便秘最為常見[2]。近年來發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療便秘療效較好，安全性較高，其中溫腎潤腸丸具有溫腎益精、潤腸通便的功效[3]。故本研究采用溫腎潤腸丸輔助莫沙必利治療脾腎陽虛型老年便秘，并探究其對患者臨床療效及結(jié)腸動力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院2019年5月-2020年7月接受治療的脾腎陽虛型老年便秘患者60例，將患者隨機(jī)分為西藥組(30例)和中藥組(30例)。西藥組年齡65～80歲，平均年齡(72.57±3.46)歲；男18例，女12例；病程5～110個月，平均病程(62.34±4.38)個月。中藥組年齡66～82歲，平均年齡(73.12±3.58)歲；男17例，女13例；病程7～115個月，平均病程(62.74±4.41)個月。2組患者病程、年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者經(jīng)相關(guān)檢查，均符合國際功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]；②參考2011年中華中醫(yī)學(xué)會脾胃病學(xué)會的慢性便秘中醫(yī)診療共識[5]，符合脾腎陽虛型便秘；③參與本次研究前1個月內(nèi)未服用任何幫助排便的瀉劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)腸、直腸腸道器質(zhì)性病變或繼發(fā)性便秘患者；②合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全患者；③對本研究藥物過敏患者及孕婦。

1.3 治療方法西藥組給予枸櫞酸莫沙必利片(規(guī)格：5 mg；生產(chǎn)批號：20190615；生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司)飯前口服，5 mg/次，每天3次。中藥組在西藥組的基礎(chǔ)上給予溫腎潤腸丸口服，丸劑由本院制劑室統(tǒng)一制作，主要由肉蓯蓉、鎖陽、當(dāng)歸、牛膝、熟地黃、柏子仁、炒火麻仁、茯苓、天冬、桂枝、枳殼、升麻等中藥組成，每袋9 g，1袋/次，每日3次。2組均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)①排便情況。分別于治療前后評估患者排便耗時(shí)、便后不盡、排便順暢度，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。②治療效果。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]便秘評估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者舌象完全正常，體征、癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)至少為95%；顯效：患者體征、癥狀改善明顯，舌象正常，療效指數(shù)不足95%，至少為70%；有效：患者舌象基本正常，體征、癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)不足70%，至少為30%；無效：患者舌象未見改變，體征、癥狀無明顯改善，療效指數(shù)不足30%。療效指數(shù)=治療前、后證候積分差/治療前證候積分×100%，總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③結(jié)腸鋇劑排出率，行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，檢測72 h鋇劑排出率。④中醫(yī)證候積分：0分，為輕度，排便間隔不足3 d，排便時(shí)間不足5 min，無需用力排便；2分，為輕度，排便間隔3 d，排便時(shí)間為5～10 min，稍用力排便；4分，為中度，排便間隔4～6 d，排便11～30 min，需用力排便；6分，為重度，排便間隔大于7 d，排便時(shí)間超過30 min，用力仍難排出大便。

表1 排便情況評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 排便情況2組患者經(jīng)規(guī)范治療后排便耗時(shí)、便后不盡、排便順暢度與治療前比較均降低明顯(P<0.05)，且中藥組與西藥組比較降低明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排便情況評分比較 (例，

2.2 治療效果中藥組總有效率86.67%與西藥組60.00%比較升高明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 結(jié)腸鋇劑排出率經(jīng)規(guī)范治療后，2組48 h、72 h鋇劑排出率與治療前相比均升高明顯(P<0.05)，且中藥組較西藥組升高明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者結(jié)腸鋇劑排出率比較 (例，

2.4 中醫(yī)證候積分2組患者經(jīng)規(guī)范治療之后中醫(yī)證候積分與治療前相比均降低明顯(P<0.05)，且中藥組與西藥組相比降低明顯(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

3 討論

便秘是由于大腸傳導(dǎo)失常，引發(fā)大便干結(jié)，延長排便周期或糞質(zhì)干結(jié)而排出困難，亦或有便意但排出不暢等病癥[7]。老年人因年齡增大、體質(zhì)衰弱導(dǎo)致脾腎陽衰、氣虛，陽虛則使腸道失去溫煦，氣虛則使大腸無力傳導(dǎo)，陰寒內(nèi)結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致大便艱澀，便下無力。

《景岳全書·秘結(jié)》記載：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！惫?，老年便秘以虛性為主，主要是由于臟腑衰弱、年老體虛引起[8]。老年脾腎陽虛型便秘表現(xiàn)為大便干結(jié)外，還常伴有四肢不溫、面色蒼白、腹中冷痛、舌淡苔白、脈沉遲等兼癥。溫腎潤腸丸具有溫腎益精、潤腸通便的功效，臨床主要用來治療脾腎陽虛型便秘。腎可推動、滋潤、溫煦各臟腑器官組織，為一身之主[9]?！吨T病源候論》記載：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實(shí)……腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難。”本研究采用溫腎潤腸丸治療脾腎陽虛型老年便秘，結(jié)果顯示中藥組總有效率86.67%與西藥組60.00%比較明顯升高；經(jīng)規(guī)范治療后2組患者排便耗時(shí)、便后不盡、排便順暢度、中醫(yī)證候積分與治療前比較均明顯降低，且中藥組明顯低于西藥組；2組48 h、72 h鋇劑排出率與治療前相比均升高明顯，且中藥組較西藥組升高明顯。提示，溫腎潤腸丸輔助莫沙必利治療脾腎陽虛型老年便秘療效顯著，能夠有效改善患者排便情況及臨床癥狀，提高結(jié)腸動力。溫腎潤腸丸中的肉蓯蓉、鎖陽可補(bǔ)腎陽益精血、潤腸通便；當(dāng)歸可補(bǔ)血潤腸通便[10]；牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，熟地黃益精填髓，柏子仁、炒火麻仁潤腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛；茯苓、天冬可健脾、養(yǎng)陰潤燥；桂枝、枳殼、升麻可溫陽理氣，升舉陽氣，諸藥合用具有溫腎益精、潤腸通便之功。

綜上，溫腎潤腸丸輔助莫沙必利治療脾腎陽虛型老年便秘療效顯著，能夠有效改善患者排便情況及臨床癥狀，提高結(jié)腸動力。