余婷，姜金霞，施偉慧，徐巍，趙麗敏

母乳喂養(yǎng)目前被世界認(rèn)為是確保嬰兒健康成長和發(fā)育的最佳途徑，世界衛(wèi)生組織(WHO)及聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)早在2000年就倡導(dǎo)，新生兒出生后6個月內(nèi)的最佳喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)對于母親和新生兒的各方面都非常有益。研究[1]表明，母乳喂養(yǎng)的母親，其患乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險顯著降低。成功的母乳喂養(yǎng)可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險[2]。母乳清潔，恒溫，易于消化，含有各種營養(yǎng)成分和免疫因子，是保證嬰幼兒發(fā)育良好的理想天然食物[3]。初產(chǎn)婦作為產(chǎn)婦群體，占有很重要的一部分，其在出院后，相對缺乏哺乳經(jīng)驗，會由于種種原因而中斷或者放棄母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重影響母嬰健康。母乳喂養(yǎng)是一個連續(xù)動態(tài)的行為，在此過程中科學(xué)有效的健康教育至關(guān)重要，傳統(tǒng)健康教育具有一定局限性，移動醫(yī)療APP作為全新的健康教育方式，以其不受時間、空間約束及節(jié)約人力物力資源等優(yōu)勢，在醫(yī)療領(lǐng)域迅速興起。本資料采用移動醫(yī)療APP對初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為進行干預(yù)研究，借此為將來的護理干預(yù)提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取上海市2020年6月—2020年9月2所三級甲等綜合性醫(yī)院分娩的137例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組(n=69)和對照組(n=68)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩出足月(孕周≥37周)單胎新生兒的初產(chǎn)婦；(2)年齡≥20歲；(3)愿意進行母乳喂養(yǎng)；(4)配備一臺智能手機，并開通微信功能；(5)能夠正常溝通，具有中文的表達(dá)和讀寫能力；(6)自愿參加本次研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦在妊娠、分娩期間患有嚴(yán)重的身體或心理疾?。?2)新生兒有特殊原因不能進行母乳喂養(yǎng)(如先天性缺陷)；(3)不能接受電話隨訪和微信消息者。2組在年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、分娩方式及新生兒性別一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 初產(chǎn)婦分娩后，接受一般的產(chǎn)后護理和宣教，出院時接受常規(guī)的母乳喂養(yǎng)健康宣教，出院后按常規(guī)進行電話或上門隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 初產(chǎn)婦接受常規(guī)護理措施、健康宣教和出院隨訪之外，由責(zé)任護士指導(dǎo)其下載移動醫(yī)療APP，使其掌握APP正確的使用方法。本資料中的移動醫(yī)療APP為康復(fù)助手APP，是專門為患者康復(fù)服務(wù)而設(shè)計的一款免費APP，APP里面為不同疾病的患者設(shè)置有專門的疾病康復(fù)知識，患者只要使用智能設(shè)備下載康復(fù)助手APP，選擇需要安裝的課程，輸入疾病課程碼或者掃一掃二維碼，就可以得到從入院到出院的各類信息?？祻?fù)助手APP可根據(jù)初產(chǎn)婦個人情況，將每個階段所需要了解的母乳喂養(yǎng)知識進行分段推送。初產(chǎn)婦根據(jù)自身情況設(shè)置好分娩方式、分娩時間、入院和出院時間，設(shè)置后系統(tǒng)會自動推送針對性的內(nèi)容。

表1 2組初產(chǎn)婦一般資料比較

母乳喂養(yǎng)前期對知識的需求度較大，從初產(chǎn)婦安裝康復(fù)助手APP至產(chǎn)后4周，每周一至周五推送；產(chǎn)后5周至8周，每周3到4次推送；產(chǎn)后8周至12周，每周2到3次推送。推送時間為早上八點，推送內(nèi)容為1至2條有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識，根據(jù)不同階段的哺乳特點，結(jié)合母嬰需求，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、哺乳期間飲食指導(dǎo)、乳房的按摩及護理等。內(nèi)容形式包括圖片、文字、音頻等。初產(chǎn)婦閱讀相關(guān)內(nèi)容后，會有綠色打鉤標(biāo)志以示已讀。責(zé)任護士負(fù)責(zé)建立微信，與初產(chǎn)婦保持聯(lián)系，每周至少兩次在微信上為初產(chǎn)婦進行APP有關(guān)內(nèi)容的答疑解惑，引導(dǎo)信息傳播的正確性，并及時提醒初產(chǎn)婦堅持閱讀，幫助其在堅持閱讀的條件下，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

具體干預(yù)內(nèi)容包括：(1)產(chǎn)后1周：樹立產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的信心對于母乳喂養(yǎng)行為的建立和堅持是非常重要，因此在產(chǎn)后應(yīng)讓母親充分了解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對寶寶的重要性。推送內(nèi)容主要包括：母乳喂養(yǎng)概念，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、早吸吮早開奶、母乳喂養(yǎng)的技巧和方法、擠奶的正確方式、正確的哺乳姿勢、乳頭的正確含接方式(確保嬰兒的頭和身體處于一直線，母親手臂同時拖住嬰兒的頭、肩部和臀部，使新生兒的臉面向乳房，鼻子對著乳頭，新生兒有覓食反射長大嘴時迅速將乳頭送入嬰兒口中，使大部分乳暈被含住)、按需哺乳、乳頭皸裂的護理。(2)產(chǎn)后2周：如何判斷乳汁是否充足、母乳該如何儲存(常溫儲存、冷藏保存時間、加熱冷藏母乳的方法)、何為“純母乳喂養(yǎng)”、乳房的相關(guān)知識(各種類型的乳汁圖例、各種乳頭的圖例、乳頭內(nèi)陷或扁平的糾正方法)、乳腺炎相關(guān)知識及預(yù)防措施、擠奶手法、乳汁淤積時的處理方法。(3)產(chǎn)后3～4周：哺乳期的飲食指導(dǎo)、多種催乳菜譜、母親疾病時關(guān)于母乳喂養(yǎng)的處理、如何應(yīng)對乳房脹痛、如何進行乳房按摩、喂養(yǎng)時有哪些需要注意的事項、哺乳期間的如何合理休息。(4)產(chǎn)后2～3月：將之前較為重要的知識再次宣教，加強母乳喂養(yǎng)知識的鞏固，鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、母乳喂養(yǎng)常見問題及處理、按需哺乳與按時哺乳、預(yù)防乳房下垂的運動、哺乳期用藥注意事項。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 初產(chǎn)婦的一般資料采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集，調(diào)查表內(nèi)容主要包括初產(chǎn)婦的社會人口學(xué)資料(年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、婚姻狀況)和分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)知識量表 采用萬宏偉[4]編制的中文版母乳喂養(yǎng)知識量表(Breatfeeding Knowledge Questionnaire, BKQ)，內(nèi)容包括純母乳喂養(yǎng)的好處及母乳喂養(yǎng)的技巧等共17個條目，所有條目均采用Likert 5級評分，1分為完全不了解，5分為很了解。該量表的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.94，檢測內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為1.00。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)自我效能量表 采用中國香港版母乳喂養(yǎng)自我效能簡易量表(Hong Kong Chinese Version of BSES.SF)，包括14個條目，用于測量初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。 Wan-Yim等[5]將母乳喂養(yǎng)自我效能簡易量表(BSES．SF)翻譯成中國香港版本的母乳喂養(yǎng)自我效能簡短量表，并在185名中國香港母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦中測量該量表的信度，結(jié)果顯示該量表的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.95。

1.3.4 母乳喂養(yǎng)行為調(diào)查表 根據(jù)劉伶穎[6]研究采用的母乳喂養(yǎng)行為調(diào)查表，母乳喂養(yǎng)方式被分為以下6個分類：(1)純母乳喂養(yǎng)(只喂母乳，不加水，不加其他流質(zhì)食品)；(2)幾乎純母乳喂養(yǎng)(喂母乳和其他流質(zhì)食品，但不加奶粉)；(3)高比例母乳喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)以及每天小于一瓶牛奶)；(4)部分母乳喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)以及每天至少一瓶牛奶)；(5)象征性母乳喂養(yǎng)(乳頭用來安慰寶寶，而不是營養(yǎng)寶寶)；(6)奶瓶喂養(yǎng)(無母乳)。母乳喂養(yǎng)指的是產(chǎn)婦通過乳頭或奶瓶給其嬰兒喂母乳。在研究過程中，產(chǎn)婦如果停止母乳喂養(yǎng)，則記錄該產(chǎn)婦停止母乳喂養(yǎng)的時間，并把她列為奶瓶喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)。

根據(jù)問卷的要求，刪除不合格的問卷，并將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS數(shù)據(jù)庫，在錄入的過程中研究人員再次檢查問卷的完整性和合理性。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周母乳喂養(yǎng)知識得分比較 2組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識得分在產(chǎn)后3天比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)組初產(chǎn)婦在產(chǎn)后6、12周母乳喂養(yǎng)知識得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。隨著時間的增長，干預(yù)組的得分則有明顯提升。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周母乳喂養(yǎng)知識得分比較

2.2 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.552)；產(chǎn)后6、12周干預(yù)組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分均高于對照組(P<0.05)。對照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.551)，干預(yù)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天至產(chǎn)后12周自我效能得分逐漸升高(P=0.015)。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較

2.3 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周母乳喂養(yǎng)率比較 產(chǎn)后3天及產(chǎn)后6周，干預(yù)組和對照組在母乳喂養(yǎng)率方面無明顯差異。產(chǎn)后12周，干預(yù)組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018)。見表4。

表4 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周母乳喂養(yǎng)率比較

2.4 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周純母乳喂養(yǎng)率比較 產(chǎn)后3天，2組在純母乳喂養(yǎng)率方面無明顯差異(P=0.302)。產(chǎn)后6周，干預(yù)組有49名(71.0%)為純母乳喂養(yǎng)，而對照組僅為43名(63.2%)為純母乳喂養(yǎng)，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.332)。產(chǎn)后12周，干預(yù)組的純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.033)。見表5。

表5 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周、12周純母乳喂養(yǎng)率比較

3 討論

3.1 移動醫(yī)療APP的健康教育方式能夠提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識知曉率 Alves等[7]的研究表明，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏會影響其母乳喂養(yǎng)行為。根據(jù)本資料的結(jié)果顯示，干預(yù)組在產(chǎn)后6、12周的母乳喂養(yǎng)知識得分均明顯高于對照組，說明移動醫(yī)療APP在提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識方面的效果是顯著的。隨著時間的增長，2組母乳喂養(yǎng)知識得分均逐步提升，干預(yù)組的提升程度明顯高于對照組。母乳喂養(yǎng)知識的了解程度與母乳喂養(yǎng)的最終結(jié)局有密切相關(guān)性，給予初產(chǎn)婦正確的健康信息指導(dǎo)，能夠使初產(chǎn)婦更好地掌握母乳喂養(yǎng)知識，可使母乳喂養(yǎng)的實施達(dá)到事半功倍的效果。類似的干預(yù)性研究[8]結(jié)果也表明，利用移動平臺的方式進行干預(yù)，有助于提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識知曉率。

3.2 移動醫(yī)療APP的健康教育方式能夠增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能 母乳喂養(yǎng)知識是影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的重要因素之一[9]。類似的干預(yù)性研究[10]顯示，通過移動信息服務(wù)提供的干預(yù)，初產(chǎn)婦得到全面有效的母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識指導(dǎo)，能夠科學(xué)地處理在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題，從而提高母乳喂養(yǎng)自我效能，改善母乳喂養(yǎng)行為。在本次資料中，通過移動醫(yī)療APP每天向初產(chǎn)婦推送母乳喂養(yǎng)知識，推送的內(nèi)容根據(jù)時間的推移而具有選擇性和針對性，通過為初產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)知識的宣教，幫助其獲得經(jīng)驗和解決疑惑，從而堅定對自己所獲取知識的正確信念，增強母乳喂養(yǎng)自我效能感。ANSARI等[11]的研究結(jié)果表明，對初產(chǎn)婦實施有計劃的干預(yù)措施，幫助初產(chǎn)婦解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題，使其在解決問題過程中掌握解決方法，增強信心和信念，進而提高母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.3 移動醫(yī)療APP的健康教育方式可以改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為 研究[12]表明，初產(chǎn)婦在出院后獲得專業(yè)性的支持和指導(dǎo)，能夠增強母乳喂養(yǎng)的信念，改善母乳喂養(yǎng)行為，延長母乳喂養(yǎng)時間，達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率的目的。本資料結(jié)果表明，2組研究對象在產(chǎn)后3 d的母乳喂養(yǎng)情況無顯著差異，而干預(yù)組在產(chǎn)后6、12周的母乳喂養(yǎng)人數(shù)多于對照組，說明專業(yè)科學(xué)的信息支持可以改變母乳喂養(yǎng)行為。KEISTER等[13]認(rèn)為，在產(chǎn)婦分娩后提供信息支持能有效地幫助其實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的成功。研究結(jié)果中2組的純母乳喂養(yǎng)率隨著時間的推移均呈下降狀態(tài)，但干預(yù)組在產(chǎn)后6、12周高于對照組，并且降低幅度小于對照組，說明純母乳喂養(yǎng)率在移動醫(yī)療APP的干預(yù)下可以維持較好的水平，但是從整體來，怎樣延長純母乳喂養(yǎng)時間，還需要進一步探討。ANSARI等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，有計劃的干預(yù)措施能夠幫助實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的時間延長。SANTORO-JUNIOR等[14]通過為產(chǎn)婦提供專業(yè)的母乳喂養(yǎng)知識健康教育和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)支持，達(dá)到了延長純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間的目的。

母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵取決于母乳喂養(yǎng)行為的正確建立[15]。由于社會因素影響及商業(yè)利益驅(qū)使，母乳代替品的廣告宣傳形式多樣，母乳喂養(yǎng)倡導(dǎo)主要集中于醫(yī)療保健機構(gòu)，母乳喂養(yǎng)在全社會并未達(dá)成共識[16]。因此，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，探索和開展多種有效形式的母乳喂養(yǎng)健康教育勢在必行。通過移動醫(yī)療APP對初產(chǎn)婦進行健康教育從而改善母乳喂養(yǎng)行為這一措施是可行的，今后的研究可進一步完善與提高移動醫(yī)療APP宣教內(nèi)容的科學(xué)性與專業(yè)性，并且教育對象可從初產(chǎn)婦擴展到經(jīng)產(chǎn)婦、家屬等，使教育內(nèi)容盡量滿足更多人的需求，同時起到同伴教育的作用。