孟春

摘要：目的：分析手衛(wèi)生帶教對(duì)醫(yī)院感染控制的正向影響。方法：選取2018年1月～2020年1月護(hù)理實(shí)習(xí)生100名，以帶教方式分組，A組PDCA帶教，B組常規(guī)帶教，比較洗手操作水平和洗手技能掌握情況。結(jié)果：操作合格率比較，A組較高（P<0.05）;技能掌握情況比較，A組較高（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理帶教中加強(qiáng)手衛(wèi)生帶教，可增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生管理水平，促進(jìn)其手衛(wèi)生技能掌握，對(duì)醫(yī)院感染控制具有重要意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理帶教;手衛(wèi)生;醫(yī)院感染;操作考核

前言：

患者在院期間發(fā)生的獲得性感染即為醫(yī)院感染，相關(guān)感染癥狀可能發(fā)生于住院期間，也可能發(fā)生于出院后，患者入院前機(jī)體存在的潛伏期感染不屬于此類(lèi)。醫(yī)院感染并非局限于患者，也可發(fā)生于醫(yī)療服務(wù)人員，包括醫(yī)護(hù)人員和在院工作的其他人員。醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，常見(jiàn)病菌、真菌或病毒等生存?zhèn)鞑?，造成交叉感染，危害醫(yī)院工作者與患者機(jī)體健康。相關(guān)研究顯示，醫(yī)院感染未能得到有效控制的常見(jiàn)原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理意識(shí)薄弱[1]。本文從2018年1月～2020年1月護(hù)理實(shí)習(xí)生中選取100名，說(shuō)明帶教中加強(qiáng)手衛(wèi)生帶教的方法，分析此種帶教模式在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2020年1月100名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按帶教模式分為A組50例，性別：男/女=2/48，年齡（19～23）歲，平均（20.17±0.74）歲。B組50例，性別：男/女=3/47，年齡（18～22）歲，平均（20.18±0.73）歲。兩組有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理實(shí)習(xí)生;（2）自愿參與;（3）服從帶教管理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）態(tài)度散漫;（2）無(wú)護(hù)理從業(yè)預(yù)期;（3）中斷實(shí)習(xí)。

1.2方法

A組PDCA帶教：（1）制定帶教計(jì)劃，針對(duì)手衛(wèi)生管理組建質(zhì)控小組，制作調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知情況進(jìn)行了解，檢查相關(guān)設(shè)施。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)缺陷進(jìn)行因素定位，基于帶教經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)帶教實(shí)際，從醫(yī)院感染管理出發(fā)規(guī)劃帶教方案。完善相關(guān)設(shè)施，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)手衛(wèi)生管理。（2）帶教實(shí)施：實(shí)習(xí)生入科后，依據(jù)手衛(wèi)生管理要求實(shí)施定向培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生規(guī)范使用手部消毒劑，保證洗手時(shí)長(zhǎng)，執(zhí)行七步洗手法。（3）監(jiān)督檢查：由質(zhì)控小組對(duì)實(shí)習(xí)生洗手情況實(shí)施監(jiān)督，開(kāi)展有效管理，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生效果。（4）處理完善：對(duì)消毒監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)予以公布，統(tǒng)計(jì)考核成績(jī)，組織探討會(huì)，定位薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，促進(jìn)及時(shí)整改，進(jìn)入良性循環(huán)。

B組常規(guī)帶教。

1.3觀察指標(biāo)

基于手衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生洗手的方法、范圍、次數(shù)、時(shí)間、用具規(guī)范水平，統(tǒng)計(jì)合格率。帶教結(jié)束后，針對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行考核，100分制，分值和掌握度正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0分析護(hù)理實(shí)習(xí)生數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手衛(wèi)生考核情況）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（操作執(zhí)行水平）以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1操作執(zhí)行

合格率比較，A組>B組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2技能掌握

入科時(shí)，無(wú)可比性（P>0.05）。出科時(shí)，A組評(píng)分>B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

醫(yī)院感染控制是醫(yī)院重點(diǎn)工作，醫(yī)院感染不僅威脅患者健康，易誘發(fā)不良病癥，同時(shí)易影響機(jī)體免疫能力，對(duì)機(jī)體消極影響顯著，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果減弱，病情不良進(jìn)展，對(duì)于重癥患者，或機(jī)體衰弱的患者具有較高危險(xiǎn)性。感染發(fā)生后，良性轉(zhuǎn)歸受到抑制，住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，降低康復(fù)速度，影響患者預(yù)后，對(duì)醫(yī)院口碑、診療效果存在負(fù)向影響。

相關(guān)研究顯示，在醫(yī)院工作中，對(duì)醫(yī)院感染防控具有直接影響和重要影響的是護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員需要頻繁使用醫(yī)療器械，與患者接觸最為密切，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，也是醫(yī)院環(huán)境中感染源的主要傳播路徑。進(jìn)行器械使用、插管、穿刺或其他護(hù)理操作執(zhí)行中，未有效處理手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致感染源傳播，誘發(fā)交叉感染，威脅自身安全和患者健康。

護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的預(yù)備役，在實(shí)習(xí)帶教時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)院感染防控宣教，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的相關(guān)性，對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)和操作技能進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，促進(jìn)規(guī)范操作，強(qiáng)化無(wú)菌執(zhí)行，從實(shí)習(xí)期進(jìn)行感染防控教育，促使實(shí)習(xí)生建立手衛(wèi)生意識(shí)，優(yōu)化手衛(wèi)生習(xí)慣[2]。

本次研究中，面向?qū)嵙?xí)生的手衛(wèi)生培訓(xùn)執(zhí)行分階段模式：（1）第1周：第一階段為帶教第1w，該階段中，要求實(shí)習(xí)生牢記手衛(wèi)生要求，強(qiáng)化操作練習(xí)，增強(qiáng)熟練度。（2）第2周：分解手衛(wèi)生實(shí)施過(guò)程，針對(duì)5個(gè)時(shí)刻實(shí)施宣教，促進(jìn)知識(shí)掌握。（3）第3周：組織探討會(huì)議，實(shí)習(xí)生與帶教者開(kāi)展互動(dòng)討論，交流手衛(wèi)生操作經(jīng)驗(yàn)。（4）第4周：進(jìn)行學(xué)習(xí)考核，評(píng)價(jià)手衛(wèi)生技能掌握情況。

在帶教期間，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常巡查，監(jiān)督指導(dǎo)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，促進(jìn)手衛(wèi)生習(xí)慣糾偏，強(qiáng)化規(guī)范洗手與消毒。通過(guò)屏幕視頻宣教等方式，促進(jìn)外科手消毒和七步洗手法等技能掌握。

本次研究顯示，在實(shí)習(xí)初期，實(shí)習(xí)生執(zhí)行力較低，對(duì)帶教要求的依從性不佳，為促進(jìn)管理，研究中明確手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行定期與隨機(jī)手衛(wèi)生情況抽查，作為考核成績(jī)，進(jìn)行詳細(xì)記錄。在該考核中，對(duì)手衛(wèi)生制度進(jìn)行掌握度抽查，考核消毒隔離的執(zhí)行情況，以規(guī)范要求為基礎(chǔ)制定標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核項(xiàng)目，完善考核維度，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)有效管理。進(jìn)行考核時(shí)，要求實(shí)習(xí)生精準(zhǔn)了解相關(guān)規(guī)章制度，增強(qiáng)自覺(jué)性，堅(jiān)持規(guī)范洗手與及時(shí)消毒，明確醫(yī)院感染危害，掌握感染防控方法。

綜上，在護(hù)理帶教中，對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)化手衛(wèi)生帶教，重視手衛(wèi)生宣傳，促進(jìn)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生意識(shí)，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的手衛(wèi)生水平提升的正向影響顯著，可使實(shí)習(xí)生加強(qiáng)知識(shí)掌握，提升規(guī)范手衛(wèi)生意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院感染控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅秀婷.加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生干預(yù)在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（72）：180+186.

[2]霍玉萌，王瑩.實(shí)習(xí)護(hù)生防控外源性感染的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2018，32（02）：322-324.

（山西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?山西太原?030001）