孫芳

濟南市社會福利院，山東濟南 250000

糖尿病屬于一種慢性疾病， 在臨床中存在較高的發(fā)病率。 糖尿病患者較易引起多種并發(fā)癥發(fā)生，其中常見的并發(fā)癥包括糖尿病腎病[1]。 腎功能損害、水腫、蛋白尿及高血壓等是糖尿病腎病患者的主要癥狀表現(xiàn)，甚者會發(fā)生腎功能衰竭， 嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生會對患者的生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 早期加強對患者的有效治療是一項十分重要的內(nèi)容[2]。 西醫(yī)治療糖尿病腎病的主要原則為降壓控脂，使蛋白攝入降低，對血糖進行有效控制等。 近年來，在治療早期糖尿病腎病過程中開始廣泛運用中醫(yī)療法， 通過滋腎活血萬能夠使患者的腎功能損傷情況明顯改善， 使患者的疾病進展得到延緩[3-4]。該文選取于2017 年5 月—2019 年5 月在濟南市社會福利院接受治療的88 例早期糖尿病腎病患者， 主要探究早期糖尿病腎病患者運用滋腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療對其血糖和血脂水平產(chǎn)生的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于濟南市社會福利院接受治療的88 例早期糖尿病腎病患者， 根據(jù)隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組44 例。 觀察組男21 例、女23 例，平均年齡（65.39±8.19）歲，平均病程（4.31±2.03）年。 對照組男24例、女20 例，平均年齡（66.38±8.07）歲，平均病程（4.54±2.11）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與西醫(yī)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符合；②該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意參加該次研究活動，并將知情同意書簽署。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由高血壓等其他病變導(dǎo)致的蛋白尿者； ②嚴(yán)重感染合并發(fā)生者；③有昏迷、糖尿病酸中毒等并發(fā)癥合并發(fā)生者；④慢性腎炎、急性腎炎合并發(fā)生者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

對兩組均進行調(diào)整飲食、降糖降壓等常規(guī)治療。 主要的降糖方法為給予患者格列美脲治療， 該品用藥劑量為4 g/d，如果患者的控制程度較差，應(yīng)當(dāng)對患者進行胰島素注射治療。 除常規(guī)治療以外，還給予對照組纈沙坦膠囊治療，該品用藥劑量為80 mg/次，治療1 次/d，1個療程為3 個月。

在常規(guī)治療和纈沙坦膠囊治療的基礎(chǔ)上， 還給予觀察組滋腎活血方治療，主要中藥組成包括丹參10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、甘草10 g、水蛭20 g、山茱萸20 g、黃芪20 g、干山藥20 g 及熟地黃20 g。 如果患者口渴多飲，應(yīng)當(dāng)加入石斛15 g；如果患者視物模糊，應(yīng)當(dāng)加入決明子10 g、枸杞子8 g；如果患者頭痛頭暈，應(yīng)當(dāng)加入牛膝10 g、天麻10 g，對上述中藥成分用清水煎煮，取藥液400 mL，服用2 次/d，分早晚各1 次，200 mL/次，1 個療程為3 個月，對兩組均進行1 個療程的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果，血糖和血脂水平改善情況。 其中血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白；血脂指標(biāo)包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇[6]。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

基本恢復(fù)各項實驗室指標(biāo)或相比治療前改善高于30%，基本消除水腫、高血壓等癥狀時為顯效；與治療前相比，各項實驗室指標(biāo)改善在10%～30%范圍內(nèi)，明顯改善水腫、高血壓等癥狀時為有效；與治療前相比，各項實驗室指標(biāo)改善小于10%，沒有明顯改善水腫、高血壓等癥狀時為無效。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 血糖水平

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白各指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比（±s）

表2 兩組患者血糖水平對比（±s）

檢查指標(biāo)時間觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后8.49±2.17 5.21±1.16 12.93±1.33 9.05±0.84 7.63±1.20 6.05±0.55 8.71±2.26 7.29±1.26 12.53±1.26 11.01±1.14 7.21±1.51 6.88±0.78 0.466 8.056 1.448 9.181 1.444 5.769＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血脂水平

觀察組低密度脂蛋白膽固醇、 高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇各指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]

檢查指標(biāo)時間觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值 P 值低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇三酰甘油總膽固醇治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后4.48±0.62 3.50±0.48 0.82±0.15 1.22±0.18 1.87±0.72 0.95±0.25 7.92±0.58 4.02±0.45 4.52±0.57 4.02±0.53 0.81±0.15 0.93±0.14 1.91±0.65 1.34±0.40 7.96±0.50 4.58±0.61 0.315 4.824 0.313 8.436 0.274 5.484 0.346 4.900＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，受各種不良因素的影響，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年增加， 其中糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病腎病屬于一種糖尿病微血管病變，腎小球彌漫性硬化和結(jié)節(jié)性硬化是該病的主要病理改變。研究顯示， 終末期腎病的發(fā)生和糖尿病腎病之間具有十分密切的關(guān)系，在我國，糖尿病腎病存在較高的發(fā)病率，該病的發(fā)生對患者的健康影響極大。 現(xiàn)階段，導(dǎo)致腎衰竭、慢性腎病發(fā)生的主要原因包括糖尿病腎病，在不斷增加全球糖尿病負(fù)擔(dān)的影響作用下， 出現(xiàn)了更多的糖尿病腎病患者， 因此明顯提高了慢性腎病的病死率和發(fā)病率。 從中醫(yī)學(xué)角度來說，糖尿病腎病的病位是腎，腎虛血瘀是其主要病機，因此中醫(yī)治療該病的原則為活血化瘀、滋腎養(yǎng)陰[7]。 該研究通過滋腎活血方與纈沙坦聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率（93.18%）高于對照組（72.73%）（P＜0.05）。表明滋腎活血方與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，能夠使患者的臨床癥狀得到明顯改善，使炎性反應(yīng)減輕，對腎功能起保護作用，對糖尿病腎病的治療效果十分明顯。

國內(nèi)外研究顯示[8-9]，大多數(shù)糖尿病腎病患者會有血脂和血糖代謝紊亂情況合并發(fā)生， 增加腎毛細(xì)血管內(nèi)活性物質(zhì)，升高血液黏稠度，損傷腎臟功能。 該文研究發(fā)現(xiàn)，通過治療后，觀察組血糖和血脂各指標(biāo)水平均得到改善。 分析原因在于出現(xiàn)糖尿病腎病時，纈沙坦作為一種權(quán)威推薦藥物， 它對腎出球小動脈具有擴張作用， 同時通過其降壓作用能夠使糖尿病腎病的病情進展得到延緩[10]。 而研究顯示，觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。主要原因在于：滋腎活血方中山茱萸、山藥及地黃等中藥中含有多種有效物質(zhì)，例如莫羅忍冬苷、山茱萸苷等，對糖耐量具有改善作用，可以將氧化自由基清除， 使胰島素抵抗得到改善， 保證正常分泌胰島素，使血糖和血脂水平降低，并且能夠擴張血管，使腎毛細(xì)血管內(nèi)壓減輕，可發(fā)揮降壓作用[11]。除此之外，滋腎活血方中枸杞與黃芪聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮消渴利尿、補氣升陽的作用；山茱萸、山藥聯(lián)合地黃具有益氣補腎、養(yǎng)陰生津的功效；牛膝、澤瀉合茯苓，能夠發(fā)揮泄?jié)崂麧瘛⒔∑采竦淖饔?；水蛭合丹參能夠清熱涼血、活血化瘀，而甘草對上述中藥成分具有調(diào)和作用，聯(lián)合用藥起到滋腎活血、養(yǎng)陰益氣的作用。 從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來說，水蛭素存在抗血小板聚集的作用，可以使血液黏稠度降低，使血液流變學(xué)得到明顯改善，同時能夠使高血脂對腎臟的損傷減輕；黃芪、丹參等可以對脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的水平起調(diào)節(jié)作用，使腎臟間質(zhì)的纖維化程度降低，有利于使腎臟病理性的損傷減輕， 從而使腎臟的生理功能得到顯著改善[12]。

綜上所述， 早期糖尿病腎病患者運用滋腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療，能夠提高治療效果，使患者的腎臟生理功能得到改善， 同時對患者的血糖和血脂水平具有明顯的調(diào)節(jié)作用，有利于促進患者疾病恢復(fù)。