謝 勝 劉苑紅

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516000）

臨床針對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床檢查方式主要有超聲、CT 以及血清鈣檢測(cè)與核醫(yī)學(xué)科的99mTc- MIBI 雙時(shí)相顯像技術(shù)，而每一種檢查方式在臨床的靈敏度和特異性各不相同。本研究聯(lián)合常規(guī)易行的血清鈣檢測(cè)與核醫(yī)學(xué)科的99mTc- MIBI 雙時(shí)相顯像技術(shù)，探討其在臨床表現(xiàn)特異性差的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中的價(jià)值，能提供一種簡(jiǎn)單、及時(shí)、有效的診斷方式，以此減少原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的誤診誤治，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低原發(fā)疾病對(duì)身體機(jī)能的傷害[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2016 至2018 年惠州市中心人民醫(yī)院門急診就診抽血化驗(yàn)，并檢出58 例高鈣血癥的患者進(jìn)行研究。通過(guò)收集患者血Ca、PTH，相關(guān)影像學(xué)資料，以手術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。所有患者確診前均擬行99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像、超聲、CT 檢查。所有患者中男性34 例，女性24 例，年齡32～71 歲，平均年齡（51.39±6.49）歲。

1.2 方法：在58 例高鈣血癥患者中，首先采取靜脈血為標(biāo)本血，采用羅氏公司生產(chǎn)全自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè)[3]，通過(guò)回顧性分析及調(diào)查回訪，收集患者血Ca、PTH，相關(guān)影像學(xué)檢查。患者檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，檢查時(shí)仰臥位，固定頭部，于肘靜脈注射99mTc- MIBI 后，15min 和2h 分別采集早期和延遲影像。采集條件：能峰140keV，能窗20%，矩陣256×256，每幀計(jì)數(shù)l×106[4]。采集完成后處理圖像，由兩名中級(jí)以上醫(yī)師閱片書寫及審核報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像、B 超、CT 的檢測(cè)方法陽(yáng)性率情況；②根據(jù)診斷結(jié)果分析以此來(lái)比較診斷方式的靈敏性和特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；③根據(jù)幾種顯象方法的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)及相關(guān)分析，診斷對(duì)比采用%表示，構(gòu)建ROC曲線，計(jì)算曲線下面積，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幾種檢測(cè)方法陽(yáng)性率情況比較：血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中的檢出率（35 例，60.34%）和B 超檢出率一致，均高于CT 檢查的檢出率（30 例，51.72%）（χ2=5.493，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 幾種檢測(cè)方法陽(yáng)性率情況比較

2.2 血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像與其他診斷方式效能指標(biāo)比較：詳見(jiàn)表2，見(jiàn)圖1。

表2 血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像與其他診斷方式效能指標(biāo)比較

圖1 血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像與CT、B 超在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中的ROC 曲線

2.3 幾種顯像方法的結(jié)果比較：根據(jù)幾種顯像方法的結(jié)果進(jìn)行比較，血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像顯示58 例患者中有35 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤32 例、甲狀旁腺增生2 例、甲狀旁腺癌2 例。經(jīng)B 超檢查，35 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤20 例，甲狀旁腺增生2 例。另外有38 例CT 檢查資料，30 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤14 例（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 幾種顯像方法的結(jié)果比較 （陽(yáng)性數(shù)/病例數(shù)）

3 討論

99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像技術(shù)在臨床的檢出率相比B 超和CT 有著較高的準(zhǔn)確率，在顯像過(guò)程中，幾乎不會(huì)對(duì)解剖部位的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)一次成像，在定位診斷方面相比其他檢測(cè)方式更有優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，在58 例患者中，血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中的檢出率和B 超檢出率一致，均高于CT 檢查的檢出率；本研究中，3 種檢測(cè)方式的特異度均為100%，CT 檢測(cè)方式和B 超的靈敏度均低于血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像，血清Ca聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像的診斷靈敏度為87.59%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.00%，陰性預(yù)測(cè)值為89.33%；由于前期原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者無(wú)明顯癥狀，只有當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，才會(huì)被臨床發(fā)現(xiàn)和確診，因此需要對(duì)于患者進(jìn)行靜脈血的血清Ca 檢測(cè)才能早發(fā)現(xiàn)早治療。本研究中，根據(jù)幾種顯像方法的結(jié)果進(jìn)行比較，血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像顯示58 例患者中有35 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤32 例、甲狀旁腺增生2 例、甲狀旁腺癌2 例。經(jīng)B 超檢查，35 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤20 例，甲狀旁腺增生2 例。另外有38 例CT 檢查資料，30 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤14 例。結(jié)果提示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中應(yīng)用血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像，準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷中應(yīng)用血清Ca 聯(lián)合99mTc-MIBI 雙時(shí)相顯像，簡(jiǎn)單易行，而且準(zhǔn)確性較高，可以有效減少原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥患者的誤診誤治，值得臨床應(yīng)用。