曹焱

(鄭州市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

慢性腎臟病(CKD) 是指由多種因素導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常大于90 天或是不明原因引起腎小球濾過率(GFR)下降大于3 個月的癥狀，臨床常見癥狀表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、精神萎靡、水腫等，后期會引發(fā)尿毒癥、肺水腫、尿毒癥胸膜炎、心血管疾病等并發(fā)癥，還會對心臟結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生一定影響[1]。研究顯示[2]，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)能有效減少CKD 患者并發(fā)癥，顯著增加患者生存質(zhì)量。血液透析作為慢性腎臟病后期的常規(guī)治療手段，在治療過程中難以將代謝毒物體外排除，同時對體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失也難以阻止，且治療效果并不明顯[3]，因此怎樣有效治療慢性腎臟病成為當(dāng)前主要研究方向，現(xiàn)將持續(xù)血液透析治療方法與效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對鄭州市第一人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月期間收治的慢性腎臟疾病CKD 患者60 例進行觀察研究，使用隨機數(shù)字法分為觀察組及常規(guī)組，每組30 例。其中觀察組男16 例，女14 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡(45.73±6.12)歲，病程4 ～11年，平均(7.28±1.25)年。常規(guī)組男15 例，女15 例，年齡19 ～73 歲，平均年齡(56.36±6.35)歲，病程3 ～12年，平均(7.54±1.41)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腎臟病標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18 ～75 歲。③所有患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院后在我中心隨訪不滿3 個月的患者。②老年癡呆或患有精神疾病的患者。③合并其他系統(tǒng)疾病及嚴重、肺、肝臟疾病。

1.2 方法

所有患者入組后給予降糖、降血壓等處理，同時根據(jù)患者具體情況進行紅細胞生成素、葉酸、鐵元素的補充。

常規(guī)組使用常規(guī)血液透析進行治療，方法為：創(chuàng)建動靜脈或靜脈內(nèi)瘺，同時進行經(jīng)皮插管，設(shè)置500 mL/min 透析液流速，250 mL/min 血流速度，4 h/次，3 次/周。

觀察組采用持續(xù)低效血透治療，具體方法如下：持續(xù)血透治療，透析前準(zhǔn)備血管通路，采用自動靜脈內(nèi)瘺，造瘺后接入帶滌綸套的半永久導(dǎo)管，將血管通路簡介透析機，通過導(dǎo)管將血液引至體外，進行液體交換濾出毒素和水分，在通過導(dǎo)管回到體內(nèi)，透析流量250 mL/min，4 h/ 次，4 次/ 周。

兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心臟結(jié)構(gòu)；比較兩組患者心功能；比較兩組患者干預(yù)后心功能分級情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用彩色多普勒超聲診斷儀測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)、左室后壁舒張期厚度(LVPWDT)、室間隔舒張期厚度(IVS-DT) 等心臟結(jié)構(gòu)的變化。采用超聲心動圖檢查兩組左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF) 等心臟功能變化。根據(jù)NYHA 心功能分級將功能分為4 級，1 級為良，2 級次之，以此類推，評價越低表示心功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)資料均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，所有的計數(shù)資料以n(%)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后心臟結(jié)構(gòu)變化比較

觀察組LVEDD、LAD、LVPWDT、IVS-DT 值明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后心臟結(jié)構(gòu)變化比較(N=30，±s )單位：mm

表1 兩組干預(yù)后心臟結(jié)構(gòu)變化比較(N=30，±s )單位：mm

LVEDD LAD LVPWDT IVS-DT組 49.15±2.12 34.23±2.32 11.50±1.21 12.24±2.56組 51.25±3.15 32.21±1.51 10.25±1.32 15.15±2.32組別觀察常規(guī)t 3.029 3.996 3.823 4.613 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后心臟功能比較

干預(yù)后觀察組LVEDV、LVESV、LVEF 值明顯低于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后心臟功能比較(N=30，±s )

表2 兩組干預(yù)后心臟功能比較(N=30，±s )

LVEDV/mL LVESV/mL LVEF/%組 135.31±4.35 90.23±2.65 41.26±2.35組 140.26±3.15 93.41±3.45 45.16±2.46 5.048 4.003 6.278組別 觀察常規(guī)t P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)后NYHA 心功能分級比較

干預(yù)后觀察組心功能分級明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后NYHA心功能分級比較[N=30，n(%)]

3 討 論

CKD 是臨床上常見的病癥，嚴重威脅著國人的健康，干擾患者的生存質(zhì)量[4]。慢性腎臟病是與患病率、衰亡率及醫(yī)藥費用上長有關(guān)的公共健康問題，世界普通人群患病概率也已經(jīng)高達14.3%，成為重要的世界性非傳播性疾病[5]。依照美國CKD 分期方法[6]，將腎小球濾過率(GFR)≥90 mL/min·1.73 m2且伴有腎病分為1 期，目的在于提高人們對早期CKD 認識與防治，而CKD 五期即為腎衰竭。

研究顯示，目前CKD 發(fā)病率高達13.1%，超過心血管疾病與糖尿病[7]。而心血管疾病和糖尿病是慢性腎臟病中主要致死原因，占慢性腎臟病死亡的50.0%，而且反復(fù)透析又加重了血流動力學(xué)的紊亂，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率高于普通人群的30 倍[8]。到了終末期，不得不依賴透析或腎移植，長期巨額的花費嚴重影響患者以及家庭的生活質(zhì)量[9]。普通血液透析會對患者造成一定的損傷，同時也存在局限性，在透析治療中往往容易引發(fā)血壓、血糖升高等并發(fā)癥，甚至還會引發(fā)腦血管意外等危險。而持續(xù)低效透析在普通透析基礎(chǔ)上降低了超濾速度等參數(shù)，在不增加治療費用的基礎(chǔ)上來延長治療時間，提高透析的充分性，來達到有效的治療效果[10]。

本次研究顯示，觀察組LVEDD、LAD、LVPWDT、IVS-DT 值明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，干預(yù)后觀察組LVEDV、LVESV、LVEF 值明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，干預(yù)后觀察組心功能分級明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。此結(jié)果提示患者心臟結(jié)構(gòu)得到改善、心功能提高。筆者分析，由于持續(xù)低效血液透析實在常規(guī)透析基礎(chǔ)上降低了超濾速度、降低血流量、透析液流量、透析液溫度，根據(jù)血液動力學(xué)調(diào)整超濾曲線、延長治療時間等方面有效降低透析中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使得血液動力學(xué)獲得良好的穩(wěn)定性，同時改善心臟結(jié)構(gòu)與功能維持體內(nèi)動態(tài)平衡從而達到良好的治療效果。

綜上所述，持續(xù)低效血液透析對比常規(guī)血液透析對慢性腎臟病的心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變?nèi)〉昧己玫闹委熜Ч?，具有臨床應(yīng)用價值。