龐智文 周方園

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州450003）

頸肩腰腿疼痛在臨床中比較常見(jiàn)，在長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)的工作群體中發(fā)生率較高，通常有功能受限、患處腫脹、壓痛等臨床表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)、不斷反復(fù)，致使患者正常工作和生活受到嚴(yán)重影響[1～2]。 目前，西醫(yī)通常采用抗炎、止痛藥物治療，使癥狀得到暫時(shí)緩解，治療效果不甚理想[3]。 有研究指出，中醫(yī)治療頸肩腰腿疼痛可獲得較為顯著的臨床療效[4]。本研究旨在探討中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年4 月我院收治的118 例頸肩腰腿疼痛患者為研究對(duì)象。 按入院順序奇偶性分為對(duì)照組和研究組，各59 例。 對(duì)照組男31 例，女28 例；年齡23～67 歲，平均年齡（44.76±8.48）歲；病程1～6 年，平均病程（3.26±0.97）年；疼痛部位：肩部13 例、腿部14 例、頸部17例、 腰部15 例。 研究組男33 例， 女26 例； 年齡24～68 歲，平均年齡（44.91±8.62）歲；病程1～7 年，平均病程（3.46±1.04）年；疼痛部位：肩部14 例，腿部15 例，頸部16 例，腰部14 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的頸肩部和腰腿疼痛、 腫脹、 活動(dòng)受限癥狀，與頸肩腰腿疼痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符；患者及其家屬均自愿參與本研究并簽訂知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過(guò)其他鎮(zhèn)痛治療；合并惡性腫瘤；存在嚴(yán)重皮膚疾??；妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重認(rèn)知、精神方面障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用中醫(yī)針灸治療，頸部疼痛患者：針刺位于患者第4、5 掌骨之間即指掌關(guān)節(jié)前凹陷處的頸痛穴；腿部疼痛患者：針刺位于患者肘橫紋外側(cè)皮膚紋頭的膝痛穴；肩部疼痛患者：針刺位于患者腓骨小頭與外踝連線上1/3 處的肩痛穴及頸痛穴；腰部疼痛患者： 針刺位于患者肩峰至腋皺襞連線1/2處的臀痛穴和腰痛穴。 針灸實(shí)施的實(shí)際過(guò)程中以具體疼痛情況為依據(jù)交叉取穴，待患者出現(xiàn)針感后取針，不作留針操作，每日灸1 次，持續(xù)治療14 d。

1.2.2 研究組 采用中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥熱敷治療，中醫(yī)針灸方法和對(duì)照組相同。 中藥熱敷藥包組方：獨(dú)活30 g、透骨草30 g、海桐皮30 g、蘇木30 g、桃仁30 g、千年健30 g、槲寄生30 g、艾葉30 g、威靈仙30 g、防風(fēng)30 g、雞血30 g、伸筋草30 g、蘇木30 g、三棱20 g、莪術(shù)20 g、川烏15 g、太子參15 g、草烏15 g、水蛭10 g，上述諸藥研磨至粉末狀后，用500 g 黃酒或500 g 米醋浸泡約1 h， 去除水分之后留取藥渣，裝入布袋，置于篦子上蒸1 h，布袋取出后靜置片刻至溫度合適，利用毛巾兜裹妥當(dāng)后敷于患者疼痛部位，每日熱敷2 次，每次1 h，每3 天更換1 次藥物，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：患者頸肩腰腿疼痛癥狀在治療結(jié)束后消失或得到顯著改善，對(duì)其正常工作與生活不造成任何影響視為顯效；患者頸肩腰腿疼痛癥狀在治療結(jié)束后得到一定改善，對(duì)其正常工作與生活造成的影響較為輕微視為有效；患者頸肩腰腿疼痛癥狀在治療結(jié)束后未得到任何改善或加重，對(duì)其正常工作與生活所造成的影響十分嚴(yán)重視為無(wú)效。顯效與有效之和為總有效。（2）疼痛程度：兩組治療前后疼痛感覺(jué)改善情況采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）完成，得分越低則代表其疼痛程度越輕微。（3）功能障礙改善情況：兩組治療前后功能改善情況的評(píng)估利用Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI），得分越高則代表其功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.61%（57/59），高于對(duì)照組的77.97%（46/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 評(píng)分均較治療前下降，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組研究組59 59 t P 6.57±0.94 6.61±0.96 0.133 1 0.894 8 4.26±0.63*2.35±0.32*#12.088 4 0.000 0

2.3 兩組治療前后ODI 評(píng)分比較 治療前兩組ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ODI 評(píng)分均較治療前下降，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ODI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ODI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組研究組59 59 t P 27.58±2.74 27.62±2.81 0.0456 0.9639 21.79±2.92*18.34±2.27*#4.1716 0.0002

3 討論

有數(shù)據(jù)表明，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式和工作方式的變化， 我國(guó)每年收治的頸肩腰腿疼痛患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)。 頸肩腰腿疼痛是由慢性勞損、無(wú)菌炎癥等引發(fā)，常見(jiàn)病包括肩周炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、膝關(guān)節(jié)炎等，以功能受限、局部疼痛為最主要臨床癥狀[6]。 相關(guān)研究顯示，與西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療相比較，中醫(yī)在對(duì)頸肩腰腿疼痛進(jìn)行臨床治療過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯， 患者更容易接受中醫(yī)治療方案[7～8]。

中醫(yī)認(rèn)為頸肩腰腿疼痛屬“痛痹、骨痹、傷筋”范疇，通常由寒主凝滯、經(jīng)脈不暢、氣血不通、寒勝則痛等病理改變所導(dǎo)致， 在治療中以活血理氣、 祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛為主要原則[9～11]。對(duì)于頸肩腰腿疼痛，中醫(yī)方面可供選擇的治療方案較多， 所用治療方案不同，所收獲的疾病治療效果亦不盡相同[12]。

中醫(yī)針灸能夠通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，平衡陰陽(yáng)、消腫止痛、活血行氣，有效打通患處穴脈，令其局部血液循環(huán)得到良好改善，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。中藥熱敷將藥物敷于患處，可使藥效直達(dá)病灶部位。中藥熱敷方中草烏、川烏、透骨草、雞血、伸筋草、威靈仙等藥合用可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、 溫經(jīng)止痛、 壯筋強(qiáng)骨、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、戒毒化疹功效，與中醫(yī)針灸聯(lián)合更能發(fā)揮較強(qiáng)協(xié)同作用， 使穴位刺激與中藥熱敷藥物浸潤(rùn)達(dá)到里應(yīng)外合的效果， 有效提升臨床療效。 本研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為96.61%（57/59），高于對(duì)照組的77.97%（46/59）；治療后研究組VAS 評(píng)分與ODI 評(píng)分均較對(duì)照組低，說(shuō)明中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥熱敷臨床治療效果更為顯著，疼痛感受和功能障礙亦明顯改善。 綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛臨床效果顯著，能更有效地緩解患者疼痛，改善其功能障礙，值得推廣應(yīng)用。