楊淑貞

(禹州市人民醫(yī)院 綜合門診護理部，河南 禹州 461670)

冠心病是心血管疾病常見類型，其主要是由于機體的冠狀動脈血管受到各種因素的影響，導(dǎo)致動脈粥樣硬化出現(xiàn)，進而引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致心肌缺血、壞死等狀況的出現(xiàn)，引發(fā)心臟疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、發(fā)紺、睡眠障礙等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)休克、心衰，不僅降低患者的生活質(zhì)量，同時對其生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。臨床研究指出，誘發(fā)冠心病的危險因素較多，如體型肥胖、精神過度緊張、常年吸煙等，而心肌耗氧量增高與冠心病病情加重關(guān)系較為密切，予以患者一定時間休息后其臨床癥狀得到一定的緩解[2]。本研究探討了冠心病患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量與病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月到2018年3月禹州市人民醫(yī)院收治的冠心病患者96 例臨床資料，根據(jù)患者預(yù)后情況分成復(fù)發(fā)組(32 例)、進展組(32 例)、加重組(32例)。復(fù)發(fā)組男22 例，女10 例；年齡51 ～80 歲，平均年齡(65.13±2.04) 歲；病程2 ～10年，平均病程(6.42±1.08)年；合并癥：高血壓11 例，糖尿病12 例，高血脂9 例。進展組男21 例，女11 例；年齡52 ～80 歲，平均年齡(65.34±2.11) 歲；病程1 ～10年，平均病程(6.61±1.05)年；合并癥：高血壓12 例，糖尿病13 例，高血脂7 例。加重組男19 例，女13 例；年齡50 ～82 歲，平均年齡(65.79±2.16) 歲；病程1 ～11年，平均病程(6.84±1.13)年；合并癥：高血壓10 例，糖尿病11 例，高血脂11 例。復(fù)發(fā)組、進展組、加重組基礎(chǔ)資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異性(P＞0.05)，具有可對比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準。

納入標準：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中的診斷標準，且經(jīng)腦部CT 等檢查確診者；②無認知功能障礙，可正常交流者；③均簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎功能出現(xiàn)障礙者；②存在精神性疾病史，無法進行有效配合者；③存在傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

于患者入院后，采用癥狀自評量表(SCL-90)[4]評估患者的心理狀態(tài)，共90 個條目，采用5 級評分，分值高低與不良心理狀態(tài)呈正比。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)[5]評估患者睡眠質(zhì)量，共7 個維度，采用3 級評分，得分情況與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。并分析疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸與心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理予以SPSS 24.0 軟件，計量資料以±s表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用Pearson 相關(guān)性分析用以分析數(shù)據(jù)的相關(guān)性，P＜0.05 為差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組SCL-90、PSQI 評分比較

加重組SCL-90、PSQI 評分均高于復(fù)發(fā)組、進展組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組SCL-90、PSQI評分對比(±s )單位：分

表1 三組SCL-90、PSQI評分對比(±s )單位：分

組別 SCL-90 評分 PSQI 評分復(fù)發(fā)組(n=32) 153.24±10.85 8.34±2.13進展組(n=32) 192.36±13.97 13.25±2.86加重組(n=32) 257.89±14.18 17.94±2.07 F 522.261 125.290 P＜0.05 ＜0.05 LSD-t 復(fù)發(fā)組/進展組 ＜0.05 ＜0.05 LSD-t 復(fù)發(fā)組/加重組 ＜0.05 ＜0.05 LSD-t 進展組/加重組 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量與冠心病病情轉(zhuǎn)歸之間相關(guān)性

經(jīng)Pearson 分析，冠心病患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量與病情轉(zhuǎn)歸情況呈正相關(guān)(r=0.947、0.854，P=0.000、0.000)，即患者病情越嚴重，其心理狀態(tài)、睡眠治療越差。見圖1，圖2。

圖1 心理狀態(tài)與冠心病病情轉(zhuǎn)歸之間相關(guān)性散點圖

圖2 睡眠質(zhì)量與冠心病病情轉(zhuǎn)歸之間相關(guān)性散點圖

3 討 論

冠心病是臨床上常見病，具有較高的發(fā)病率，且由于老年人口的增多及生活形式的多樣化，導(dǎo)致該病的患病人數(shù)不斷上漲，若不及時給予有效治療，可危及患者的生命安全[6]。藥物、手術(shù)等均為臨床上治療該病的方式，均可抑制疾病的發(fā)展，但術(shù)后若未能實施一定的護理干預(yù)，可引發(fā)疾病的惡化，加重病情，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，與疾病復(fù)發(fā)組、進展組相比，冠心病加重組患者不良心理狀態(tài)較為嚴重，睡眠質(zhì)量較差，且經(jīng)Pearson 分析，心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。其原因在于，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為祖國醫(yī)學(xué)中所提到的“七情”，即為正常的七種情緒反應(yīng)，若突然、長時間受到精神刺激，情緒反應(yīng)過激，七情反應(yīng)過度，可對內(nèi)臟功能造成不利影響，氣血不平衡，進而引發(fā)該病。此外，若患者處于高度緊張狀態(tài)，可提高兒茶酚胺的分泌量，引發(fā)冠脈痙攣，提高心肌耗氧量，且血黏度增加，血小板聚集度提高，血凝加快，致使病情加重，對疾病的轉(zhuǎn)歸造成不利的影響。此外人一生的1/3 時間處于睡眠狀態(tài)，良好的睡眠，可有效改善機體的生理機能，保障神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，且祖國醫(yī)學(xué)中指出“能眠者，能食，能長生”，其表明睡眠在人的一生中占據(jù)重要地位。對于冠心病患者而言，若其存在睡眠障礙現(xiàn)象，其不會直接對患者的生命安全造成一定的威脅，但可導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁、不安等負性情緒，影響疾病的康復(fù)進展。而較差的睡眠質(zhì)量，可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，造成患者情緒波動較大，增加大腦的耗氧量，加大心臟負荷，導(dǎo)致病情加重，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，當機體處于睡眠狀態(tài)時，其生命活動較為緩慢，且機體維持在恢復(fù)、能量重新積累的狀態(tài)；而隨著年齡的不斷增長，冠心病患者的組織器官均處于不斷退化的狀態(tài)，其免疫能力及抗病能力逐漸降低，且大腦中的松果體( 可對晝夜變化進行調(diào)整) 不斷萎縮，睡眠規(guī)律出現(xiàn)變化，很難保證充足的睡眠，進而進一步降低患者的免疫功能，造成疾病的復(fù)發(fā)、加重，對疾病的轉(zhuǎn)歸造成不良影響。相關(guān)研究指出，良好的睡眠可有效減輕機體的疲勞狀態(tài)，促進患者體力的恢復(fù)，且可預(yù)防心律失常、心肌缺血等疾病的發(fā)生，利于患者康復(fù)[8]。

綜上所述，冠心病患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量與疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有一定的相關(guān)性，因此在對患者實施治療的同時，需施以合理的護理方式，優(yōu)化其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。