李寧寧,宋紅霞

(河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科一病區(qū)，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著社會人口老齡化速度加快，老年結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率逐年升高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國國內(nèi)發(fā)病率為8% ～10%[1]，若保守治療無法有效緩解患者臨床癥狀，死亡率高達10% ～30%[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為新型微創(chuàng)外科技術(shù)，因具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用，但圍術(shù)期低體溫、術(shù)后因疾病不適治療依從性降低等因素均會影響預后[3]。精細化護理干預為新型護理方式，以精細化管理理論為依據(jù)，護理程序和護理內(nèi)容細致、精確，可通過滿足患者合理需求，提高患者配合度和依從性，有助于提高護理效率，加快患者康復進程[4-5]?；诖耍狙芯窟x取本院老年結(jié)石性膽囊炎患者146 例，探討精細化護理干預對患者術(shù)后遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者146 例，按入院時間不同分為研究組(n=73) 與對照組(n=73)。研究組男38 例，女35 例；年齡60 ～69 歲，平均年齡(64.87±2.03)歲； 體質(zhì)量指數(shù)17 ～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.01±1.09) kg/m2；病程2 個月～2年，平均病程(1.43±0.24)年；受教育程度：小學及以下11 例，初中21 例，高中27 例，大專9 例，本科及以上5 例；合并癥類型：高血壓4 例，糖尿病3 例，冠心病1 例。對照組男39 例，女34 例；年齡60 ～70 歲，平均年齡(65.31±2.30) 歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.32±1.04) kg/m2；病程3 個月～2年，平均病程(1.49±0.22)年；受教育程度：小學及以下12例，初中22 例，高中24 例，大專9 例，本科及以上6 例；合并癥類型：高血壓4 例，糖尿病4 例，冠心病1 例。兩組基線資料(年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、合并癥類型) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：經(jīng)腹部超聲、X 線片、CT 檢查及臨床確診為老年結(jié)石性膽囊炎；符合手術(shù)適應(yīng)證，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；無麻醉禁忌；無凝血功能障礙；病情穩(wěn)定；患者及家屬知情，并簽訂承諾書。

排除標準：基本讀寫能力障礙者；原發(fā)性或繼發(fā)性嚴重溝通障礙者；合并膽囊穿孔嚴重感染者；嚴重依從性差無法配合治療或護理者；既往有精神疾病史者。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

對照組予以常規(guī)護理干預。①術(shù)前護理：加強與患者溝通，明確患者身體、心理等基本狀況，予以患者鼓勵、支持；協(xié)助患者完成血、尿等相關(guān)檢查，告知患者手術(shù)流程、意義及接受治療和護理干預重要性。②術(shù)中護理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22 ～25℃，加溫術(shù)中所需輸注或沖洗液體，使用無菌棉單覆蓋患者裸露皮膚；密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等生命體征，若出現(xiàn)異常及時告知術(shù)者，并遵醫(yī)囑予以對癥處理。③術(shù)后護理：囑患者飲食以易咀嚼、消化為原則，增加富含微量元素、維生素攝入量，禁止食用辛辣、油膩等食物；密切關(guān)注患者病情變化，并積極采用定時擦身、協(xié)助翻身、預防性置管等預防措施。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以精細化護理干預。

術(shù)前護理精細化：①知識教育。責任護士通過本院自制《腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識》視頻文件，向患者詳細講解手術(shù)重要性及圍術(shù)期相關(guān)注意事項，通過列舉案例或和既往康復良好患者微信語音連線等方式增加患者對配合治療和護理干預的重視。②心理疏導。采用心理狀態(tài)癥狀自評量表(SCL-90)明確患者實際心理狀態(tài)，若患者負性情緒較輕，則為患者發(fā)放毛筆字帖，指導患者臨摹《般若波羅蜜多心經(jīng)》30 min；若患者負性情緒較嚴重，則邀請情緒狀態(tài)良好的同類疾病患者陪同做沙盤游戲20 min，并在游戲期間播放舒緩音樂，如藍色多瑙河，控制音樂音量為40 ～50 dB。

術(shù)中護理精細化：使用一次性自發(fā)熱貼粘貼于雙足掌襪外至手術(shù)結(jié)束；使用繭對流變暖系統(tǒng)加熱手術(shù)床，維持手術(shù)床溫度為35 ～40 ℃；使用變溫水毯覆蓋患者軀體，維持變溫水毯溫度為38 ～39 ℃。

術(shù)后護理精細化：①飲食指導。囑患者術(shù)后12 h 后飲用5 ～10 mL 溫水，水溫控制在30 ～40 °，以促進胃腸功能恢復；在患者恢復進食功能后，指導患者家屬為其提供鯽魚豆腐湯：活鯽魚1 條( 約500 g)+200 g豆腐+3 500 mL 水，小火慢燉至湯白，喝湯，2 次/d；并指導患者飲用當歸母雞湯：活母雞1 只( 約1 000 g)+20 g 當歸+20 g 紅棗+20 g 桂皮+5 000 mL 水，燉煮至2 500 mL 水，喝湯，1 次/d。②運動指導，指導患者術(shù)后12 h 后開始慢走，10 ～15 min/ 次，3 次/d，若患者身體不耐受可縮短慢走時間至5 ～10 min/ 次，2次/d；指導患者做通腸健脾保健操，每次均逆時針、順時針各轉(zhuǎn)80 圈，1 次/d。③疼痛干預。采用視覺模擬評分法(VAS) 評分患者術(shù)后疼痛度，若患者VAS 評分＞5分，疼痛難以耐受，則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥；若患者VAS評分為3 ～5 分，則按摩患者四肢15 min，并使用冰敷等方式鎮(zhèn)痛；若患者VAS 評分＜3 分，則為患者發(fā)放MP4，結(jié)合患者喜好播放電視劇、電影或戲曲，播放時間30 ～60 min。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

①遵醫(yī)行為，采用本院自制《老年結(jié)石性膽囊炎術(shù)后遵醫(yī)行為》調(diào)查問卷評估兩組遵醫(yī)行為，包括配合護理、配合治療、科學飲食、合理運動4 項，共100 分，＞85 分為完全遵醫(yī)，74 ～85 分為部分遵醫(yī)，＜74 分為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)計入遵醫(yī)率。②統(tǒng)計對比兩組下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、住院費用。③并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對比兩組術(shù)中低體溫、術(shù)后低體溫、疼痛發(fā)生情況。④采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74) 評估兩組干預前后生活質(zhì)量，總分0 ～100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 分析，計量資料用±s表示，t檢驗；計數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

研究組遵醫(yī)率(94.52%) 較對照組(82.19%)高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組康復指標比較

研究組下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均較對照組短，住院費用較對照組低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復指標比較(±s )

表2 兩組康復指標比較(±s )

數(shù) 下床活動 術(shù)后肛門排氣 住院 住院組別 例時間/h 時間/d 時間/d 費用/元研究組 73 13.46±1.14 1.37±0.25 9.34±0.89 6 487.67±126.41對照組 73 25.87±1.41 2.48±0.31 12.07±1.04 8 346.91±150.46 t 58.477 23.814 17.040 80.836 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(6.85%) 較對照組(20.55%)低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組GQOL-74 評分比較

干預前，研究組GQOL-74 評分(61.34±2.07) 分與對照組(61.67±2.38) 分相比無顯著差異(t=0.894，P=0.373)；干預后，研究組GQOL-74 評分[(83.16±2.69)分]較 對 照 組[(78.94±2.41) 分]高(t=9.983，P＜0.001)。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年結(jié)石性膽囊炎中可取得良好效果，但老年患者機體各項功能較差，加之基礎(chǔ)性合并癥影響，增加臨床治療和護理難度，導致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加[6-7]。常規(guī)護理多依照既往臨床經(jīng)驗施護，對患者心理、康復等多方面實際需求不夠重視，整體護理效果不理想。

精細化護理干預為護理新趨勢，以精準護理為原則，以加快患者康復，縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用為目的[8-11]。本研究針對老年結(jié)石性膽囊炎患者予以精細化護理干預，結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率較對照組高(P＜0.05)，與陳嬙[12]研究結(jié)果一致。本研究在上述基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)，研究組下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間較對照組短，住院費用較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P＜0.05)。精細化護理干預通過術(shù)前知識教育、心理疏導有助于提高患者護理依從性和手術(shù)應(yīng)對性；術(shù)中依靠一次性自發(fā)熱貼等多種措施加強保溫護理，可降低患者術(shù)中低體溫或術(shù)后低體溫發(fā)生風險。此外，鑒于老年患者機體恢復較慢是導致住院時間延長的重要因素之一，指導患者術(shù)后及早飲水可促使胃腸功能恢復，通過鯽魚豆腐湯、當歸母雞湯食療能補充患者營養(yǎng)，促進機體功能恢復，散步和做通腸健脾操能疏通胃腸氣、健脾，有助于加快患者康復進程，進而降低醫(yī)療費用。此外，術(shù)后結(jié)合VAS 評分予以針對性疼痛護理措施，利于達到有效緩解患者疼痛目的。本研究結(jié)果還顯示，干預后研究組GQOL-74 評分較對照組高(P＜0.05)，精細化護理干預能通過全方位、針對性干預提高護理質(zhì)量和護理效果，加快患者康復，繼而改善生活質(zhì)量。但老年結(jié)石性膽囊炎遠期康復效果受日常飲食、情緒調(diào)控等多方面因素影響，臨床還應(yīng)通過使用317 護APP、微信等方式實現(xiàn)護理延續(xù)性，保障患者形成科學生活習慣，避免疾病復發(fā)，改善預后。

綜上所述，精細化護理干預應(yīng)用于老年結(jié)石性膽囊炎患者中，可加強患者對護理干預重視，提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復進程，降低醫(yī)療費用，改善生活質(zhì)量。