魯婧

摘要：本文回顧和總結(jié)了膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)。通過對(duì)本醫(yī)院2016年以來的30例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理措施、腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，30例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和及時(shí)出院康復(fù)。結(jié)論：加強(qiáng)膽囊結(jié)石患者的診斷護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，有助于患者及早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石患者;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護(hù)理體會(huì)

伴隨著我們國(guó)家社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民群眾的生活水平不斷提升和飲食結(jié)構(gòu)不斷地改變，膽囊結(jié)石患者的數(shù)量在逐漸的增加，而且有年輕化的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石通過刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且還可以引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膽囊的急性炎癥，對(duì)人體健康的危害較大。常臨床表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。相比于開腹膽囊切除術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?yàn)榫哂袚p傷小、痛苦輕、疼痛小、瘢痕小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、質(zhì)量高和安全等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療被廣泛地應(yīng)用用于治療膽囊結(jié)石[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，加上圍手術(shù)期的護(hù)理，疾病恢復(fù)情況較好，患者滿意度提高，在外科臨床手術(shù)中的應(yīng)用有實(shí)際意義[2]。本研究回顧了2016年本院收治的30例膽囊結(jié)石患者護(hù)理情況，現(xiàn)總結(jié)歸納如下：

1 臨床資料

我院從2016年收治了膽囊結(jié)石患者30例，其中男18例，女12例;年齡在45歲-85歲之間，平均年齡在63.4歲;30例患者中有27例患者有腹部持續(xù)性脹痛或背部疼痛，伴有嘔吐、惡心;部分患者疼痛發(fā)作時(shí)在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了輸液緩解疼痛;門診以“膽囊結(jié)石、膽囊炎”收入院。

2 方法

2.1護(hù)理措施

（1）疼痛護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：減輕病人與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)的疼痛。護(hù)理措施：a.協(xié)助病人采取舒適的體位臥床休息，可以采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位，以減輕腹壁緊張，使腹痛減輕;b.告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，緩解其緊張焦慮情緒，幫助病人減輕疼痛;c.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥;

（2）術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：降低因LC手術(shù)知識(shí)缺乏引起的手術(shù)效果顧慮程度，患者能說出引起顧慮的原因，能采取應(yīng)對(duì)顧慮的有效方法，了解手術(shù)過程和目的并接受手術(shù)。護(hù)理措施：a.詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn);b.對(duì)病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。

（3）術(shù)后護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：病人能接受手術(shù)現(xiàn)狀，主動(dòng)配合各種治療，病人主管感覺良好，表現(xiàn)為精力充沛。護(hù)理措施：a.幫助病人選擇舒適的臥位，如側(cè)臥位或半臥位;b.鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，協(xié)助病人完成洗臉漱口、如廁等自理活動(dòng);c.遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)食低脂流質(zhì)半流質(zhì)。

（4）潛在并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性，病人能描述傷口感染的先兆癥狀。護(hù)理措施：a.術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規(guī)臍部護(hù)理;b.向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)，如紅、腫、熱、痛、滲血、滲液;c.術(shù)后第一天觀察切口有無異樣;d.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管，妥善固定，防止扭曲，脫出。及時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，引流袋不宜超過腹部平面。d.術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸。當(dāng)體溫>38.5℃時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，溫水擦浴，監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

2.2 術(shù)前護(hù)理

（1）生活護(hù)理。指導(dǎo)患者飲食，鼓勵(lì)患者多吃一些清淡易消化的食物，如蔬菜水果，忌肥肉、油煎油炸等高脂肪和辛辣食物，避免暴飲暴食。保持病房空氣流通，安靜整潔，保證患者的睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，為手術(shù)做準(zhǔn)備。（2）術(shù)前檢查。在臨床手術(shù)之前，要做好各項(xiàng)臨床檢查工作，其中包括胸透、血常規(guī)、B超以及肝腎功能等相關(guān)檢查，告知患者及家屬各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理。a.向病人說明可能出現(xiàn)的感覺，如切口疼痛、惡心、腹脹、全身不適等;b.平臥6小時(shí)后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對(duì)橫隔的壓迫，改善呼吸;c.術(shù)后當(dāng)在床上活動(dòng)，術(shù)后第一天可實(shí)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防腸粘連;d.術(shù)后第二天可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐步進(jìn)食半流質(zhì)、普食。飲食要低脂易消化，多進(jìn)食富含粗纖維的食物保持大便通暢。（2）并發(fā)癥護(hù)理。注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒。注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4 出院指導(dǎo)

（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡易消化，少脂肪為宜，注意飲食衛(wèi)生，不能暴飲暴食，晚餐不宜進(jìn)食過多油膩食物，不要生食海鮮和飲酒。（2）保持良好的心理狀態(tài)，保持愉快的心理。（3）戒煙限酒，適當(dāng)參加體育活動(dòng)。（4）定期復(fù)查，不適隨診。

3結(jié)果

通過本院護(hù)理診斷、腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，患者在膽囊切除手術(shù)之后并沒有發(fā)生任何的并發(fā)癥，在手術(shù)之后經(jīng)過護(hù)理出院的時(shí)間基本保持在2～6天，患者的平均住院時(shí)間基本保持在4～5天。結(jié)合出院指導(dǎo)，90%患者在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常勞動(dòng)?？傮w出院和康復(fù)過程比較順利。表1和表2分別統(tǒng)計(jì)了本院30名患者的出院時(shí)間和恢復(fù)正常勞動(dòng)時(shí)間：

4討論

對(duì)膽囊結(jié)石病患者采用腹腔鏡切除膽囊手術(shù)，經(jīng)過臨床手術(shù)和護(hù)理以后，所有病人均及時(shí)治愈出院，且康復(fù)良好。加強(qiáng)膽囊結(jié)石患者的診斷措施、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，有助于患者及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋金秋.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對(duì)比[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：483.

[2]徐磊.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：29.

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院?湖北孝感?432400）