顧玉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的主要治療方法，但患者恢復(fù)時(shí)間長，需要配合良好的護(hù)理管理[2]。追蹤護(hù)理模式是的一種新型護(hù)理模式，是指醫(yī)護(hù)人員通過追蹤的方法對患者建立長期疾病管理[3]。追蹤護(hù)理模式全程追蹤調(diào)查患者信息，能夠充分體現(xiàn)“以患者為中心”護(hù)理理念，在骨科術(shù)后護(hù)理中取得較為顯著的效果[4]。本研究探討追蹤護(hù)理模式在老年股骨粗隆間骨折中應(yīng)用效果，為老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年7月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的108 例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按護(hù)理方法分為試驗(yàn)組(n=54) 和對照組(n=54)。試驗(yàn)組男22 例，女32 例；年齡60 ～79 歲，平均(68.54±2.32) 歲；體重44 ～76 kg，平均(60.04±2.58) kg；合并骨質(zhì)疏松癥41 例，糖尿病18 例，高血壓26 例。對照組男19 例，女35 例；年齡62 ～80 歲，平均(69.14±2.41) 歲；體重45 ～79 kg，平均(59.78±2.54) kg；合并骨質(zhì)疏松癥39 例，糖尿病20 例，高血壓24 例。兩組性別、年齡、體重、合并基礎(chǔ)疾病類型一般臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線片檢查顯示為股骨粗隆間骨折；②≥60 歲；③骨折至入院時(shí)間＜3 d；④符合手術(shù)指征；⑤手術(shù)由同一組醫(yī)生執(zhí)行；⑥無認(rèn)知障礙，精神正常；⑦患者簽署該項(xiàng)研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、下肢靜脈血栓；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；③合并惡性腫瘤；④全身性感染、免疫系統(tǒng)疾??；⑤陳舊性、開放性骨折；⑥哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)后，監(jiān)測患者生命體征，仔細(xì)觀察手術(shù)切口，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。由責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。出院后，每周定期進(jìn)電話隨訪，囑咐患者健康飲食，并且進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，如遇到問題及時(shí)與責(zé)任護(hù)士取得連系，由護(hù)士向主管醫(yī)生反饋。

試驗(yàn)組給予追蹤護(hù)理：①成立追蹤護(hù)理小組：護(hù)理小組由1 名主治醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師和2 名護(hù)士組成。對小組成員進(jìn)行為期2 周的培訓(xùn)，考核通過方能參與后續(xù)研究。②制定營養(yǎng)目標(biāo)：食用如奶制品、豆制品、蛋類等富含鈣、維生素D、蛋白質(zhì)的食物，多飲水，避免飲用咖啡或茶水，忌食辛辣刺生冷激的食物，戒煙酒。③康復(fù)鍛煉：術(shù)后前3 周，協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，家屬幫助患者進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止水腫發(fā)生；術(shù)后第3 周開始，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行骨折部位的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌的訓(xùn)練；術(shù)后第8 周開始，患者借助輔助設(shè)備開展行走鍛煉。④追蹤管理：住院期間，每日監(jiān)測生命體征，了解飲食及康復(fù)訓(xùn)練情況。出院后，開展為期2 個(gè)月的電話隨訪，每周1 次，了解康復(fù)鍛煉的依從性。責(zé)任護(hù)士將患者信息記錄在案，每周上報(bào)至護(hù)理小組，護(hù)理小組再根據(jù)患者情況調(diào)整飲食和康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Harris 評分量表評估護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，該量表滿分100 分，＞90 分為優(yōu)良，80 ～89 分為較好，70 ～79 分為尚可，＜70 分為差。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后兩組患者血清中白蛋白(ALB) 及血紅蛋白(Hb) 含量。比較兩組患者對護(hù)理的滿意度，85 ～100 分為非常滿意、65 ～84 分為滿意、＜64 分為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料用率n(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后Harris 評分比較

護(hù)理前，兩組Harris 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組Harris 評分高于對照組(P＜0.05)；護(hù)理結(jié)束后，兩組Harris 評分均高于護(hù)理前(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前及護(hù)理后Harris評分比較(N=54，±s )

注：與同組護(hù)理前比較，①P ＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后試驗(yàn)組 60.54±3.14 94.56±3.50①對照組 61.01±3.24 84.22±3.65①t 0.765 15.026 P＞0.05 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后ALB、Hb 含量比較

護(hù)理前，兩組ALB、Hb 含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組ALB、Hb 均降高于對照組(P＜0.05)；護(hù)理結(jié)束后，兩組ALB、Hb 含量均高于護(hù)理前(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后ALB、Hb含量比較(N=54，±s )單位：g·L-1

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后ALB、Hb含量比較(N=54，±s )單位：g·L-1

注：與同組護(hù)理前比較，①P ＜0.05。

組別 ALB 護(hù)理前 Hb ALB 護(hù) 理結(jié)束后Hb試驗(yàn)組 40.74±4.15 114.21±32.56 44.78±4.62① 135.16±24.96①對照組 40.25±3.95 112.68±30.25 42.58±4.22① 124.36±25.35①t 0.628 0.253 2.584 2.231 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較

對照組非常滿意17例，滿意25例，試驗(yàn)組非常滿意34例，滿意16例，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度92.59%(50/54)高于對照組77.78%(42/54)(P＜0.05)。

3 討 論

高齡股骨粗隆間骨折患者機(jī)體免疫水平低下，外展肌群肌力下降，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力失衡，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，術(shù)后切口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。良好的護(hù)理有利于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)[6]。

臨床上采用Harris 評分評估患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，Harris 分值低，患者髖關(guān)節(jié)功能差，提示患者預(yù)后不良[7]。本研究分析追蹤護(hù)理模式在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組Harris 評分高于對照組，表明追蹤護(hù)理能夠改善患者髖關(guān)節(jié)功能。追蹤護(hù)理為患者提供長期、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者解決康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，患者能夠與責(zé)任護(hù)士隨時(shí)溝通，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。術(shù)后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解速度高于普通人群，機(jī)體表現(xiàn)為負(fù)氮平衡。ALB、Hb 是反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀況的常見指標(biāo)，與患者康復(fù)程度密切相關(guān)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組ALB、Hb 均高于對照組，表明追蹤護(hù)理能夠改善患者營養(yǎng)指標(biāo)，與黃曉英[10]等研究結(jié)果一致。追蹤護(hù)理對患者進(jìn)行有效的飲食管理，通過平衡膳食，改善患者營養(yǎng)狀況和相關(guān)指標(biāo)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理滿意度高于對照組，分析原因可能是追蹤護(hù)理關(guān)注患者健康，對患者進(jìn)行全程管理和監(jiān)督，更能夠取得患者的信賴，有利于改善醫(yī)患之間的關(guān)系。

綜上所述，追蹤護(hù)理模式能夠提高老年股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)功能與護(hù)理滿意度，改善患者營養(yǎng)狀況。