宋歡歡，郟建臣

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 急診科，河南 洛陽 471003)

膿毒癥是指患者由于感染引起的一種全身性炎癥反應綜合征。此種疾病通常由感染引起，但在發(fā)病后，將會自行發(fā)展，并逐漸惡化，整體病死率較高，嚴重威脅患者生命安全。現(xiàn)階段臨床尚不明確膿毒癥的根本發(fā)病機制，普遍認為，全身性炎癥網(wǎng)絡效應、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷等因素是導致發(fā)病的高危因素[1]。發(fā)病后患者可能出現(xiàn)全身發(fā)熱、心率上升、呼吸頻率加快等癥狀，并可能引起休克以及進行性多器官功能衰竭的癥狀，危及患者生命[2]。通常情況下，臨床治療此癥以對癥治療為主，通過藥物等方法控制患者感染情況，并及時糾正各癥狀表現(xiàn)，達到改善患者病情的目的。但由于此癥的病死率較高，需要給予患者較為準確的病情診斷，以保證治療的及時性及針對性，提高患者存活率[3]。本次研究即主要集中分析通過給予膿毒癥患者實施BNP 聯(lián)合MEDS 評分檢測后，對患者預后的預測情況，從而為提升此類患者的整體治療效果與預后情況作出參考。具體內(nèi)容展示如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象資料

回顧性分析河南科技大學第一附屬醫(yī)院2017年7月至2019年7月收治的73 例疑似膿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)最終臨床結局將患者分為死亡組與存活組。死亡組患者共33 例，男18 例、女15 例；年齡范圍23 ～85 歲，平均年齡(57.53±3.45)歲；發(fā)病原因：下呼吸道感染13 例，消化道感染12 例，血流感染8 例。存活組患者共40 例，男21例、女19 例；年齡范圍21～87歲，平均年齡(58.01±2.96)歲；發(fā)病原因：下呼吸道感染16 例，消化道感染13 例，血流感染11 例。將兩組患者基本資料分析后可知，組間差異不具備統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本院倫理委員會經(jīng)檢查審核，批準此次研究開展。

納入標準：①自愿簽署知情同意書者；②符合膿毒癥診斷標準者[4]；③無嚴重心腦血管疾病者。

排除標準：①存在意識障礙或溝通障礙者；②不滿足BNP 檢查條件者；③不符合常規(guī)膿毒癥治療方法者。

1.2 研究方法

兩組患者收治入院后，均在24 h 內(nèi)對其完成MEDS評分檢測以及BNP 檢查。使用免疫熒光法對患者體內(nèi)的BNP 水平進行測定，其后參照常規(guī)MEDS 評分評價標準完成對患者的MEDS 評分測評。該評分主要包括患者的終末期疾病、年齡、下呼吸道感染、血小板數(shù)、感染性休克等測評，總分為27 分，分數(shù)越高表明患者自身病情越嚴重。其后通過兩種檢測方法判斷患者病情，其后對患者實施常規(guī)治療，并在整體治療完成28 d 后對患者進行二次測試，判斷患者的預后情況。

1.3 觀察指標

觀察并分析所有患者BNP 檢查、MEDS 測評、聯(lián)合測評的檢測準確度、靈敏度、特異度情況。將病理學檢查作為患者的最終檢查結果，對比兩組患者間MEDS 評分檢測結果情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 24.0 軟件完成所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗；計量資料用x±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三種檢測方法結果情況

73 例患者中，膿毒癥患者42 例，非膿毒癥患者31 例，三種檢測方法具體檢測結果見表1。

2.2 三種檢測方法準確度、特異度、靈敏度比較

BNP 聯(lián)合MEDS 測評的準確度、特異度、靈敏度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者MEDS 評分檢測結果比較

死亡組患者中年齡＞65 歲患者數(shù)、呼吸困難患者數(shù)、意識障礙患者數(shù)均顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三種檢測方法結果情況

表2 三種檢測方法準確度、特異度、靈敏度比較單位：%

表3 兩組患者MEDS評分檢測結果比較[n(%)]

3 討 論

膿毒癥是一種對患者健康有較大威脅的疾病，其整體發(fā)病率高，全球每年約有1 800 萬例嚴重膿毒癥患者患??；整體病死率較高，全球每日約有14 000 例患者死于膿毒癥及其并發(fā)癥[5]。通常情況下，臨床根據(jù)膿毒癥患者的病情嚴重程度，分為膿毒癥、嚴重膿毒癥以及膿毒性休克。嚴重膿毒癥主要指患者患有膿毒癥后，同時伴有各種器官功能障礙、組織灌注不良以及低血壓癥。膿毒性休克主要指患有嚴重膿毒癥后，通過給予患者質(zhì)量的液體復蘇后，仍然伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓癥狀，并嚴重威脅患者生命[6]。

全身性炎癥網(wǎng)絡效應是導致患者發(fā)病的主要因素之一，同時患者體內(nèi)各種炎癥介質(zhì)亦是導致病情進一步發(fā)展的因素，例如血管活性物質(zhì)、細胞因子、趨化因子、氧自由基等，均會導致炎癥網(wǎng)絡效應的形成并引起患者全身各系統(tǒng)、器官廣泛受損，部分細胞因子如腫瘤壞死因子等可能在膿毒癥的患病階段起到重要作用。免疫功能紊亂會導致患者喪失遲發(fā)性過敏反應，無法清除病原體，易發(fā)生醫(yī)源性感染，增加膿毒癥的患病率。腸道細菌以及內(nèi)毒素儲存庫發(fā)生功能失調(diào)，會引起腸道細菌移位，從而引發(fā)感染，并導致患者腸道受到嚴重損傷，引起應激反應，進一步導致腸粘膜屏障破壞、腸道菌群失調(diào)、機體免疫功能下降，觸發(fā)機體過度炎癥反應以及器官功能損害。此外，凝血功能紊亂、基因多態(tài)性等亦是可能引發(fā)膿毒癥的危險因素[7-8]。

患病后，患者會出現(xiàn)全身性發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、外周血白細胞增加等癥狀，并且可能在病情發(fā)展后逐漸出現(xiàn)休克或全身多臟器功能不全的情況，威脅患者生命安全。即時準確了解患者病情，并采取對癥治療，控制患者全身炎癥反應，以達到改善患者癥狀表現(xiàn)，提升治療效果的目的[9]。然而，由于膿毒癥患者預后普遍相對較差，僅采用常規(guī)方法進行檢測，無法準確有效地預測患者預后，導致臨床難以有效針對患者情況制定個體化的治療方案。因此，選擇更為準確有效的檢測方法有助于幫助臨床醫(yī)師了解患者的真實情況，從而提高對患者預后的判斷效果[10]。

BNP 檢測是判斷患者心功能損害的指標，通常情況下，患有膿毒癥后，患者各臟器受損，會導致BNP 水平的上升。而MEDS 評分則是一種膿毒癥患者生物學指標以及系統(tǒng)情況進行評分的檢測方法，通過此種方法可較為有效的了解患者身體狀況，判斷患者病情嚴重程度，達到對疾病嚴重程度進行診斷與預測的效果。

本研究結果顯示，BNP 聯(lián)合MEDS 評分檢測準確度、特異度、靈敏度明顯高于兩種方法單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明此兩種方法聯(lián)合應用，可進一步綜合兩種檢測的優(yōu)勢，提升對患者病情的診斷效果，更為準確有效的的反映患者的真實情況，幫助醫(yī)師進行病情診斷。通過對兩組患者MEDS 評分檢測結果進行分析后可知，死亡組患者中年齡＞65 歲患者數(shù)、呼吸困難患者數(shù)、意識障礙患者數(shù)均顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明MEDS 評分，可根據(jù)患者的檢測結果，對患者預后情況進行預測，指導針對性治療方案的制定，改善治療效果與患者預后。通過給予膿毒癥患者實施BNP 聯(lián)合MEDS 評分檢測，能有效改善臨床對患者的診斷與預后預測效果，從而提高治療效果。

綜上所述，給予膿毒癥患者實施BNP 聯(lián)合MEDS 評分檢測，可有效提升患者病情的檢測準確度、特異度與靈敏度，同時有效判斷患者預后，提升對患者預后的判斷效果，指導個體化治療方案的制定，是一種具有較高實際應用價值的檢測方法。