馬佩善

（南召縣人民醫(yī)院普外科，河南南召474650）

胃潰瘍穿孔為外科常見(jiàn)疾病，是胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急且病情發(fā)展快速，如果不及時(shí)干預(yù)治療可能會(huì)導(dǎo)致患者休克、死亡[1-2]。其典型癥狀表現(xiàn)為上腹部呈刀割樣劇烈疼痛，疼痛可放射至肩部，同時(shí)患者有惡心嘔吐、四肢發(fā)冷及面色蒼白等表現(xiàn)，好發(fā)于男性。臨床治療以手術(shù)治療為主，但常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)患者創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后效果不佳。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用。本文主要探討對(duì)胃潰瘍穿孔合并真菌感染患者采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年3 月至2019 年4 月本院收治的50 例胃潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，兩組均為25 例。研究組男14 例，女11 例；年齡25～60 歲，平均年齡（35.8±1.6）歲；胃小彎5例，胃大彎7 例，胃竇13 例。對(duì)照組男13 例，女12例；年齡26~61 歲，平均年齡（35.7±1.8）歲；胃小彎4 例，胃大彎7 例，胃竇14 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。研究組實(shí)施腹腔下修補(bǔ)術(shù)，全麻后于患者臍部下方作1mm切口，建立人工氣腹，壓力保持在12~14mmHg。插入腹腔鏡對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查，于肋緣下3cm 建立操作孔，將積液吸出，取穿孔臨近組織送檢，間斷縫合穿孔位置，采用大網(wǎng)膜覆蓋并進(jìn)行固定，之后采用溫?zé)岬?.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)腹。兩組患者術(shù)后遵醫(yī)囑均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組臨床療效；②兩組腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；③兩組腸間隙膿腫、切口感染、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效[3]：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：患者腸胃恢復(fù)正常，反酸、出血、腹痛等臨床癥狀消失；有效：患者腸胃功能好轉(zhuǎn)，反酸、出血、腹痛等臨床癥狀改善明顯；無(wú)效：患者腸胃功能無(wú)改善，反酸、出血、腹痛等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率92.0%，顯著高于對(duì)照組68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.500，P值=0.034），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：研究組腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）研究組 25 4.5±1.3 7.6±1.9 1.1±0.1 13.8±4.1對(duì)照組 25 9.8±2.9 10.5±3.1 1.3±0.2 35.6±5.3 t 值 8.338 3.988 4.472 16.267 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 腸胃恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（h）

2.3 兩組并發(fā)癥比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，明顯低于對(duì)照組36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=5.711，P值＝0.017），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃病發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的健康水平及生活質(zhì)量。胃潰瘍穿孔主要是由于在緊張情緒、飲食或藥物服用不當(dāng)、過(guò)度疲勞等刺激下病變逐漸侵蝕胃壁、黏膜、肌層至漿膜而發(fā)生穿孔[4-5]。當(dāng)霉菌進(jìn)入消化道而在潰瘍位置停留，胃內(nèi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適宜的酸性環(huán)境，以上條件為霉菌生長(zhǎng)繁殖提供了基礎(chǔ)，因其破壞作用而使將患者潰瘍病變擴(kuò)大，最終導(dǎo)致穿孔出血[6]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，患者恢復(fù)期漫長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，影響患者治療進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率92.0%，明顯高于對(duì)照組的68.0%，且患者腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，分析原因腹腔鏡手術(shù)術(shù)中視野清晰，便于清除腔內(nèi)積液，探查全面，可提高手術(shù)效率[7]。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)能夠有效減少并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)主要是通過(guò)鏡下器械操作，而開(kāi)腹手術(shù)腹內(nèi)臟器暴露多，術(shù)中紗布、手套使用率高，增加了對(duì)組織的刺激，易引發(fā)腸梗阻、腸間隙膿腫等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

綜上所述，采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔合并真菌感染患者臨床效果明顯，可明顯縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。