路崇峰

(原陽(yáng)縣中醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453500)

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU) 收治的腦性癱瘓嬰幼兒病情較為嚴(yán)重，重癥肺炎是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一[1]。腦性癱瘓患兒因其存在運(yùn)動(dòng)障礙、機(jī)體活動(dòng)能力較差，免疫力較低下，導(dǎo)致此類(lèi)患兒更易反復(fù)發(fā)生肺炎疾病。重癥肺炎患兒的病原菌種類(lèi)具有多樣化與復(fù)雜性，因此，針對(duì)此類(lèi)患兒早期選擇具敏感抗菌藥物進(jìn)行治療將直接影響患兒預(yù)后，降階梯治療方法是近年提倡治療腦性癱瘓嬰幼兒重癥肺炎的方法[2-3]。研究分析采用亞胺培南/ 西司他丁治療方案對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU) 腦性癱瘓嬰幼兒重癥肺炎的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2016年1月至2020年3月原陽(yáng)縣中醫(yī)院PICU 收治腦性癱瘓重癥肺炎患兒60 例，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)法將患兒分成參照組(n=30) 與研究組(n=30)。參照組納入患兒男女比例為18∶12，患兒年齡2 個(gè)月～3歲，平均(1.2±0.4) 歲，患兒肺炎病程1 ～12 d，平均(6.5±3.3) d，肺炎類(lèi)型包括社區(qū)獲得性肺炎17 例、醫(yī)院獲得性肺炎13 例；研究組納入患兒男女比例為19∶11，患兒年齡1 個(gè)月～3 歲，平均(1.3±0.5) 歲，患兒肺炎病程1 ～13 d，平均(6.3±3.6) d，肺炎類(lèi)型包括社區(qū)獲得性肺炎19 例、醫(yī)院獲得性肺炎11 例。納入兩組患者資料，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合腦性癱瘓、重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬于研究開(kāi)始前簽署知情權(quán)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病或其他先天性疾病患兒；合并其他重要臟器疾病患兒。

1.2 方法

患兒均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)頭罩輔助給氧治療( 氧流量5 L/min)；患兒均于治療前采集痰標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢查；分別于治療前及治療12 h 對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

參照組患兒采取頭孢他啶( 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033953；山東羅欣藥業(yè)股份有限公司) 靜滴治療方案，10 mg/kg，8 h/ 次。

研究組患兒采取亞胺培南/ 西司他丁( 國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130123；杭州默沙東制藥有限公司)靜滴治療方案，60 mg/kg，8 h/ 次。

兩組患兒治療72 h 后依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前后心率(HR)、 呼吸頻率(R)，分析患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括血二氧化碳分壓水平(PaCO2)、血氧分壓水平(PaO2) 以及血氧飽和度(SaO2) 指標(biāo)水平；對(duì)比兩組患兒治療后臨床療效、肺炎癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣率、病死率情況。療效分為治愈：患兒肺炎癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與病原學(xué)檢查均提示處于正常范圍；顯效：患兒的病情實(shí)現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與病原學(xué)檢查部分指標(biāo)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：患兒癥狀好轉(zhuǎn)但仍未見(jiàn)顯著改善；無(wú)效：經(jīng)治療后患兒癥狀未見(jiàn)改善，或見(jiàn)病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，生命指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庖约皶r(shí)間指標(biāo)等計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用±s描述數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；療效、治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣率、病死率等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n(%) 描述數(shù)據(jù)，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后生命指標(biāo)情況對(duì)比

研究組與參照組患兒治療前HR、R、PaCO2、PaO2以及SaO2對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；研究組治療后HR、R 相比參照組明顯更低(P＜0.05)；研究組治療后PaO2、SaO2相比參照組明顯更高(P＜0.05)；研究組治療后PaCO2相比參照組無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后生命指標(biāo)情況對(duì)比(N=30，±s )

表1 兩組患兒治療前后生命指標(biāo)情況對(duì)比(N=30，±s )

注：相比參照組治療后，①P ＜0.05。

分組 (次H/R m/ in)(次R/m/ in)P ma mC HO2 g/mPa mO H2/g Sa%O2/ 研究組治療前 201.4±10.6 73.4±3.3 64.2±3.3 50.6±4.2 83.0±5.2治療后 161.3±8.8① 52.3±4.1① 41.6±3.2 88.3±5.7① 94.8±3.3①參照組治療前 204.6±11.5 74.8±4.0 65.5±3.7 50.5±4.7 82.6±5.8治療后 187.7±7.2 70.4±3.7 43.5±3.9 73.7±3.7 88.4±3.8

2.2 兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

治療后研究組患兒肺部啰音、咳嗽癥狀的消失時(shí)間、患兒住院時(shí)間與參照組相比均顯著更短(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比(N=30，±s )單位：d

表2 兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比(N=30，±s )單位：d

咳嗽癥狀 肺部啰音癥狀 住院 組別 消失時(shí)間消失時(shí)間時(shí)間研究組 7.43±1.78 6.67±1.36 11.42±1.44參照組 11.25±2.27 11.47±1.75 15.88±1.02 t 7.253 11.862 13.843 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療后療效對(duì)比

研究組患兒治療后治療總有效率相比參照組明顯更高，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后療效對(duì)比[N=30，n(%)]

2.4 兩組患兒治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣率、病死率對(duì)比

研究組患兒有創(chuàng)機(jī)械通氣率、病死率低于參照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣率、病死率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

PICU 收治腦性癱瘓重癥肺炎患兒病情較為危重，患兒在入院前往往存在多種類(lèi)廣譜抗菌藥物用藥史，導(dǎo)致患兒易發(fā)生多藥耐藥情況，在治療過(guò)程中，患兒肺炎病情更易惡化甚至導(dǎo)致發(fā)生死亡事件。近年來(lái)，針對(duì)重癥肺炎患兒臨床治療主要采用“降階梯治療”方案，即在治療開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗菌藥物治療，之后根據(jù)患兒病原學(xué)檢查的結(jié)果以及患兒臨床反應(yīng)適時(shí)選用相對(duì)較窄譜抗菌藥治療，該方案可改善患兒的預(yù)后且降低細(xì)菌耐藥情況的發(fā)生，避免采用廣譜抗菌藥物治療時(shí)引發(fā)并發(fā)癥狀[4]。亞胺培南是一類(lèi)碳青霉烯類(lèi)的抗菌藥物，亞胺培南適用于重癥肺炎患兒的早期治療。

腦性癱瘓患兒臨床常見(jiàn)重癥肺炎主要包括社區(qū)獲得性肺炎以及醫(yī)院獲得性肺炎兩類(lèi)[5]。PICU 收治重癥肺炎患兒的病原菌主要是革蘭陰性菌，且其中，多數(shù)為產(chǎn)超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌，此類(lèi)患兒對(duì)三代頭孢菌素耐藥性相對(duì)較高。

研究參照組予以頭孢他啶靜滴治療方案，研究組予以亞胺培南/西司他丁靜滴治療方案，之后根據(jù)患兒病原學(xué)檢查的結(jié)果以及患兒臨床反應(yīng)適時(shí)選用相對(duì)較窄譜抗菌藥治療。研究結(jié)果顯示，研究組治療后HR、R 相比參照組明顯更低；且研究組患兒治療后的PaO2、SaO2與參照組相比顯著更高；治療后研究組患兒肺部啰音、咳嗽癥狀的消失時(shí)間、患兒住院時(shí)間顯著更短；研究組患兒治療后治療總有效率顯著更高；研究組患兒治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣率、病死率相比參照組明顯更低。實(shí)踐表明，降階梯治療方案適用于治療嚴(yán)重感染或危及生命感染肺炎患兒，在患兒抵抗力低下、感染癥狀嚴(yán)重、尚缺乏藥敏結(jié)果時(shí)，采取亞胺培南/西司他降階梯療法可避免因細(xì)菌耐藥對(duì)患兒造成的抗菌藥物反復(fù)調(diào)式，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)PICU 接收腦性癱瘓重癥肺炎患兒治療采取亞胺培南/西司他丁的降階梯方案治療效果明確，治療后患兒生命體征及血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，且治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣率、病死率更低，該療法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。