張秀英

東營(yíng)市利津縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東利津 257400

陰道炎即陰道炎癥，是導(dǎo)致外陰陰道出現(xiàn)瘙癢、灼 痛、刺激和異常流液等癥狀的一組綜合征，病理機(jī)制較為復(fù)雜[1]。 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于血糖水平較高，使陰道糖原含量出現(xiàn)較明顯的增加，這使得陰道pH 值明顯增加[2]。 甘精胰島素是2 型糖尿病的常見(jiàn)治療藥物，有利于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，但單純用藥療效尚不理想，聯(lián)合用藥效果更佳。 根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道[3]指出，將乳酸菌陰道膠囊輔助甘精胰島素治療應(yīng)用于2 型糖尿病合并陰道炎患者的臨床治療中，收效較滿意。 有利于降低陰道酸度，提高乳酸桿菌檢出率，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后。 但國(guó)內(nèi)外對(duì)于此類報(bào)道相對(duì)較少，依然缺乏臨床依據(jù)。選擇該院于2018 年1 月—2020 年1 月就診的2 型糖尿病合并陰道炎患者86 例開(kāi)展該次研究， 旨在探討不同給藥方案對(duì)于減少不良反應(yīng)效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的2 型糖尿病合并陰道炎患者86例開(kāi)展該次研究， 通過(guò)雙盲隨機(jī)法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對(duì)象分為兩組，分別為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），觀察組患者年齡43～71 歲，平均年齡（61.75±6.47）歲，接受單純甘精胰島素治療方案； 對(duì)照組患者年齡44～73歲，平均年齡（61.79±6.49）歲，接受乳酸菌陰道膠囊輔助甘精胰島素治療方案。 研究項(xiàng)目均按程序通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 患者或其家屬簽署了診療知情同意書。 對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①全部患者均符合 《中醫(yī)婦科臨床研究》中[4]陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全部患者均符合《中國(guó)老年2 型糖尿病診療措施專家共識(shí)（2018 年版）》中[5]2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者的臨床資料全面；④長(zhǎng)期服用激素類藥物及長(zhǎng)期使用栓劑或陰道洗劑治療的患者；⑤精神正常者；⑥均采用降糖藥口服治療；⑦患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②血糖控制不佳者；③有心臟、肝腎等其他內(nèi)臟器官疾病者；④患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；⑤伴其他婦科疾病者；⑥有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病且不能自主配合治療者；⑦哺乳期、妊娠期婦女；⑧藥物過(guò)敏史者。

1.2 方法

兩組均予以高錳酸鉀坐浴消毒外陰等常規(guī)陰道炎治療方式， 同時(shí)給予適當(dāng)鍛煉、 飲食控制與胰島素降糖。 對(duì)照組給予患者8 IU 甘精胰島素進(jìn)行皮下注射治療，1 次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。 觀察組在甘精胰島素治療的基礎(chǔ)上， 給予患者0.25∶600 萬(wàn)乳酸菌陰道膠囊進(jìn)行口服治療，2 次/d，1 粒/次，連續(xù)服用1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的陰道pH 值和乳酸桿菌檢出率等對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。 陰道pH 值：陰道分泌物是在無(wú)菌條件下，在陰道1/3 位置收集，用1.8～9.0 pH 精密試紙讀取pH 值，測(cè)量3 次得到平均值。 乳酸桿菌檢出率：即刮取患者陰道分泌物后，接種培養(yǎng)于乳酸菌肉湯培養(yǎng)基中，20～24 h 后進(jìn)行鏡檢。 ②記錄和評(píng)價(jià)患者周期治療后的血糖水平， 采用羅氏血糖儀檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平。 ③通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的乳腺脹痛發(fā)生率、外陰不適發(fā)生率、下腹墜脹發(fā)生率等對(duì)兩組預(yù)后效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道pH 值和乳酸桿菌檢出率

兩組給藥前陰道pH 值和乳酸桿菌檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組給藥后的陰道pH 值更低，乳酸桿菌檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 給藥前后兩組患者的陰道pH 值和乳酸桿菌檢出率比較（±s）

表1 給藥前后兩組患者的陰道pH 值和乳酸桿菌檢出率比較（±s）

組別例數(shù)陰道pH 值給藥前 給藥后乳酸桿菌檢出率給藥前 給藥后觀察組對(duì)照組t/χ2 值P 值43 43 6.15±1.39 6.12±1.36 0.101 0.920 4.43±0.87 5.19±1.08 3.594 0.001 5（11.63）6（13.95）0.104 0.747 24（55.81）14（34.88）4.715 0.030

2.2 血糖控制情況

兩組給藥前餐后2 h 血糖與空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組給藥后的餐后2 h 血糖與空腹血糖更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 給藥前后兩組患者的餐后2 h 血糖與空腹血糖比較[（±s），mmol/L]

表2 給藥前后兩組患者的餐后2 h 血糖與空腹血糖比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖給藥前 給藥后餐后2 h 血糖給藥前 給藥后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值8.65±1.57 8.62±1.54 0.090 0.929 6.35±1.26 7.58±1.49 4.133 0.001 13.67±2.16 13.63±2.14 0.086 0.932 9.39±1.75 11.47±2.06 5.046 0.001

2.3 預(yù)后效果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，兩組乳腺脹痛、外陰不適、下腹墜脹等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

作為一種婦科疾病， 陰道炎的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。 健康育齡婦女陰道解剖學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，上皮細(xì)胞在雌激素影響下增生和表層細(xì)胞角化，內(nèi)部酸堿度保持平衡，故對(duì)病原體入侵有自然防御功能[6]。 當(dāng)微生態(tài)環(huán)境失調(diào)、頸管黏液呈堿性時(shí)， 陰道對(duì)一些適應(yīng)堿性病原體繁殖的抑制能力降低，自然防御功能受到破壞，病原體入侵則引發(fā)炎癥。 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于血糖水平較高，使陰道糖原含量出現(xiàn)較明顯的增加，這使得陰道pH 值明顯增加，使得患者呈現(xiàn)出外陰瘙癢感與灼熱感[7]。

隨著我國(guó)總?cè)丝诓粩嘣黾雍腿嗣裆瞽h(huán)境的改變，2 型糖尿病合并陰道炎患者也越來(lái)越多。 其發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)[8-9]。 甘精胰島素是2 型糖尿病的常見(jiàn)治療藥物，其在皮下注射后，可形成許多細(xì)微沉淀物，有利于持續(xù)釋放胰島素，降糖效果有持續(xù)性和穩(wěn)定性，可降低低血糖事件發(fā)生幾率，有利于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，但單純用藥療效尚不理想，聯(lián)合用藥效果更佳。

目前， 臨床普遍認(rèn)為陰道中乳酸桿菌生長(zhǎng)環(huán)境受到破壞、大量厭氧菌入侵使得微生態(tài)失調(diào)，是導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的主要機(jī)制[10]。 健康陰道內(nèi)乳酸桿菌較多，在維持內(nèi)環(huán)境平衡中起著重要作用，一旦酸堿度失衡，加德納菌、類桿菌等厭氧菌則容易入侵并大量繁殖[11]。 因此， 臨床可根據(jù)患者的具體情況采用乳酸菌陰道膠囊輔助甘精胰島素治療， 其主要通過(guò)在甘精胰島素治療的基礎(chǔ)上，給予患者適量乳酸菌陰道膠囊進(jìn)行口服，乳酸菌陰道膠囊作為一種微生態(tài)制劑，能有效防止乳酸、細(xì)胞因子等病原微生物在宿主陰道內(nèi)粘附， 抑制其生長(zhǎng)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的陰道免疫力，降低陰道酸度，促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)[12]。 在該次研究中，相較于單純甘精胰島素治療方式，2 型糖尿病合并陰道炎患者通過(guò)乳酸菌陰道膠囊輔助甘精胰島素治療后的陰道pH 值更低，乳酸桿菌檢出率更高， 餐后2 h 血糖與空腹血糖更低，兩組乳腺脹痛、外陰不適、下腹墜脹等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示乳酸菌陰道膠囊輔助甘精胰島素治療的效果更佳，未明顯增加不良反應(yīng)，同時(shí)有利于降低陰道酸度，提高乳酸桿菌檢出率，進(jìn)而改善預(yù)后，提高臨床用藥安全性。

綜上所述， 乳酸菌陰道膠囊輔助甘精胰島素治療對(duì)于增加乳酸桿菌數(shù)量，控制血糖水平，改善患者的預(yù)后等有十分重要的意義，療效確切。