文立楊 程為平 程光宇 張 奇 肖 飛 劉 玥

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

腦卒中是僅次于缺血性心臟病的第2大死亡原因［1］。腦卒中患者常伴有自主神經(jīng)機能的損害。卒中引起的腦源性心律失常［2］與心臟血管反應(yīng)會加重卒中患者的自主神經(jīng)機能失衡。而心率變異性（HRV）［3-4］作為一種無創(chuàng)的監(jiān)測手段，可定量評估卒中患者自主神經(jīng)活性改變，為患者提供可靠的預(yù)測信息［5］。本研究通過動態(tài)心電記錄儀記錄針刺卒中患者大鐘穴、通里穴HRV頻域指標(biāo)的變化情況，探討針刺過程中自主神經(jīng)機能的變化，為臨床治療卒中自主神經(jīng)功能障礙提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］；病程處于恢復(fù)期；年齡45～70歲；首次發(fā)?。换颊呱裰厩宄?，病情穩(wěn)定；患者自愿參加并簽訂承諾書，通過醫(yī)院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入和診斷標(biāo)準(zhǔn)者；既往患有心臟疾病者；長期服用影響自主神經(jīng)的藥物者；嚴(yán)重心肺功能不全者；不能按照試驗要求完成試驗者。

1.2 臨床資料 選取2019年7月至2019年11月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院卒中恢復(fù)期患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，臨床資料見表1。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.06）。

表1 兩組臨床資料

1.3 治療方法 大鐘穴組針刺大鐘穴（于太溪穴下0.5寸稍后，跟腱內(nèi)緣處）。通里穴組針刺通里穴（于尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣，腕橫紋上1寸）。于每日8∶30～11∶30針刺，室溫度保持在（21±4）℃，濕度保持在（51±3）%。為減少操作誤差，針灸由同一位針灸師完成?；颊咧委熐鞍察o休息，平穩(wěn)后開始。將動態(tài)心電記錄儀正確連接后啟動記錄，記錄5 min后，在患者清醒狀態(tài)下用華佗牌針灸針（0.35 mm×40 mm），兩組穴位均直刺0.3～0.5寸，留針10 min后行針，行平補平瀉捻轉(zhuǎn)法15 s，每秒6轉(zhuǎn)，共90轉(zhuǎn)，留針20 min后出針，待患者繼續(xù)安靜平臥5 min后關(guān)閉記錄儀試驗結(jié)束。

1.4 觀察項目 記錄針刺前5min（針刺前）、針刺時、留針后10 min（行針時）、留針后20 min（出針時）、出針后5 min（出針后）共5個時間段的HRV頻域參數(shù)值。低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、低頻高頻之比（LF/HF），經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換：y=log10（x），x=10y；lg LF=Log LF=log10（LF）；lg HF=Log HF=log10（HF）；lg LF/HF=Log LF/HF=log10（LF/HF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用重復(fù)測量方差分析方法，時間點多重比較采用事前檢驗，事后成對比較采用LSD法，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)百分?jǐn)?shù)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時間點lg LF比較 見表2。通里穴組在針刺后各時間段lg LF值均比大鐘穴組低（P＜0.05）；大鐘穴組與通里穴組在針刺時、行針時、出針時、出針后lg LF值均較針刺前低（P＜0.05）。針刺可改變兩穴位的針刺效應(yīng)lg LF值，且lg LF值變化趨勢相似。

表2 兩組針刺前后lg LF水平比較（±s）

表2 兩組針刺前后lg LF水平比較（±s）

注：與針刺前比較，*P＜0.05；與大鐘穴組比較，△P＜0.05。下同。

組別大鐘穴組通里穴組出針后2.60±0.08*2.19±0.07*△n 30 30針刺前3.46±0.07 2.61±0.05針刺時2.64±0.08*2.07±0.06*△行針時2.73±0.09*2.08±0.06*△出針時2.73±0.08*2.12±0.07*△

2.3 兩組各時間點lg HF比較 見表3。通里穴組在針刺后各時間段lgHF值均比大鐘穴組低（P＜0.05）；大鐘穴組與通里穴組在針刺時、行針時、出針時、出針后lg HF值均較針刺前明顯降低（P＜0.05）。針刺均可改變兩穴位的針刺效應(yīng)lg HF值，且lg HF值變化趨勢相似。

表3 兩組針刺前后lgHF水平比較（±s）

表3 兩組針刺前后lgHF水平比較（±s）

組別大鐘穴組通里穴組n 30 30針刺前3.20±0.06 2.47±0.07針刺時2.48±0.08*1.83±0.06*△行針時2.49±0.08*1.84±0.06*△出針時2.50±0.08*1.91±0.06*△出針后2.43±0.08*1.87±0.06*△

2.4 兩組各時間點lg LF/HF比較 見表4。大鐘穴組各時間點lg LF/HF數(shù)值較針刺前雖降低但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通里穴組在針刺時、行針時、出針時、出針后lg LF/HF數(shù)值較針刺前顯著升高（P＜0.05）。在針刺時和出針后存在穴位因素差異，通里穴組lg LF/HF數(shù)值較大鐘穴組顯著升高（P＜0.05）。

表4 兩組針刺前后lgLF/HF水平比較（±s）

表4 兩組針刺前后lgLF/HF水平比較（±s）

組別大鐘穴組通里穴組n 30 30針刺前0.26±0.03 0.14±0.03針刺時0.16±0.05 0.24±0.07*△行針時0.24±0.08 0.24±0.07*出針時0.23±0.07 0.21±0.06*出針后0.17±0.05 0.32±0.08*△

3 討 論

腦卒中病程中出現(xiàn)HRV的改變可能與卒中影響患者的內(nèi)分泌，破壞交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的均衡性有關(guān)［8-9］。腦卒中出現(xiàn)的應(yīng)激過度［10］伴隨著下丘腦－垂體－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能紊亂及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)紊亂。因此，腦卒中患者急性期的HRV指標(biāo)明顯比非心腦血管病患者低［11］。另有研究表明［12-14］，腦卒中主要影響交感神經(jīng)張力，對迷走神經(jīng)的影響不大，由于正常人的迷走神經(jīng)張力高于交感神經(jīng)，因此在腦組織損傷時對交感神經(jīng)的影響較大。

針刺可能通過激發(fā)相關(guān)腦區(qū)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，從而調(diào)整心率變異性。研究發(fā)現(xiàn)［15-16］，針刺大鐘穴能激活與自主神經(jīng)相關(guān)的腦區(qū)，而通里穴可激活島葉、丘腦、基底節(jié)等腦區(qū)。通里穴可清心、安神，常用于心悸、不寐、自主神經(jīng)功能失調(diào)等疾病的治療。大鐘穴為腎經(jīng)絡(luò)穴，與膀胱經(jīng)互為表里，并經(jīng)上至心包經(jīng)下，故大鐘穴可共同調(diào)節(jié)心包經(jīng)和腎經(jīng)的經(jīng)氣。所以針刺大鐘穴不但可以調(diào)整心臟的自主神經(jīng)機能，還可補骨生髓充于腦。針刺的傳導(dǎo)通路與經(jīng)絡(luò)-臟腑傳導(dǎo)通路相吻合，這可能是針刺大鐘穴和通里穴在調(diào)節(jié)腦卒中恢復(fù)期患者自主神經(jīng)機能方面表現(xiàn)出協(xié)同作用的原因。

HRV中LF用來評價交感神經(jīng)活動［17］，HF用來評價迷走神經(jīng)活性，LF/HF用來衡量自主神經(jīng)的均衡性。HRV對心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征及非心臟性疾病如高血壓病、糖尿病等的診治均有重要提示意義［18-20］。卒中患者的HRV頻域指標(biāo)lg LF和lg HF高于正常水平，而lg LF/HF較正常水平低。本次試驗得出針刺大鐘穴和通里穴可以使lg LF和lg HF在針刺各時間段較針刺前降低，且針刺通里穴可以使lg LF/HF在各針刺時間段較針刺前升高。故針刺足少陰腎經(jīng)之絡(luò)大鐘穴和手少陰心經(jīng)之絡(luò)通里穴可降低交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性，且在調(diào)整自主神經(jīng)均衡性方面通里穴優(yōu)于大鐘穴。