李儀，王孜恒，楊婷婷，劉春芳，錢(qián)軍

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心的統(tǒng)計(jì)發(fā)布，2018年全球新診斷的女性乳腺癌病例約達(dá)到210萬(wàn)例，是威脅女性生命健康的三大惡性腫瘤之一，占所有女性死亡的1.7%，且呈不斷上升趨勢(shì)[1]。改良根治術(shù)是乳腺癌的重要治療手段之一，通過(guò)手術(shù)治療，患者5年存活率可達(dá)到85.9%[2-3]?；贾馨退[是臨床上最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，一旦發(fā)生嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[4]。以往在臨床上我們通常只針對(duì)患者本身的疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而對(duì)疾病相關(guān)情況的關(guān)注有所忽略，常會(huì)導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程(standard operation procedure，SOP)是由眾多護(hù)理專家經(jīng)過(guò)反復(fù)研究探討，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而制定的有效合理省時(shí)且規(guī)范的一套完整的護(hù)理程序，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供技術(shù)指導(dǎo)準(zhǔn)則[5]。我科將標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理應(yīng)用到臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科2020年3月—2020年8月實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)的50例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組25例。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)病理確診為乳腺癌；(2)實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)方式；(3)神志清楚，能夠配合完成問(wèn)卷；(4)無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、語(yǔ)言溝通障礙者；(2)接受全身新輔助化療者；(3)患者拒絕參加本研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組給予乳腺癌改良根治手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理，科室由護(hù)理專家成立SOP編寫(xiě)小組，查閱文獻(xiàn)為SOP每個(gè)具體流程提供循證支持，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌整個(gè)SOP編寫(xiě)過(guò)程[6]。實(shí)施措施：(1)入院第1天，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)制度及設(shè)施，消除患者陌生緊張、恐懼心理；發(fā)放SOP實(shí)施表，并詳細(xì)講解以取得理解和配合。全面評(píng)估患者的一般情況、?？魄闆r及心理狀況，協(xié)助患者加入“317護(hù)”軟件，推送疾病相關(guān)知識(shí)。(2)入院2～4 d(術(shù)前)，完善術(shù)前相關(guān)檢查，講解各項(xiàng)檢查結(jié)果及異常指標(biāo)，介紹手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，評(píng)估患者心理狀況，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)。(3)手術(shù)當(dāng)日，術(shù)晨測(cè)量患者各項(xiàng)生命體征，測(cè)量雙上肢虎口、雙上臂最粗部位、橫腕紋上5 cm、肘上10 cm、肘下10 cm的周徑記錄并建檔[7]，術(shù)后正確執(zhí)行醫(yī)囑，安全給藥，觀察患者病情變化，妥善安置體位及患肢，給予飲食活動(dòng)及相關(guān)健康指導(dǎo)。

表1 2組患者一般資料比較

(4)術(shù)后第1天，正確指導(dǎo)患者活動(dòng)及飲食，講解皮瓣下引流體位、引流量的觀察、切口和皮瓣的保護(hù)以及觀察患肢血液循環(huán)的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，測(cè)量患肢5個(gè)部位的周徑與術(shù)前比較并記錄。(5)術(shù)后第2～4天，進(jìn)行性的指導(dǎo)前一階段患肢功能鍛煉，并告知患者患肢淋巴水腫的相關(guān)知識(shí)，包括：淋巴水腫的名稱表現(xiàn)及發(fā)生時(shí)間，患肢活動(dòng)的禁忌及注意事項(xiàng)，淋巴水腫的居家護(hù)理及各種治療方法，若發(fā)生患肢淋巴水腫，上報(bào)并建立《淋巴水腫核查表》，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家會(huì)診，根據(jù)水腫程度進(jìn)行下一步治療。(6)出院當(dāng)天，告知患者拆線復(fù)查的時(shí)間，教會(huì)患者患肢功能鍛煉和乳房自檢的流程，做好居家護(hù)理，協(xié)助患者關(guān)注科室公共號(hào)，加入醫(yī)患微信群，通過(guò)多渠道方式了解患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行定向健康宣傳，群內(nèi)可通過(guò)"問(wèn)卷星"等小程序進(jìn)行調(diào)查隨訪，為患者答疑解惑，做好隨訪及延續(xù)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)一般資料問(wèn)卷：自行編制患者一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、居住地、付費(fèi)方式、疾病分期及病理分型。(2)乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)：乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)包括生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個(gè)領(lǐng)域，共36個(gè)條目，各個(gè)領(lǐng)域所有條目得分相加即該領(lǐng)域得分，得分越高，表明患者的生存質(zhì)量越好，量表具有很好的信效度。(3)患者滿意度評(píng)價(jià)：患者根據(jù)對(duì)住院期間治療護(hù)理及醫(yī)護(hù)人員的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用十分制四級(jí)評(píng)分法：10分為非常滿意，8～9分為比較滿意，6～7分為基本滿意，低于6分為不滿意，將非常滿意及比較滿意劃定為滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者生存質(zhì)量各維度得分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注領(lǐng)域以及生存質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后滿意度比較例)

3 討論

由于生活水平提升，社會(huì)壓力增加等多種因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來(lái)全球乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。在臨床上乳腺癌的首選治療方法仍是以根治性乳房切除為主[8-9]。就患者而言，手術(shù)治療是最基礎(chǔ)的治療手段，但僅僅是恢復(fù)身體的健康，在醫(yī)療水平迅速發(fā)展的時(shí)代，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間才是治療和護(hù)理的重點(diǎn)[10]。乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率相對(duì)較高，乳腺癌相關(guān)淋巴水腫是由于淋巴液回流受阻，在軟組織中累積而引起的上肢水腫。肢體有明顯的腫脹、沉重、疼痛等不適感，淋巴水腫呈進(jìn)行性發(fā)展，一旦發(fā)生很難逆轉(zhuǎn)，對(duì)患者術(shù)后肢體活動(dòng)影響較大，嚴(yán)重者導(dǎo)致肢體皮膚潰爛壞死、喪失勞動(dòng)能力、焦慮抑郁等生理和心理問(wèn)題，從而影響乳腺癌患者生存質(zhì)量及其預(yù)后[11-13]。醫(yī)院是人群聚集易發(fā)生交叉感染的高危場(chǎng)合，乳腺癌患者本身免疫力低下，一旦感染，可能發(fā)展為重癥、嚴(yán)重者甚至威脅生命[14]。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理是用統(tǒng)一的規(guī)范和要求制定的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟，本資料通過(guò)查閱文獻(xiàn)為SOP每個(gè)步驟提供循證支持，入院時(shí)通過(guò)“317護(hù)”軟件為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)；術(shù)前協(xié)助患者完善檢查，記錄患者雙上肢各周徑并建檔；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，測(cè)量患肢周徑與術(shù)前比較并記錄，如發(fā)生患肢淋巴水腫，建立《淋巴水腫核查表》，并根據(jù)水腫程度進(jìn)行下一步治療；出院后運(yùn)用多種線上方式，如科室公共號(hào)、醫(yī)患微信群、問(wèn)卷星等，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，減少患者來(lái)院次數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理步驟簡(jiǎn)單明了，實(shí)施操作性強(qiáng)，貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，是乳腺癌患者康復(fù)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

本資料結(jié)果顯示，通過(guò)將標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作流程應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，患者生存質(zhì)量有所提高。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程是一種先進(jìn)且有效的護(hù)理模式，使原本護(hù)理工作的盲目性、突發(fā)性與隨機(jī)性得到改善，護(hù)理工作的內(nèi)容更加有序且規(guī)范，根據(jù)流程制定護(hù)理目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通、交流，提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提高患者治療的依從性和滿意度[15]。綜上，將標(biāo)準(zhǔn)化操作流程應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，能夠提高患者應(yīng)對(duì)疾病能力和生存質(zhì)量，提升患者滿意度，使護(hù)患雙方都有一定的成就感，值得推廣。