吳睿峰 劉小敏 傅 偉 莊 承

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137）

急性支氣管炎是因生物或非生物性因素所引起的支氣管黏膜炎癥，其中病毒及細(xì)菌感染為臨床常見的生物性病因，腺病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌均為臨床常見的病原體，另外冷空氣、粉塵、刺激性氣體也可作為非生物因素而引起急性支氣管炎［1-3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療主要以止咳化痰等對(duì)癥治療，伴有病原體感染者同時(shí)給予抗菌、抗病毒治療，但抗菌藥物過度使用容易引起腸道菌群失調(diào)，激素類藥物大劑量使用則可能引起股骨頭壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。根據(jù)該病的癥狀可將其歸入中醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽有外感與內(nèi)傷之分，急性支氣管炎多見于外感咳嗽，此類咳嗽起病急，病程短，多因風(fēng)熱之邪犯肺導(dǎo)致肺氣不清，失于宣降，加上嗜食煙酒或辛辣之物致津灼而生痰［5］。筆者采用自擬宣肺止嗽湯聯(lián)合小兒推拿治療急性支氣管炎（風(fēng)熱犯肺證）并取得滿意的效果，但目前對(duì)該療法未進(jìn)行過系統(tǒng)的療效與安全性分析。因此本研究旨在通過分析自擬宣肺止嗽湯聯(lián)合小兒推拿對(duì)急性支氣管炎（風(fēng)熱犯肺證）患者臨床療效、證候評(píng)分及炎癥因子的影響，以期為此療法的應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》［6］中急性支氣管炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）》［7］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在1周以內(nèi)者；患兒神志清醒，可配合相關(guān)治療；無治療相關(guān)藥物過敏史；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽伴有高熱，體溫在39℃以上者；入組前1周內(nèi)服用過與本研究類似藥物者；肺部其他疾病繼發(fā)咳嗽者。

1.2 臨床資料 選擇2018年7月至2019年12月在本院接受治療的急性支氣管炎（風(fēng)熱犯肺證）患兒92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為兩組各46例。其中對(duì)照組男性29例，女性17例；年齡5～13歲，平均（8.19±2.14）歲；病程3～6 d，平均（4.16±1.04）d。觀察組男性26例，女性20例；年齡5～14歲，平均（7.84±2.27）歲；病程3急性支氣管炎（風(fēng)熱犯肺證）7 d，平均（4.22±1.13）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《兒科學(xué)》［6］視患者病情給予止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加自擬宣肺止嗽湯聯(lián)合小兒推拿治療，藥物組成：桔梗、白前、射干、玄參、枳殼各10 g，金銀花、黃芩、連翹、魚腥草各10 g，枇杷葉15 g，甘草5 g，免煎顆粒（廣東一方制藥有限公司）加水150 mL，燜5 min，早、晚2次服用。同時(shí)給予小兒推拿治療，操作如下：清肺經(jīng)與天河水各300次，運(yùn)內(nèi)八卦、揉天突、揉大椎各100次，揉掌小橫紋、分推膻中、分肩胛骨各200次，搓磨脅肋50次，每日1次。兩組患者均在治療7 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、咳嗽癥狀積分、中醫(yī)證候積分、咳嗽癥狀轉(zhuǎn)歸情況、炎癥因子水平及不良反應(yīng)。1）咳嗽癥狀積分［8］：在治療前后采用咳嗽癥狀積分對(duì)患者日間及夜間咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分，得分越高咳嗽越嚴(yán)重。2）中醫(yī)證候積分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］對(duì)患者主證：發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽、口渴，次證：微有汗出、苔黃、咽紅得分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中主證根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～6分，次證根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～3分，總分0～27分，得分越高越嚴(yán)重。3）咳嗽癥狀轉(zhuǎn)歸情況：采用視覺模擬評(píng)分［10］（VAS）對(duì)患者咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分。以VAS評(píng)分下降30%為起效，咳嗽日間評(píng)分與夜間評(píng)分相加在2分及以下，并持續(xù)24 h以上為緩解，咳嗽日間與夜間評(píng)分相加在1分及以下，并維持48 h以上為咳嗽消失。記錄止咳起效時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。4）炎癥因子：在治療前及療程結(jié)束后抽取患者空腹外周靜脈血，對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測(cè)。5）不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，證候評(píng)分下降≥90%。顯效：癥狀、體征明顯緩解，證候評(píng)分下降≥70%，＜90%。有效：癥狀、體征明顯有所減輕，證候評(píng)分下降≥30%，＜70%。無效：癥狀、體征未見改善甚至加重，證候評(píng)分下降不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分、中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后兩組患者日間咳嗽癥狀積分、夜間咳嗽癥狀積分及中醫(yī)證候積分均明顯下降，但觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組咳嗽癥狀積分、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組咳嗽癥狀積分、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）時(shí)間治療前治療后治療前治療后日間咳嗽癥狀積分2.20±0.59 0.71±0.21*△2.18±0.61 0.92±0.30*夜間咳嗽癥狀積分2.35±0.61 0.68±0.22*△2.37±0.58 0.95±0.29*中醫(yī)證候積分18.22±4.25 6.54±1.73*△18.35±4.18 8.17±2.09*

2.3 兩組咳嗽癥狀轉(zhuǎn)歸情況比較 見表3。觀察組患者止咳起效時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組咳嗽癥狀轉(zhuǎn)歸情況比較（d，±s）

表3 兩組咳嗽癥狀轉(zhuǎn)歸情況比較（d，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 46 46止咳起效時(shí)間3.36±1.08△4.73±1.52咳嗽緩解時(shí)間4.39±1.15△6.07±1.89咳嗽消失時(shí)間6.75±1.53△8.61±2.21

2.4 兩組治療前后炎癥因子比較 見表4。治療后兩組患者IL-6、TNF-α及CRP水平均明顯下降，但觀察組指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/mL）211.53±62.88 27.18±6.45*△203.19±63.15 61.07±8.26*TNF-α（ng/L）61.96±8.04 26.04±4.83*△62.24±7.15 32.17±5.31*CRP（mg/L）50.94±7.29 15.42±4.65*△51.09±7.88 29.38±5.27*

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，皮疹1例，腹瀉1例，觀察組共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，皮膚瘙癢2例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性支氣管炎為臨床常見的呼吸道疾病，主要以咳嗽為癥狀，持續(xù)時(shí)間可達(dá)2～3周，大部分患者可自愈，但對(duì)于嬰幼兒及年老體衰者若得不到及時(shí)有效的治療可發(fā)展為慢性支氣管炎［11］。急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇，《景岳全書·咳嗽》篇中有“咳嗽之要，此為二證，何為二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”，其中外感咳嗽起病急、病程短，急性支氣管炎屬于此種類型［12］。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣均可侵襲肺系而引發(fā)外感咳嗽，其中以風(fēng)熱之證較為常見。五臟之中肺位最高，邪必先傷，風(fēng)寒犯肺可致肺失清肅、氣道不宣而見咳嗽不爽、鼻塞流濁涕，加上風(fēng)熱之邪易灼陰傷津而煉液成痰，致患者痰液黏稠而不易咯出，因此該病的治療關(guān)鍵在于調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)肺氣的宣降，療法應(yīng)以宣肺為主，佐以降氣，使升降相因，達(dá)到清宣降氣，化痰止咳的作用。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的82.61%，且治療后兩組患者日間咳嗽癥狀積分、夜間咳嗽癥狀積分及中醫(yī)證候積分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大。本研究采取自擬宣肺止嗽湯聯(lián)合小兒推拿手法進(jìn)行治療，宣肺止嗽湯中桔梗與白前為君藥，桔梗可開宣肺氣，祛痰利咽，白前則以降氣為主且可祛痰利咽，兩者配伍一宣一降可促進(jìn)肺氣宣降功能的恢復(fù)。金銀花、連翹既可疏風(fēng)散熱、清熱解毒，還能透熱達(dá)表，兩者共為臣藥，配合使用可助君藥清熱化痰。黃芩可清肺熱，燥濕，魚腥草可清肺化痰消癰，射干、玄參可瀉火解毒，利咽化痰，加上枇杷葉可降逆止咳，清肺降氣燥濕，以上共為佐藥可絕生痰之源而止咳。甘草為使，具有調(diào)和諸藥的作用［13-14］。小兒推拿處方中清肺經(jīng)具有祛風(fēng)解表、宣肺清熱，止咳化痰的作用，在《幼科推拿秘書》中有“推肺金……凡小兒咳嗽痰喘，必推之”。運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、揉天突則具有理氣寬胸，化痰止咳的作用，搓磨脅肋具有順氣化痰的作用，分肩胛骨則可理肺氣，化痰止咳，上述穴位推拿與內(nèi)服藥物配合使用可達(dá)到協(xié)同效應(yīng)［15-16］。

急性支氣管炎作為一種炎性病變，炎癥因子水平的改變是此類疾病研究的重點(diǎn)。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體感染或組織損傷初期即急劇升高，可激活補(bǔ)體并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用；TNF-α及IL-6均為臨床常見的促炎因子，兩者均可介導(dǎo)創(chuàng)傷、病原體感染所引起的免疫應(yīng)答［17］。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組患者IL-6、TNF-α及CRP水平均明顯下降，但觀察組下降幅度更大，提示自擬宣肺止嗽湯聯(lián)合小兒推拿治療急性支氣管炎（風(fēng)熱犯肺證）的作用機(jī)制可能與改善炎癥反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示自擬宣肺止嗽湯中桔梗含有大量的皂苷等活性成分，金銀花中的綠原酸，黃芩中的黃芩苷，連翹中的連翹苷等活性成分均具有一定的抗菌消炎作用，可使患兒炎癥因子水平顯著下降［18-19］。小兒推拿則可通過推法產(chǎn)生熱能而刺激局部交感神經(jīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)支氣管舒張與收縮的效果，同時(shí)熱能還可改善局部微循環(huán)而促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)一步降低患兒體內(nèi)炎癥因子水平［20］。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以自擬宣肺止嗽湯聯(lián)合小兒推拿治療較單獨(dú)使用常規(guī)西醫(yī)治療可有效提高急性支氣管炎（風(fēng)熱犯肺證）患兒臨床療效，改善咳嗽癥狀積分及中醫(yī)證候積分，并有效緩解炎癥反應(yīng)。