李春衛(wèi)

(周口市人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 466000)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性發(fā)作多由感染誘發(fā)，可導致患者通氣障礙，增加呼吸衰竭及病死風險。慢阻肺急性發(fā)作患者出院后，因缺乏醫(yī)務人員專業(yè)的指導及護理，肺康復訓練力度不足，致使病情加重反復入院[1]。因此，臨床上常給予院外護理干預。基于移動APP的延續(xù)性護理模式是通過手機APP將院內(nèi)護理延伸至院外，可確保患者出院后護理的完整性，進而控制病情，避免因病情惡化導致再住院情況的發(fā)生[2]。將其應用于慢阻肺急性發(fā)作出院患者中，或許對患者病情控制具有積極意義?；诖?，本研究旨在分析基于移動APP的延續(xù)性護理模式在慢阻肺急性發(fā)作出院患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年5月至2020年6月就診于周口市人民醫(yī)院的70例慢阻肺急性發(fā)作出院患者的臨床資料，其中接受常規(guī)護理干預的納入對照組(35例)，接受基于移動APP的延續(xù)性護理模式干預的納入觀察組(35例)。對照組：男20例，女15例；年齡42～78歲，平均(60.17±5.73)歲；慢阻肺病程1～6 a，平均(3.51±1.17)a。觀察組：男19例，女16例；年齡43～78歲，平均(60.58±5.67)歲；慢阻肺病程1～7 a，平均(4.05±1.12)a。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《實用內(nèi)科學·第15版》[3]中慢阻肺急性發(fā)作相關診斷標準；②經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后達到出院標準；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有支氣管哮喘、慢性支氣管炎等其他肺部疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③患有感染性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。護理人員協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導，告知患者家屬要監(jiān)督并及時糾正患者的不良生活行為等。并在患者出院后1周、1個月、3個月以電話形式進行隨訪，了解患者病情，解答患者疑問，叮囑患者按時用藥、堅持鍛煉及定期復診等。

1.3.2觀察組 接受基于移動APP的延續(xù)性護理干預。(1)建立延續(xù)性護理小組，組長由主任護師擔任，組員包括呼吸科主治醫(yī)師和執(zhí)行護士。組長聯(lián)合主治醫(yī)師查找慢阻肺急性發(fā)作院外護理相關文獻，并依據(jù)患者病情及護理需求制定延續(xù)性護理方案。小組成員均接受專業(yè)知識及技能培訓，且經(jīng)考核合格后方可上崗。(2)依據(jù)制定的延續(xù)性護理方案，初步構(gòu)建移動APP。APP包括患者端、醫(yī)護端、后臺數(shù)據(jù)管理等內(nèi)容?；颊叨酥饕▽＜易稍?、我的信息、健康教育等，醫(yī)護端包括待辦事項和我的患者兩個板塊，后臺數(shù)據(jù)端包括用戶管理、知識庫管理、動態(tài)管理、資料錄入等。(3)患者出院前1 d，指導患者或其家屬下載移動APP，并向其詳細講解各大板塊的內(nèi)容、演示操作方式，確保患者或其家屬會使用移動APP。小組成員下載醫(yī)護端APP，并依據(jù)患者出院時病情進行分組管理，依據(jù)患者病情變化修訂及完善護理內(nèi)容。(4)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并將患者的病情資料上傳至患者端“我的信息”板塊。將制定的護理方案和結(jié)合圖片、視頻等形式的疾病相關知識推送至患者端APP，每周1次。(5)出院后1周內(nèi)，將每周需對患者實施的護理干預上傳至醫(yī)護端“待辦事項”內(nèi)，同時以電話形式向患者講解待辦內(nèi)容，取得患者的配合。(6)出院后1個月，執(zhí)行護士通過上門方式進行隨訪，了解患者對各項護理措施的執(zhí)行情況及移動APP的使用情況，詢問并記錄患者在使用移動APP時遇到的問題并上報至組長。由組長組織開展小組會議，對患者遇到的所有問題進行討論，找到解決辦法，上傳至APP。(7)出院后3個月，以電話形式隨訪。了解患者護理方案落實情況并強化健康宣教，詳細記錄患者反饋的信息并匯總。

1.4 評價指標

1.4.1生活質(zhì)量 采用慢阻肺評估測試問卷(chronic obstrutive pulmonary disease assessment test，CAT)[4]評估，包含8項條目，每項分值范圍為0～5分，總分40分，評分越高，患者生活質(zhì)量越差。

1.4.2自我效能 采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]評估，包含10項條目，每項分值范圍為0～4分，總分40分，評分越高，患者生活自我效能越好。

1.4.3再入院情況。

2 結(jié)果

2.1 CAT及GSES評分出院后3個月，兩組CAT評分低于干預前，GSES評分高于干預前，且觀察組CAT評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 再入院情況干預期間，觀察組無再入院患者；對照組共7例患者再入院，再入院率為20.00%。觀察組再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.714，P=0.017)。

表1 兩組干預前后生活質(zhì)量及自我效能評分比較分)

3 討論

病毒或細菌侵襲引起的呼吸道感染是誘發(fā)慢阻肺急性加重的最常見原因，患者表現(xiàn)為呼吸癥狀加重，需入院接受吸氧、支氣管擴張等對癥治療，待患者病情穩(wěn)定后可行出院居家治療。但患者出院后，因缺乏專業(yè)性的護理指導及干預，加之患者自我效能低下，致使病情控制不佳，再入院風險增加。因此，需要臨床上給予有效的院外護理干預。

患者出院后的隨訪多僅通過打電話一種方式完成，得到的信息較為籠統(tǒng)，且患者多處于被動狀態(tài)，干預效果不佳?；谝苿覣PP的延續(xù)性護理模式是通過移動APP向院外患者持續(xù)進行用藥指導、健康宣教、答疑解惑的護理模式。此模式可以使院外患者在恢復期得到專業(yè)的護理指導和干預，進而提高對疾病的控制效果，降低再入院風險[6]。本研究結(jié)果顯示，出院3個月后，兩組CAT評分低于干預前，GSES評分高于干預前，且觀察組CAT評分低于對照組，GSES評分高于對照組，表明基于移動APP的延續(xù)性護理模式在慢阻肺急性發(fā)作患者中應用效果較好，可提高患者自我效能，改善生活質(zhì)量。分析其原因：通過移動APP向患者展示護理相關內(nèi)容，可讓患者隨時隨地了解疾病知識及干預方案。出院前1 d，指導患者或其家屬下載并熟練使用移動APP，可以有效避免患者出院后因APP操作問題導致的護理干預中斷。小組成員依據(jù)患者出院時的病情進行分組管理，使護理內(nèi)容更具針對性，加強對疾病的控制[7]。出院后1周內(nèi)，將患者每周需進行的護理內(nèi)容通過電話告知患者，可起到督促作用，提高患者的自我效能。出院后1個月及出院后3個月，分別采用上門和電話隨訪方式，了解患者的APP使用情況及護理措施落實情況，及時解答患者疑問，可調(diào)動患者積極性，進而提高其對后續(xù)干預措施的配合度，從而提高自我效能，改善生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組再入院率低于對照組，提示基于移動APP的延續(xù)性護理模式可降低慢阻肺急性發(fā)作患者的再入院風險。

綜上所述，基于移動APP的延續(xù)性護理模式可提高慢阻肺急性發(fā)作患者的自我效能，提高生活質(zhì)量，降低再入院風險。