李月明，張宏利

（1. 北京市中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院急診科，北京 102100 ；2. 北京市延慶區(qū)大榆樹鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 102100）

感冒又叫急性上呼吸道感染，是臨床上最常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)依據(jù)感冒的病因通常將其分為風寒束表型感冒、風熱犯肺型感冒和暑濕傷表型感冒[1]。風熱犯肺型感冒多是由風熱侵襲、肺衛(wèi)失宣所致。此類患者的臨床癥狀主要是咳嗽、咽痛、發(fā)熱等[2]。中醫(yī)認為，肺主氣，風熱襲肺，致肺失清肅，進而可引起咳嗽等癥狀。另一方面，肺衛(wèi)受邪，其衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱，致風熱上擾、津液煎灼，進而可引起口干、咽痛等癥狀[3]。中醫(yī)主張以疏風清熱、肅肺止咳為主要原則治療風熱犯肺型感冒。本文主要是研究用日夜百服嚀聯(lián)合金花清感顆粒治療風熱犯肺型感冒的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2016 年12 月至2019 年12 月期間我院接診的62例風熱犯肺型感冒患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合西醫(yī)關于感冒（上呼吸道感染）的診斷標準和中醫(yī)關于風熱犯肺型感冒的診斷標準；入院時體溫≥38℃；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有支氣管炎或肺炎；存在免疫缺陷；對本研究中所用的藥物過敏；對治療的依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=31）與對照組（n=31）。在31 例對照組患者中，有男性患者17 例，女性患者14 例；其年齡為19 ～63 歲，平均年齡為（43.2±3.5）歲；其病程（指發(fā)病至就診的時間）為12 ～37 h，平均病程為（27.2±1.8）h；其就診時的體溫為38 ～38.9℃，平均體溫為（38.5±0.1）℃。在31 例觀察組患者中，有男性患者18 例，女性患者13 例；其年齡為19 ～62 歲，平均年齡為（43.4±3.3）歲；其病程為12 ～38 h，平均病程為（27.5±1.9）h ；其就診時的體溫為38.2 ～39.1℃，平均體溫為（38.7±0.3）℃。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷感冒（上呼吸道感染）的標準是：患者存在咽干、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、頭痛等癥狀，對其進行血常規(guī)檢查顯示其白細胞計數(shù)正?；蛏撸淞馨图毎嚷噬?。西醫(yī)診斷風熱犯肺型感冒的標準是：患者存在發(fā)熱、咳嗽、痰少而黃、氣喘、鼻塞、流濁涕、咽喉腫痛、全身酸痛、發(fā)熱、微惡風寒、口微渴、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等中醫(yī)證候[4]。

1.3 方法

用日夜百服嚀〔通用名：氨酚偽麻美芬片（日片）/ 氨麻美敏片Ⅱ（夜片）；生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10970388〕對對照組患者進行治療，其用法是：口服，日片每6 h 服1 片，每天（指白天的12 h）服2 次；夜片在每晚臨睡前服用，每次服1 片，連續(xù)用藥3 ～7 d。用日夜百服嚀（其用法同上）聯(lián)合金花清感顆粒對觀察組患者進行治療。金花清感顆?！采a廠家：聚協(xié)昌（北京）藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字Z20160001〕的用法是：口服，每次服5 g（1 袋），每天服3 次，共用藥1 周。

1.4 觀察指標與療效判定標準

參考《普通感冒中醫(yī)診療指南（2015 版）》分別于治療前后評估兩組患者的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括發(fā)熱（分值為0 ～3 分）、頭痛（分值為0 ～3 分）、全身酸痛（分值為0 ～3 分）和咽痛、咳嗽（分值為0 ～3 分），其中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴重。比較治療后兩組患者退熱的時間、病情進展至重癥感冒的比率及肺炎的發(fā)生率。判斷患者發(fā)生重癥感冒的標準是：其存在神志改變（反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥）、呼吸困難、嚴重嘔吐和腹瀉中的任意一種情況。判斷患者發(fā)生肺炎的標準是：其存在反復高燒、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、肺部濕啰音或痰鳴音等癥狀和體征，且對其進行X 線胸片檢查顯示其肺部出現(xiàn)典型的肺炎表現(xiàn)。比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應的情況。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的癥狀和體征基本消失，其中醫(yī)證候積分下降＞80%。有效：治療后患者的癥狀和體征明顯減輕，其中醫(yī)證候積分下降40% ～80%。無效：治療后患者的癥狀和體征未減輕，其中醫(yī)證候積分下降＜40%。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的發(fā)熱積分、頭痛積分、全身酸痛積分及咽痛、咳嗽積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的發(fā)熱積分、頭痛積分、全身酸痛積分和咽痛、咳嗽積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者的發(fā)熱積分、頭痛積分、全身酸痛積分和咽痛、咳嗽積分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，±s ）

表1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，±s ）

組別 時間 發(fā)熱積分 頭痛積分 全身酸痛積分 咽痛、咳嗽積分對照組（n=31） 治療前 2.1±0.3 3.6±0.7 3.4±0.5 3.7±0.8治療后 0.6±0.1 1.2±0.2 1.3±0.3 1.4±0.2 t 值 26.410 18.355 20.052 15.529 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組（n=31） 治療前 2.2±0.2 3.5±0.6 3.5±0.6 3.6±0.7治療后 0.4±0.1 0.7±0.1 0.9±0.2 1.0±0.2 t 值 44.820 25.629 22.889 19.885 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值治療前組間比較 1.544 0.604 0.713 0.524 P 值治療前組間比較 0.128 0.548 0.479 0.602 t 值治療后組間比較 7.874 12.450 6.177 7.874 P 值治療后組間比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比治療后兩組患者退熱的時間、病情進展至重癥感冒的比率及肺炎的發(fā)生率

治療后，觀察組患者退熱的時間短于對照組患者，其病情進展至重癥感冒的比率和肺炎的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者退熱的時間、病情進展至重癥感冒的比率及肺炎的發(fā)生率

2.3 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為93.5%，對照組患者治療的總有效率為67.8%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效

2.4 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

用藥后，觀察組患者不良反應的發(fā)生率為6.5%，對照組患者不良反應的發(fā)生率為25.8%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

3 討論

日夜百服嚀是西醫(yī)治療感冒的常用藥。此藥是由對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和馬來酸氯苯那敏組成的一種復方制劑。其中對乙酰氨基酚具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，鹽酸偽麻黃堿具有收縮上呼吸道毛細血管、減輕鼻咽黏膜充血的作用，氫溴酸右美沙芬具有止咳的作用，馬來酸氯苯那敏具有抗過敏、鎮(zhèn)靜、安眠的作用。風熱犯肺型感冒是感冒的一種常見中醫(yī)證型[5]。風為陽邪，其性開泄，當風熱入侵機體，需先從肺衛(wèi)、口鼻、皮毛而入，因此肺衛(wèi)之傷首當其沖。肺衛(wèi)既傷，則衛(wèi)陽之氣無法暢達于外，導致太陽經(jīng)輸不利，則可引起發(fā)熱、惡寒、全身酸痛等癥狀。此外，肺主皮毛，而開竅于鼻，若肺失宣肅，則鼻竅不利，從而可引起鼻塞、流濁涕等癥狀[6]。中醫(yī)主張以疏風清熱、肅肺止咳為主要原則治療風熱犯肺型感冒。本研究中所用的金花清感顆粒是一種中藥制劑，其主要成分有金銀花、浙貝母、黃芩、牛蒡子、青蒿[7]。其中金銀花可清熱解毒、疏散風熱，浙貝母可清熱散結、化痰止咳，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，牛蒡子可疏散風熱、利咽消腫，青蒿可清虛熱、除骨蒸、解暑熱。諸藥合用，可共奏清熱、解毒、利咽、止咳之功[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，金銀花、黃芩中的綠原酸、黃酮、芳樟醇等有效成分具有抗流感病毒的作用[9]。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分、臨床療效、肺炎的發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組患者。這說明，用日夜百服嚀聯(lián)合金花清感顆粒治療風熱犯肺型感冒能取得良好的效果。本研究的結果顯示，用藥后觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者。究其原因主要是，用日夜百服嚀聯(lián)合金花清感顆粒對患者進行治療能快速緩解其病情，從而可大大減少其西藥的用量。

綜上所述，用日夜百服嚀聯(lián)合金花清感顆粒治療風熱犯肺型感冒能有效地減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情，預防其發(fā)生重癥感冒和肺炎，且用藥的安全性較高。