李絢梅，陳 軍，王 靜，劉海燕，徐 鋒

（河北省滄州市人民醫(yī)院呼吸科，河北 滄州 061000）

目前，肺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)［1-2］。多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已處于中晚期，根治性手術(shù)成功的概率大幅降低，故大多選擇放射治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放療）、化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）等方式進(jìn)行治療。但越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，單純化療效果有限，且難以對(duì)負(fù)荷較大的局部腫瘤起到有效治療，不利于生存質(zhì)量的提高［3-4］。微創(chuàng)介入被認(rèn)為在緩解臨床癥狀及降低腫瘤負(fù)荷等方面有一定優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用更加廣泛。靖勝杰等［5］研究發(fā)現(xiàn)，介入治療已成為外科手術(shù)無(wú)法切除的非小細(xì)胞肺癌行之有效的治療手段，具有微創(chuàng)、療效好、不良反應(yīng)小、術(shù)后恢復(fù)快、節(jié)省治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。任敬等［6］研究指出，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療老年人巨塊型肺癌是一種安全、微創(chuàng)、減瘤效果顯著的介入方法，但其遠(yuǎn)期療效和對(duì)患者生存期的影響還有待進(jìn)一步研究。為此，本研究中采用全身用藥聯(lián)合局部微創(chuàng)介入技術(shù)治療肺癌，并觀察其臨床效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診肺癌且經(jīng)穿刺活檢證實(shí)［7］；不適合行肺癌根治手術(shù)；預(yù)計(jì)生存期不小于6 個(gè)月；無(wú)化療、放療史；心臟、腎臟、肝臟功能無(wú)異常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期不足6 個(gè)月；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；姑息治療。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2014 年2 月至2017 年8 月收治的肺癌患者238 例。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（104 例）和觀察組（134 例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均接受全身用藥化療，化療第1 天和第8 天靜脈注射注射用鹽酸吉西他濱（美國(guó) Eli Lilly and Company，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160224，規(guī)格為每支 200 mg）1 000 mg／m2；化療第 1 天靜脈輸液順鉑注射液（澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140372，規(guī)格為每支 50 mL ∶50 mg）75 mg ／ m2；每3 周為 1 個(gè)周期，通?；?4 ～6 個(gè)周期。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

觀察組患者加用局部微創(chuàng)介入技術(shù)治療。治療前檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，確?；颊叻衔?chuàng)介入治療的要求；麻醉后先經(jīng)鼻或經(jīng)口行氣管鏡檢查，然后經(jīng)氣管鏡引導(dǎo)氬氣刀治療，以此解除腫瘤組織，并將表面分泌物吸出；使用生理鹽水沖洗氣管確定病灶位置，使用氬氣噴射管對(duì)病灶及其周?chē)鷧^(qū)域進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分，包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康5 個(gè)維度。參照文獻(xiàn)［8］判定療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進(jìn)展（PD），總有效 ＝CR+PR。比較兩組患者無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、總生存期（OS），以及1 年生存率、2 年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行 t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2 至表4。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.19% （15 ／134），與對(duì)照組的 10.89% （11 ／104）相當(dāng)（P ＞0.05）。

3 討論

肺癌發(fā)病率和死亡率均較高，治療難點(diǎn)在于起病隱匿導(dǎo)致的診斷滯后性，即患者確診時(shí)常已處于中晚期，甚至伴有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，已不適合行手術(shù)根治治療，而多采用化療或放療等［9］，但遠(yuǎn)期生存效果欠佳，且發(fā)生并發(fā)癥的概率較大。劉欣燕等［10］研究發(fā)現(xiàn)，化療聯(lián)合氣管鏡微創(chuàng)介入治療中心型肺癌療效較好、癥狀緩解迅速，是目前治療中晚期中心型肺癌的較好選擇。TOFTS 等［11］研究認(rèn)為，介入性肺臟病學(xué)是利用微創(chuàng)方式為疑似肺癌患者進(jìn)行初步診斷和分期，在目前仍是一個(gè)不斷發(fā)展的學(xué)科領(lǐng)域。支氣管超聲引導(dǎo)下對(duì)縱隔淋巴結(jié)采樣進(jìn)行分期的同時(shí)進(jìn)行驅(qū)動(dòng)突變檢測(cè)，是早期和晚期肺癌診斷及治療的重要方式，支氣管超聲引導(dǎo)下支氣管鏡技術(shù)的進(jìn)步，大幅降低了可疑周?chē)圆∽兊慕M織學(xué)采樣的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可為立體定向放療植入作基準(zhǔn)標(biāo)記。此外，介入性肺臟病學(xué)還可緩解不可手術(shù)的癌癥（特別是晚期癌癥）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Tab.2 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Tab.2 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point）

組別觀察組（n ＝134）對(duì)照組（n ＝104）t 值P 值生理功能77.20±19.68 70.15±20.22軀體疼痛57.20±18.71 53.43±17.26情感職能68.76±21.55 55.49±22.68社會(huì)功能60.47±12.32 54.26±10.48精神健康75.68±20.33 67.14±18.29總評(píng)分92.81±11.53 85.60±12.34 9.231 0.000

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.3 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表4 兩組患者預(yù)后情況比較Tab.4 Comparison of prognosis between the two groups

本研究結(jié)果顯示，加用微創(chuàng)介入治療有利于提高患者生活質(zhì)量，且臨床療效明顯優(yōu)于單純?nèi)碛盟幹委?。局部微?chuàng)介入治療通過(guò)將工具直接置于病變組織中，通過(guò)機(jī)械、物理手段直接作用于病灶及病灶影響區(qū)域，不僅有利于化療藥物的吸收，還能改變機(jī)體內(nèi)部血液運(yùn)轉(zhuǎn)情況［10-11］，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)的改善，從而起到清除代謝產(chǎn)物、修復(fù)受損組織的效果，有利于起到緩解疼痛的效果?；颊咛弁闯潭冉档停∏榈玫接行Э刂?，其生理功能、情感功能得到改善，從而提高生存質(zhì)量。同時(shí)，局部微創(chuàng)介入治療的采用，延長(zhǎng)了患者PFS 和OS，且明顯提高了遠(yuǎn)期生存率。經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療的主要工具是高頻電刀、氬氣刀等，能實(shí)現(xiàn)局部難治療病灶的切除，或使病灶局部因高溫而發(fā)生凝固，從而降低組織活性［12-13］。相較于單純用藥，微創(chuàng)介入能實(shí)現(xiàn)病灶的部分切除，從而有利于提高肺癌的臨床療效［14-15］。

綜上所述，全身用藥聯(lián)合局部微創(chuàng)介入技術(shù)治療肺癌，有利于提高患者的生存質(zhì)量和臨床療效，且相較于傳統(tǒng)治療，患者生存期更長(zhǎng)，生存率更高。