劉巍巍

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 洛陽471003）

目前，膽囊良性疾病治療主要采取腹腔鏡保膽取石（息肉）術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)等術(shù)式治療，具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，患者術(shù)后可較快重返工作崗位[1]。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常需要在全身麻醉下進(jìn)行，而不同麻醉藥物及麻醉方式對患者麻醉效果及術(shù)后影響均不同[2]。 基于此，本研究探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉與七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果及對患者蘇醒質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2017 年12 月～2020 年1 月我院收治的68 例行膽囊切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34 例。 對照組男22 例，女12例；年齡22～57 歲，平均年齡（38.75±4.29）歲；體質(zhì)量48～69 kg， 平均（57.65±3.07）kg。 觀察組男23例， 女11 例； 年齡22～58 歲， 平均年齡（38.82±4.25）歲；體質(zhì)量47～69 kg，平均（57.58±3.12）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受膽囊切除術(shù)；具有手術(shù)指征；對本研究藥物無過敏史；患者及其家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常者；伴凝血功能、血液系統(tǒng)疾病者；伴嚴(yán)重意識障礙、精神疾病者；對本研究積極性不高，配合度較差者。

1.3 麻醉方法 兩組均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予心電圖監(jiān)測生命體征， 全身麻醉前面罩吸氧3min 后靜脈滴注咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20067041）0.1 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫胺（國藥準(zhǔn)字H20060927）0.15 mg/kg、 注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030199）0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20123318）1.5 mg/kg后行氣管插管，機(jī)械通氣。 對照組靜脈滴注丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20133360）5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）維持麻醉。觀察組吸入七氟醚，術(shù)中持續(xù)吸入2%～3%濃度吸入用七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172），瑞芬太尼持續(xù)靜脈靶控輸入，速度0.3μg/（kg·min）麻醉維持。術(shù)中兩組根據(jù)患者血流動力學(xué)情況隨時調(diào)節(jié)麻醉藥物吸入量及泵入量，麻醉維持均于開始縫皮時停藥，并予以酒石酸布托啡諾注射液（國藥準(zhǔn)字H20020454）肌注1 mg 預(yù)防術(shù)后疼痛。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄比較兩組麻醉誘導(dǎo)開始前（T1）、麻醉誘導(dǎo)5 min 后（T2）、手術(shù)開始時（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）心率及平均動脈壓。（2）比較兩組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間。（3）比較兩組蘇醒質(zhì)量，采用改良Aldrete 評分從呼吸、活動、血壓、意識、血氧飽和度方面進(jìn)行評價，總分≥10 分可以轉(zhuǎn)入病房，得分越高蘇醒質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，組間多個時點的單個指標(biāo)比較采用一般線性重復(fù)度量方差分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間心率及平均動脈壓比較 兩組T1 時心率及平均動脈壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3、T4 時心率及平均動脈壓變化幅度小于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不同時間心率及平均動脈壓比較（±s）

表1 兩組不同時間心率及平均動脈壓比較（±s）

指標(biāo) 組別 n T1 T2 T3 T4心率（次/min）平均動脈壓（mm Hg）對照組觀察組對照組觀察組34 34 34 34 75.11±2.39 74.05±2.43 80.79±1.29 81.24±1.08 70.64±3.53 80.53±4.72 72.57±3.57 76.37±3.69 76.72±2.14 83.15±2.62 77.24±2.03 78.24±1.48 77.16±2.53 77.07±4.79 81.99±1.56 80.81±1.85 F 心率組間113.674 P ＜0.001 F 心率時點1 567.184 P ＜0.001 F 心率組間與時點交互8.653 P ＜0.001 F 平均動脈壓組間369.709 P ＜0.001 F 平均動脈壓時點1 243.157 P ＜0.001 F 平均動脈壓組間與時點交互9.538 P ＜0.001

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 拔管時間對照組觀察組34 34 9.74±1.51 11.28±1.47 17.48±2.03 5.49±1.32 7.31±1.72 12.22±2.49 t P 4.705 4.437 4.242＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組Aldrete 評分比較 觀察組Aldrete 評分為（14.65±2.73）分，高于對照組的（11.83±1.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.484，P=0.000）。

3 討論

全身麻醉的作用包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、肌松等。手術(shù)會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)， 過度的應(yīng)激反應(yīng)可造成人體功能紊亂，甚至危及生命。麻醉主要作用是減輕/消除因疼痛等刺激引起的一系列過度的應(yīng)激反應(yīng)[4]。 瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的100 倍[5]。 該藥物有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是全麻催眠、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛三大要素中實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的支柱藥物，也是至今麻醉和疼痛治療中無可替代的藥[6]。 但單獨用藥不理想，需與其他藥物聯(lián)合使用強(qiáng)化麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，T2、T3、T4 時兩組心率及平均動脈壓均有所下降，觀察組變化幅度小于對照組，且觀察組蘇醒時間均短于對照組，Aldrete 評分高于對照組， 表明膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉較丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉，可穩(wěn)定生命體征，且蘇醒時間較短，蘇醒質(zhì)量較好。分析原因在于， 丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后迅速分布于全身，但鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，可出現(xiàn)暫時性呼吸停止、血壓降低癥狀。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，其特性相對穩(wěn)定，不易被人體組織和血液吸收[7]。該藥無刺激性氣味，不會刺激患者呼吸道，便于麻醉醫(yī)生在術(shù)中掌握患者麻醉深度[8]。 觀察組患者心率、平均動脈壓各個時間段均較穩(wěn)定， 說明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對血流動力學(xué)影響較小， 這可能與二者復(fù)合麻醉能有效控制應(yīng)激反應(yīng)引起的心率、心輸出量增加，減少心臟后負(fù)荷有關(guān)[9～10]。

綜上所述，膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉較丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉，可穩(wěn)定生命體征，且蘇醒時間較短，蘇醒質(zhì)量較好，值得臨床推廣使用。