黃普利

(鄭州顏圖麗人整形醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州 450000)

鼻的美觀與否是由支撐鼻頭支架構(gòu)造所決定的，起主要作用的是鼻冀軟骨、外側(cè)腳、穹窿部、鼻側(cè)軟骨以及鼻中隔軟骨部，由于鼻部位于人臉中部，它的美觀直接影響人的五官外貌，同時(shí)也會(huì)間接影響自尊心，特別是鼻頭肥大、鼻翼寬厚等人群，需要鼻尖部整形手術(shù)來(lái)進(jìn)行美化[1]，通過(guò)手術(shù)方式糾正先天或后天鼻尖不正或者鼻尖肥大，主要有軟骨移植術(shù)、雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳靠攏術(shù)、開(kāi)放式鼻尖整形術(shù)、假體填充術(shù)等[2]，既往研究[3]顯示耳軟骨移植填充鼻尖部整形手術(shù)能改善鼻尖形態(tài)，矯正率較高，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，容易出現(xiàn)呼吸困難、切口感染等現(xiàn)象。有研究顯示[4]自體鼻中隔軟骨填充鼻尖部整形在改善鼻尖寬厚肥大具有積極作用，矯正成功率較高，患者滿意度較高，同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究以鄭州顏圖麗人整形醫(yī)院100 例行鼻尖整形手術(shù)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步對(duì)比分析自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植填充的手術(shù)安全性及整形滿意度，以期為此后鼻尖整形需求患者的術(shù)式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院整形外科2018年9月 至2019年9月接受行鼻尖整形手術(shù)的100 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分成研究組(n=50) 與對(duì)照組(n=50)，其中研究組男12 例，女38 例，年齡22 ～35 歲，平均(26.76±3.53)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)20 ～25 kg/m2，平均(22.46±1.87) kg/m2，其中鼻頭肥大21 例、鼻翼寬厚15 例、鼻尖低平14 例。對(duì)照組男13 例，女37 例，年齡21 ～34 歲，平均(26.89±3.34)歲，BMI 21 ～26 kg/m2平均(23.17±2.12) kg/m2，其中鼻頭肥大20 例、鼻翼寬厚17 例、鼻尖低平13 例。兩組性別比、BMI、年齡、鼻尖整形原因類型等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合鼻尖部整形手術(shù)適應(yīng)癥[5]，臨床資料完整詳實(shí)，男女不限；②無(wú)嚴(yán)重精神意識(shí)障礙且術(shù)前2 周未服用含有阿司匹林藥物；③在充分告知手術(shù)可能取得的獲益及風(fēng)險(xiǎn)后，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重膨體過(guò)敏或有組織排斥；②既往有隆鼻手術(shù)史以及鼻腔、鼻竇有急性炎癥；③其他感染性疾病；④月經(jīng)期或孕期女性。

1.2 治療方法

兩組患者在行鼻尖部整形手術(shù)前需要注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前兩周請(qǐng)勿服用阿司匹林藥物，以免出現(xiàn)血小板功能降低，術(shù)前清潔鼻孔并修剪鼻毛，切勿化妝。

對(duì)照組采用耳軟骨移植填充鼻尖部整形手術(shù)，具體操作如下：在患者鼻孔內(nèi)作鼻緣切口或軟骨內(nèi)切口，暴露出鼻翼軟骨以及鼻側(cè)軟骨，根據(jù)患者不同情況切除鼻翼軟骨頭側(cè)部分或鼻側(cè)軟骨尾側(cè)部分，將切取的軟骨削成形后縫合在穹窿頂部，抬高鼻尖。

研究組采用自體鼻中隔軟骨填充鼻尖部整形手術(shù)，具體操作如下：選擇適自體鼻中隔軟骨組織可以大大降低副作用，在患者鼻小柱行開(kāi)放切口聯(lián)合雙側(cè)鼻翼緣切口，松解粘膜與軟骨粘連，保留軟骨背側(cè)和尾側(cè)L 型框架，切取部分中隔軟骨制備成為兩片撐開(kāi)延長(zhǎng)移植物和一片鼻小柱支撐移植物，分離大翼軟骨和側(cè)鼻軟骨間的骨間連接，并延長(zhǎng)加固鼻中隔“I”形支架及大翼軟骨與鼻黏膜，達(dá)到鼻尖延長(zhǎng)成形、鼻頭縮小抬高、增大鼻唇角等效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組鼻尖矯正成功例數(shù)及手術(shù)所需時(shí)間，成功標(biāo)志[6]包括鼻體呈錐體形、鼻體正中且形態(tài)自然、鼻型與其它五官協(xié)調(diào)和諧、支架牢固固定于鼻背筋膜下。術(shù)后1 個(gè)月采用科室自擬問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者整形滿意度，評(píng)判內(nèi)容包括鼻尖寬、鼻尖角、鼻梁、后旋角等部位。術(shù)后隨訪6 個(gè)月，記錄患者出現(xiàn)切口感染、腫脹出血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理，計(jì)量數(shù)據(jù)如年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如鼻尖矯正成功率、整形滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等用n(%) 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻尖矯正成功率及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較

研究組鼻尖矯正成功率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組鼻尖矯正成功率及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較[n(%)，±s ]

表1 兩組鼻尖矯正成功率及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較[n(%)，±s ]

別 例數(shù) 鼻尖矯正成功率 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)/min究組 50 48(96.00) 51.26±7.61照組 50 40(80.00) 62.73±10.21組研對(duì)χ2/t 6.061 6.369 P 0.014 0.000

2.2 兩組術(shù)后整形滿意度比較

術(shù)后研究組對(duì)鼻尖寬、鼻梁、后旋角部位的整形滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)鼻角尖整形滿意度比較無(wú)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后整形滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后兩組患者均有切口感染、腫脹出血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生，但研究組發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

鼻尖部整形手術(shù)是根據(jù)患者整體形象、五官比例、鼻部情況等綜合因素為其量身定制的鼻尖，自然協(xié)調(diào)，而且鼻尖整形手術(shù)切口大多數(shù)都是在鼻孔內(nèi)等隱蔽地方進(jìn)行的，無(wú)疤無(wú)痕，常見(jiàn)的耳軟骨移植填充整形術(shù)采用耳軟骨墊鼻尖，起到挺立鼻尖的作用，但是術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)鼻部皮膚穿孔、血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，會(huì)患者生活帶來(lái)諸多不便[7]。本研究中自體鼻中隔軟骨整形手術(shù)采用自身組織進(jìn)行替換，適應(yīng)性較高，不易出現(xiàn)皮膚刺激及異物排斥反應(yīng)，且生物性變化小，故而可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。張浩杰[9]指出自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植填充分別用于鼻尖部整形手術(shù)中，自體鼻中隔軟骨填充在鼻尖矯正、并發(fā)癥等方面效果顯著，穩(wěn)定性較強(qiáng)。

本研究中，研究組鼻尖矯正成功率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，且研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(51.26±7.61)min，低于對(duì)照組的(62.73±10.21)min，表明自體鼻中隔軟骨填充矯正效果顯著，耗時(shí)較少；同時(shí)術(shù)后研究組對(duì)鼻尖寬、鼻梁、后旋角部位的整形滿意度高于對(duì)照組，但對(duì)鼻角尖整形滿意度比較無(wú)差異，表明自體鼻中隔軟骨填充在鼻尖寬、鼻梁、后旋角部位達(dá)到了相對(duì)理想的整形效果；值得關(guān)注的是，自體鼻中隔軟骨對(duì)于鼻角尖部位的整形并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，需要更進(jìn)一步完善提升。此外術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的18.00%，表面自體鼻中隔軟骨填充用于鼻尖整形術(shù)安全性較高，這可能與自體組織適應(yīng)性較高有關(guān)。

綜上所述，相比于耳軟骨移植填充，自體鼻中隔軟骨填充鼻尖整形手術(shù)安全性及整形滿意度均較好，建議優(yōu)先選擇。