劉宏霞

（無錫口腔醫(yī)院口腔正畸科 江蘇 無錫 214001）

下頜第三磨牙阻生是一種常見多發(fā)的口腔科疾病，若未能及時采取有效治療，極易導致冠周炎、相鄰磨牙齲壞、周圍間隙感染等不良癥狀。下頜第三磨牙阻生具體可劃分為高、中、低位等不同阻生類型[1]。相關(guān)研究表明，阻生的第三磨牙極有可能導致患者出現(xiàn)炎癥、局部腫脹等不良癥狀，甚至會誘發(fā)第二磨牙牙根外吸收等。牙根外吸收是一種病理性吸收，多發(fā)生于牙根表面位置，其主要是由于咬合、牙根周圍壓力等因素誘發(fā)產(chǎn)生。第二磨牙牙根外吸收比較少見，且早期發(fā)病時無典型癥狀表現(xiàn)，直到侵犯牙髓時會感覺明顯疼痛[2-3]。因此，第二磨牙牙根吸收現(xiàn)象較隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。但癥狀發(fā)生時牙根吸收呈現(xiàn)明顯增多趨勢，最終導致第二磨牙拔除。本研究通過對50 例（88顆牙）下頜第三磨牙相關(guān)患者的CBCT 患者予以選取，并對其下頜近中阻生磨牙對下頜第二磨牙牙根吸收的影像學特征進行觀察分析，并深入分析影響第二磨牙牙根吸收的相關(guān)原因。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對50 例（88 顆牙）下頜第三磨牙相關(guān)患者的CBCT 患者臨床資料予以選取，均于我院在2019 年1月—2020 年1 月時間內(nèi)收治。納入標準：①相關(guān)臨床病例資料保留完善；②術(shù)前有錐形束CT（CBCT）數(shù)據(jù)，明確判定其有下頜第三磨牙。③知悉試驗內(nèi)容并對協(xié)議書簽署。排除標準：①下頜第二磨牙缺失或第三磨牙周圍發(fā)生囊腫者；②患者無法積極配合者。所有患者均找到其CBCT 的Dicom 原始數(shù)據(jù)并精確錄入Itk-snap 軟件，在各個截面上對患者牙根吸收情況進行分析。其中，男性抽取患者26 例，女性抽取患者24 例；阻生牙深度：高位阻生總計9 顆，中位阻生總計54 顆，低位阻生總計25 顆；阻生部位：單左側(cè)阻生總計8 例，單右側(cè)阻生總計12 例，雙側(cè)阻生總計30 例。

1.2 方法

1.2.1 Pell 和Gregory 分類

高位阻生為下頜阻生第三磨牙牙冠較之下頜第二磨牙合平面明顯凸起。中位阻生為下頜阻生第二磨牙牙冠夾雜于下頜第二磨牙牙冠、牙頸部平面中。低位阻生為下頜阻生第三磨牙牙冠低于下頜第二磨牙牙頸部位。

1.2.2 牙根吸收的判斷標準

CBCT 上顯示有牙根吸收并下頜第三磨牙牙冠緊貼吸收部位。并排除因齲壞、牙周炎導致的牙根破壞。

1.3 統(tǒng)計學分析

將實驗所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件中錄入展開統(tǒng)計；計數(shù)相關(guān)資料在表述時應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗對結(jié)果獲取。P＜0.05 具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，本研究中，患者年齡35 歲及以上組牙根吸收率45.00%(9/20）相較于20 ～25 歲組牙根吸收率7.69%（1/13）明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），而患者年齡35 歲及以上組與其它年齡組牙根吸收率相比較無顯著差異（P＞0.05）；對牙根吸收率進行分析，低位阻生牙組32.00%（8/25）相較于中位阻生牙組7.41%（4/54）明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），而高位與中位阻生牙組、高位與低位阻生牙組無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 88 例患者不同臨床特征牙根吸收比較[n（%）]

3 討論

下頜第三磨牙是于牙列最后端萌出的牙齒，往往因萌出位置不足、方向不正而引發(fā)阻生情況。下頜阻生第三磨牙極易導致冠周炎，第二磨牙的齲壞、牙髓炎，鄰近及其支持組織的吸收等相關(guān)病癥，給患者生理上帶來了極大痛苦[4]。下頜第三磨牙阻生類型與下頜第二磨牙病變之間存在較大關(guān)聯(lián)，下頜近中阻生第三磨牙極有可能引發(fā)第二磨牙病變的發(fā)生。此外，年齡、阻生部位均會對下頜第二磨牙的病變造成影響[5]。下頜第三磨牙阻生患者多伴有第二磨牙病變。在第二磨牙病變早期表現(xiàn)為第二磨牙的齲壞、牙齦炎，無典型癥狀表現(xiàn)，不易引起重視。隨著病情持續(xù)發(fā)展，極易對牙髓及根尖部位造成嚴重影響，出現(xiàn)牙髓炎、根尖炎等臨床典型癥狀，對此類患者進行治療時，臨床在保留下頜第二磨牙、消除其相關(guān)病變因素并將下頜阻生智齒及時拔除，可有效防止齲壞及各種繼發(fā)病的發(fā)生[6]。如第二磨牙病變未能得以有效控制，病情發(fā)展至晚期會出現(xiàn)牙齦腫脹、牙周袋變深、牙槽骨大量吸收、牙齒松動甚至牙根外吸收等臨床癥狀表現(xiàn)，甚至會導致下頜第二磨牙無法得以有效保留。臨床治療時往往會出現(xiàn)拔除第三磨牙時同步將第二磨牙拔除，拔除后第二磨牙的修復(fù)為臨床上急需解決的關(guān)鍵[7-8]。

目前影像學檢查時術(shù)前對下頜阻生第三磨牙及周圍解剖結(jié)構(gòu)進行準確定位和評估的主要方法。CBCT 檢查可對整個顱頜面解剖結(jié)構(gòu)的三維圖像，可從冠狀面、矢狀面和橫斷面影像進行綜合性分析，對阻生牙牙根的形態(tài)與走向，以及牙根與鄰牙及下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系進行準確評估。本次研究中通過分析CBCT 各斷面情況，發(fā)現(xiàn)下頜第二磨牙牙根吸收比率較低?；颊吣挲g35 歲及以上組牙根吸收率相較于20 ～25 歲組明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；由此可見，下頜第二磨牙牙根吸收以患者年齡和下頜第三磨牙阻生的類型存在密切關(guān)聯(lián)。分析原因隨著患者年齡增加，下頜第三磨牙將對第二磨牙進行持續(xù)加壓，致使牙根吸收。對牙根吸收率進行分析，低位阻生牙組相較于中位阻生牙組明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。由此可見，下頜第三磨牙阻生不同類型中，高位阻生牙是導致患者第二磨牙牙根吸收的主要危險因素，主要是由于患者阻生牙部分萌出后，動力強大，導致第二磨牙在破骨作用下，嚴重損傷患者的牙根牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)，造成牙根吸收。一般情況下，低位阻生的下頜第三磨牙發(fā)病時較隱蔽，但極易導致患者第二磨牙牙根吸收較大，主要是因低位阻生的第三磨牙完全埋伏阻生，導致口內(nèi)情況難以清晰顯示，第三磨牙萌出動力，基于第二磨牙牙根指向，以及包裹在牙冠周圍的牙囊均會使第二磨牙牙根的壓力增加，繼而造成下頜第二磨牙牙根外吸收情況的發(fā)生[9]。

綜上，對下頜第二磨牙的牙根吸收采用CBCT 相關(guān)影像資料進行整理分析。

發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙與下頜第二磨牙牙根吸收無較大關(guān)聯(lián)，影響第二磨牙牙根外吸收的主要因素包括年齡及下頜第三磨牙阻生深度，因此，臨床治療時對拔除第三磨牙進行早期預(yù)防十分重要。此外，對于34 歲以上或第三磨牙低位阻生需重點關(guān)注，通過早拔除下頜第三磨牙，同時清除下頜第二磨牙牙根吸收隱患可取得顯著治療效果，值得臨床借鑒推廣。