沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要： 目的：研究三腔尿管在婦科手術(shù)病人的臨床效果。方法：回顧性選取2018年12月～2020年1月于本院婦科治療的婦科手術(shù)患者96例作為研究對象，分為實驗組（n=46）和對照組（n=50），實驗組采用三腔尿管留置導(dǎo)尿方案，對照組選用常規(guī)普通尿管留置導(dǎo)尿方案，分析患者舒適度及病原菌感染情況，觀察臨床療效。結(jié)果：實驗組陰性率明顯高于對照組，實驗組患者置入尿管后病原菌感染率（8.70%）明顯低于對照組（48.00%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在婦科手術(shù)的臨床治療中，應(yīng)用三腔尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，臨床效果顯著，提升患者的生活質(zhì)量。

婦科手術(shù)是與下腹或橫或縱的刀口聯(lián)系在一起的手術(shù)，患者常需要留置尿管，以便手術(shù)治療的順利開展，部分手術(shù)因手術(shù)治療時間過長，患者在麻醉劑的作用下。容易引起尿潴留。而三腔導(dǎo)尿管為機(jī)械刺激裝置[1]，可以加快宮頸軟化成熟，對止血效果顯著，故本研究通過分析三腔尿管在婦科手術(shù)中的止血效果觀察其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年12月～2020年1月于本院婦科治療的子宮肌瘤患者96例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有婦科手術(shù)指征者；②患者簽署知情同意告知書；③臨床資料完整者；④患者平時月經(jīng)規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并凝血功能障礙者；②既往有婦產(chǎn)科疾病手術(shù)病史者；③存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；④合并貧血或惡性腫瘤患者。將入組患者分為實驗組和對照組，實驗組46例患者術(shù)后采用三腔尿管留置導(dǎo)尿方案，其中年齡43～67歲，平均（56.04±1.39）歲；術(shù)中出血量（498.96±14.20）mL；對照組50例患者選用常規(guī)普通尿管留置導(dǎo)尿方案，其中年齡45～65歲，平均（54.94±1.73）歲；術(shù)中出血量（501.26±13.63）mL；兩組患者等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者實施三腔尿管留置導(dǎo)尿方案，囑患者取截石位，給予常規(guī)外陰消毒、陰道消毒，窺器暴露會陰，選用醫(yī)用石蠟油對導(dǎo)尿管的前端進(jìn)行充分的潤滑，將尿管緩慢插入尿道4～6cm，待尿液流出后繼續(xù)插入7～10cm，使氣囊全部進(jìn)入膀胱，助手固定尿管，并向氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液10mL，充滿球囊，尿管末端連接引流管，輕輕外拉尿管，確認(rèn)球囊放置是否成功，連接無菌引流袋并固定于床旁。對照組患者進(jìn)行常規(guī)普通尿管留置導(dǎo)尿方案，患者取仰臥位，屈髖屈膝且雙腿略外展，消毒外陰唇及尿道，以左手分開固定小陰唇，右手持普通導(dǎo)尿管插入尿道，插入深度約4～6cm，見尿液流出再插入1cm，以膠布固定導(dǎo)尿管，管口以無菌紗布包裹，避免尿液外溢及細(xì)菌污染。

1.3 評價指標(biāo)

①觀察兩組患者舒適感及溢尿發(fā)生情況，根據(jù)患者實際感受情況進(jìn)行描述性評分[3]，患者無尿意及不適感即為陰性；患者有尿意且不適感較弱即為弱陽性；患者有尿意且不適感較強(qiáng)即為強(qiáng)陽性。②尿路感染病原菌感染情況：根據(jù)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）膀胱穿刺采集尿液培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)≥103CFU/mL；（2）經(jīng)影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查確診為尿路感染；（3）清潔中段尿培養(yǎng)，G-菌落數(shù)≥105CFU/mL、G+菌落數(shù)≥104CFU/mL；（4）顯微鏡檢查新鮮尿液標(biāo)本，每30個視野內(nèi)可見細(xì)菌超過半數(shù)視野。滿足以上任一條件均可診斷為尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者舒適感及溢尿情況比較

實驗組患者陰性、弱陽性、強(qiáng)陽性分別為28（60.87%）、15（32.61%）、3（6.52%），故實驗組患者陰性率為60.87%；對照組患者分別為14（28.00%）、22（44.00%）、14（28.00%），對照組患者陰性率為28.00%，實驗組明顯高于對照組，組間臨床差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者尿路感染病原菌情況比較

經(jīng)研究分析，實驗組患者插入尿管后病原菌感染率（8.70%）明顯低于對照組（48.00%），主要以大腸埃希菌為主，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者尿路感染病原菌感染率對比(例)

3.討論

婦科手術(shù)留置尿管是指在嚴(yán)格無菌操作的情況下，使用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。由于婦科手術(shù)通常在盆腔進(jìn)行，且膀胱位于子宮前方，尿液充滿時，可遮擋手術(shù)視野，在術(shù)中操作過程易損傷膀胱，故需在術(shù)前放置尿管，保持膀胱排空[7]。對婦科宮腔鏡手術(shù)留置導(dǎo)尿管的時間為24h，對腹腔鏡手術(shù)常規(guī)留置尿管為24h，其中術(shù)后6h拔出導(dǎo)尿管最佳，能夠降低感染率。

三腔尿管是泌尿外科專用的一種導(dǎo)尿管，相較于普通的導(dǎo)尿管，其末端多一個腔道，第一個腔道為氣囊，此管道內(nèi)可注射10～15mL氣體或生理鹽水，起到封閉作用，第二個腔道為引流管道，外接引流袋或引流瓶，第三個腔道為沖洗管道，是最細(xì)的管道，它連接生理鹽水，可使用注射器進(jìn)行連接，能夠?qū)⑼饨绲纳睇}水沖入膀胱，起到?jīng)_洗膀胱的目的，沖洗后的液體經(jīng)由引流管道排出體外。有研究學(xué)者認(rèn)為，石蠟油潤滑三腔氣囊導(dǎo)尿管前端能夠抑制病菌增殖，起到殺滅病菌的作用。臨床大量實驗研究數(shù)據(jù)表明，使用無菌水替代生理鹽水注入尿管囊中，避免由于生理鹽水產(chǎn)生結(jié)晶現(xiàn)象，造成的尿管阻塞，拔管時尿液引流順暢，降低因抽吸困難而導(dǎo)致的拔管困難?？梢娋哂幸韵聝?yōu)勢，該操作簡便，且方案經(jīng)濟(jì)實惠，利于基層醫(yī)院開展研究，同時三腔氣囊導(dǎo)尿管與病變組織嚴(yán)密結(jié)合，止血效果顯著，通過反復(fù)向氣囊內(nèi)增減生理鹽水，減少術(shù)后感染的可能性，為患者帶來較少的痛苦感。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，實驗組患者舒適程度更高（P＜0.05）；實驗組患者尿路感染發(fā)生率低（P＜0.05），上述結(jié)果提示，三腔導(dǎo)尿管在婦科手術(shù)進(jìn)行導(dǎo)尿效果更佳。

綜上所述，臨床結(jié)合婦科手術(shù)的特點，予以三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，可以明顯提高舒適度，導(dǎo)尿口溢尿量減少，為基層患者提供全面的診治方案，臨床安全性高。