關(guān)靜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽471003）

過敏性紫癜又稱IgA 血管炎或亨-舒綜合征，是以全身小血管炎為基本病理的自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為非血小板減少的皮膚紫癜并伴有關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害，部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛、血便等消化系統(tǒng)癥狀[1]。 目前，臨床治療過敏性紫癜尚未發(fā)現(xiàn)特效方法，多數(shù)采用抗過敏、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等療法，但該病易反復(fù)，預(yù)后復(fù)發(fā)率高[2]。 甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗變態(tài)反應(yīng)、降低血管通透性的作用[3]。 阿莫西林具有較強(qiáng)的殺菌作用，是目前應(yīng)用較為廣泛的口服青霉素[4]。 基于此，本研究進(jìn)一步探討甲潑尼龍聯(lián)合阿莫西林對(duì)過敏性紫癜患兒的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年10 月～2020年1 月就診于我院的85 例過敏性紫癜患兒臨床資料，將42 例接受常規(guī)治療的患兒納入對(duì)照組，將43例接受甲潑尼龍聯(lián)合阿莫西林治療的患兒納入觀察組。 對(duì)照組男25 例，女17 例；年齡2～15 歲，平均年齡（6.11±1.87）歲；病程2～10 d，平均病程（5.90±2.09）d；首次發(fā)病34 例，復(fù)發(fā)8 例；分型：?jiǎn)渭兤つw型12 例，腹型10 例，關(guān)節(jié)型13 例，混合型7 例。 觀察組男26 例， 女17 例； 年齡3～15 歲， 平均年齡（5.99±1.91） 歲； 病程2～11 d， 平均病程（5.81±2.21）d；首次發(fā)病35 例，復(fù)發(fā)8 例；分型：?jiǎn)渭兤つw型13 例，腹型11 例，關(guān)節(jié)型12 例，混合型7 例。 兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；患兒家屬均知情此次研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重共疾病并發(fā)癥及遺傳疾病者；依從性差不能配合調(diào)查者；對(duì)研究藥物嚴(yán)重過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。 口服氯雷他定糖漿（國藥準(zhǔn)字H20103533）抗過敏，體質(zhì)量＞30 kg：10ml/次，1 次/d；體質(zhì)量≤30 kg：5 ml/次，1 次/d。 皮下注射鹽酸屈他維林注射液（國藥準(zhǔn)字H20065923）解痙，40 mg/次，2 次/d?？诜悸宸揖忈屇z囊（國藥準(zhǔn)字H20023191）退熱止痛，0.3 g/次，2 次/d。 治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用甲潑尼龍聯(lián)合阿莫西林治療。將1～2 mg/kg 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20103047）加入100 ml 生理鹽水，靜脈滴注，2 次/d；口服阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H13020051），0.5 g/次，2 次/d。 治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀消失時(shí)間：記錄并比較兩組皮疹消退、腹痛緩解、便血消失及關(guān)節(jié)腫脹緩解時(shí)間。（2）免疫功能指標(biāo)：于治療前、治療1 個(gè)月后抽取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min 取血清，采用雙抗夾心法酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）水平。 試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司，嚴(yán)格按說明書操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組皮疹消退、腹痛緩解、便血消失及關(guān)節(jié)腫脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 皮疹消退 腹痛緩解 便血消失 關(guān)節(jié)腫脹緩解對(duì)照組觀察組42 43 4.96±1.73 3.79±1.25 t P 7.47±1.66 6.39±1.30 3.344＜0.001 6.11±2.03 5.10±1.69 2.495＜0.001 6.88±1.50 4.67±1.39 7.048＜0.001 3.580＜0.001

2.2 兩組血清免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療前， 兩組IgA、IgM、IgE 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后， 兩組IgA、IgM、IgE 水平均低于治療前，且觀察組更低（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清免疫學(xué)指標(biāo)比較（g/L，±s）

表2 兩組血清免疫學(xué)指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IgA IgE IgM治療前觀察組對(duì)照組42 43 t P治療后觀察組對(duì)照組42 43 t P 4.55±0.69 4.51±0.65 0.275 0.784 2.51±0.41*3.65±0.50*11.507＜0.001 428.35±56.14 428.44±56.45 0.007 0.994 65.19±22.19*105.33±16.69*9.408＜0.001 1.38±0.35 1.39±0.33 0.135 0.893 1.12±0.30*1.28±0.42*2.025＜0.001?

3 討論

過敏性紫癜是兒科中常見的過敏性血管炎，發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與免疫因素、藥物因素、精神因素、飲食因素、病原體感染等因素相關(guān)[6]。 氯雷他定糖漿是常用抗過敏藥物，抗過敏作用較強(qiáng)。屈他維林屬解痙藥，可松弛血管、支氣管、胃腸道及膽道等平滑肌， 臨床常用于解除或預(yù)防功能性或神經(jīng)性的平滑肌痙攣。布洛芬為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，能通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛和抗炎作用。 此外，布洛芬還能通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可達(dá)到解熱的作用。以上藥物雖可起到一定療效，但無法從根本上控制患兒病情， 因此尋找有效的藥物治療緩解患兒病癥，對(duì)提升預(yù)后效果具有重要意義。

過敏性紫癜患兒血清中免疫指標(biāo)水平的分泌均較普通兒童異常，因此針對(duì)過敏性紫癜患兒的治療，應(yīng)以減輕患兒臨床癥狀、提高患兒免疫力為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮疹消退、腹痛緩解、便血消失及關(guān)節(jié)腫脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，IgA、IgM、IgE 水平低于對(duì)照組， 表明甲潑尼龍聯(lián)合阿莫西林可顯著改善過敏性紫癜患兒的免疫功能指標(biāo)， 縮短臨床癥狀消失時(shí)間。 甲潑尼龍是一種中效的腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的消炎作用，但對(duì)水鈉潴留作用較弱，無排鉀的副作用[7]。 甲潑尼龍抗炎作用為可的松的7 倍， 其成分中甲基潑尼松龍琥珀酸酯鈉為水溶性潑尼松龍衍生物， 在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基潑尼松龍，可以注射，具有速效作用，維持時(shí)間中等，是治療炎癥和變態(tài)反應(yīng)的優(yōu)選藥；醋酸酯為混懸液，注射后起效慢，作用持久；其醋酸酯混懸液作肌內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，分解和吸收緩慢，維持時(shí)間較久，肌內(nèi)注射6～8 h 后平均血藥峰濃度為14.8 μg/L，可維持11～17 d[8～9]。

阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥， 是一種最常用的青霉素類廣譜抗生素，殺菌作用強(qiáng)，可快速穿透細(xì)胞壁[10]。 口服阿莫西林后成分中內(nèi)酰胺基可立刻水解，生成肽鍵；通過肽鍵與菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使之失活，阻斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來建造細(xì)胞壁的唯一途徑，使細(xì)菌迅速成為球狀體而溶解、破裂，菌體最終因細(xì)胞壁損失，水分不斷滲透而脹裂死亡[11]。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿莫西林可顯著改善過敏性紫癜患兒的免疫功能，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。