李慧英

(太康縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 周口 461400)

兇險性前置胎盤，是指附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤，應(yīng)用剖宮產(chǎn)治療的患者出血量較大，療效不佳，存在較高的手術(shù)風(fēng)險性[1]。但是隨著醫(yī)療技術(shù)在近些年的逐漸提升，在治療兇險性前置胎盤并胎盤植入患者中，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合間歇性阻斷腹主動脈的治療方式，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，所用手術(shù)時間相對較短[2]。此次研究通過對兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，采用間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月本院收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入患者72 例，隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組各36 例。其中觀察組年齡為20 ～35 歲，平均(26.2±2.1)歲，孕周32 ～41 周，平均(37.1±0.1)周。對照組年齡為21 ～36 歲，平均(26.5±2.2) 歲，孕周32 ～41 周，平均(37.5±0.3) 周。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兇險性前置胎盤并胎盤植入疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；既往無精神病史者；研究對象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與此次研究；臨床上患有精神疾患者。

1.2 方法

對照組單純應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)治療。術(shù)前做好準(zhǔn)備等工作，選擇MRI 超聲、多普勒超聲診斷儀，檢查患者、胎兒情況，判斷胎盤植入程度，綜合診斷后確定手術(shù)方案。腰硬聯(lián)合麻醉后，取頭高腳低仰臥位，常規(guī)鋪巾消毒，在子宮下段取一切口，盡量避開胎盤，選擇可吸收線在把胎兒取出之后剝離胎盤，“8”字縫合胎盤剝離面可疑出血點。另外，子宮下段較薄、子宮胎盤植入較深，需實施“8”字縫合，增強肌層，把膀胱下推，常規(guī)縫合切口時保證無顯著性出血癥狀，并實施子宮切除術(shù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用間歇性阻斷腹主動脈的方式，把患者的雙足大腳趾和兩臺心電監(jiān)護(hù)儀連接起來，監(jiān)測球囊導(dǎo)管對腹主動脈有無產(chǎn)生阻斷作用。之后經(jīng)手推造影確定腎動脈開口處，8F 血管鞘和豬尾導(dǎo)管置入到穿刺右股動脈中，取出豬尾導(dǎo)管。在剖宮產(chǎn)前，靜滴生理氯化鈉溶液，經(jīng)導(dǎo)絲把球囊導(dǎo)管引入腹主動脈內(nèi)。剪斷臍帶后阻斷腹主動脈主干，緩慢剝離胎盤。對阻塞腹主動脈球囊進(jìn)行1 次釋放，持續(xù)1 min，且每隔5 min一次。結(jié)束剖宮產(chǎn)術(shù)，把5F Cobra 導(dǎo)管置入第12 胸椎處，了解子宮染色情況，釋放球囊撤出導(dǎo)管，實施腹主動脈造影。當(dāng)子宮動脈有不規(guī)則異常染色出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)卵巢動脈，應(yīng)當(dāng)更換5F Cobra 導(dǎo)管，實施子宮動脈栓塞術(shù)，及時判斷腔有無出血。當(dāng)無法有效控制胎盤出血，在胎盤剝離過程中，按照實際情況實施子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析新生兒出生情況(1 min Apgar 評分、新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar 評分)；比較子宮切除率、子宮動脈結(jié)扎率情況；比較手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，用±s代表計量資料，選擇t檢驗；計數(shù)資料采用n(%) 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒出生情況比較

兩組1 min Apgar 評分、 新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒出生情況比較(N=36，±s )

表1 兩組新生兒出生情況比較(N=36，±s )

1 min Apgar 評分/分 新生兒體質(zhì)量/kg 5 min Apgar 評分/組 8.21±1.04 2.60±0.68 9.42±0.40 7.81±1.05 2.51±0.51 9.32±0.56組別分觀察對照組 t 1.624 0.635 0.871 P 0.104 0.525 0.383

2.2 兩組子宮動脈結(jié)扎率和子宮切除率比較

觀察組子宮動脈結(jié)扎率(5.56%)較對照組(25.00%)低，觀察組子宮切除率(2.78%)較對照組(22.22%)低，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮動脈結(jié)扎率和子宮切除率比較[N=36，n(%)]

2.3 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較

相較于對照組，觀察組的術(shù)中出血量較少，住院時間及手術(shù)時間均較短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較(N=36，±s )

表3 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較(N=36，±s )

組別 住院時間/d 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時間/min觀察組 4.15±1.33 345.70±12.35 75.36±9.73對照組 6.56±2.19 530.61±14.83 92.47±10.27 t 5.643 57.488 7.256 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，兇險性前置胎盤合并胎盤植入，可能存在子宮切除，通常術(shù)中風(fēng)險較高、出血量較大[4-6]。另外，此病患者在剖宮產(chǎn)次數(shù)增加等因素影響下，較多患者合并胎盤置入，成為妊娠晚期出血關(guān)鍵因素之一，逐漸增加兇險性前置胎盤患病率，嚴(yán)重危害母嬰生命安全[7]。較多患者需實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，選擇特定治療方案等，準(zhǔn)確判斷患者病情，通過實施MRI 和超聲檢查，提升手術(shù)安全性。另外，子宮切除是之前的手術(shù)治療方式，能夠降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，但是通常不建議選擇這種方式，他們不愿意失去生育能力。基于此，近些年逐漸出現(xiàn)的腹主動脈阻斷方式，經(jīng)置入球囊，栓塞腹主動脈，可大幅度降低出血風(fēng)險，同時只需置入1 個導(dǎo)管，操作簡單，能夠幫助患者快速止血，縮短手術(shù)時間[8]。

本次研究中，兩組1 min、5 min 時Apgar 評分，以及新生兒體質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組子宮動脈結(jié)扎率(5.56%) 較對照組(25.00%) 低，觀察組子宮切除率(2.78%) 較對照組(22.22%) 低。相較于對照組，觀察組的術(shù)中出血量較少，住院時間及手術(shù)時間均較短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究結(jié)果證實，采用間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療，主要優(yōu)勢就是阻斷范圍廣、操作簡便，很好控制患者術(shù)中風(fēng)險性，減少失血量和輸血量，降低子宮切除率。

綜上所述，對兇險性前置胎盤并胎盤植入患者，采用間歇性阻斷腹主動脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療，可降低子宮切除率、動脈結(jié)扎率，取得極佳的治療效果，提升臨床工作質(zhì)量，安全有效，還能夠保障母嬰健康，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。