山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （山東 濟(jì)南 250012）

內(nèi)容提要： 目的：探討減壓沸騰清洗機(jī)在提高腔鏡類器械清洗質(zhì)量中的效果。方法：在減壓沸騰清洗機(jī)應(yīng)用后及相關(guān)強(qiáng)化工作質(zhì)量管理措施實(shí)施后（2020年5月1日～2020年5月31日）和實(shí)施前（2020年4月1日～2020年4月30日），各抽檢手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械包110套，作為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用管腔類清洗架進(jìn)噴淋清洗機(jī)，觀察組應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)完成器械清洗消毒，對(duì)比兩組抽檢器械清洗質(zhì)量。結(jié)果：觀察組清洗合格率（99.09%）、器械周轉(zhuǎn)率（89.09%）顯著高于對(duì)照組（88.18%、71.82%），器械報(bào)損率（9.09%）顯著低于對(duì)照組（16.36%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.723，5.114，6.856，P=0.021，0.019，0.011）。結(jié)論：應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)，并強(qiáng)化管理措施，可有效提升清洗質(zhì)量。

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，以其“創(chuàng)口小，康復(fù)快”等特點(diǎn)受到患者青睞，微創(chuàng)器械及機(jī)器人手臂等精密器械臨床應(yīng)用頻率呈爆炸式增長(zhǎng)，成為手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械處理的重點(diǎn)[1,2]。為進(jìn)一步提升該類器械清洗消毒包裝質(zhì)量，本院積極引進(jìn)了減壓沸騰清洗機(jī)，并落實(shí)了相關(guān)強(qiáng)化管理措施，本次研究選擇減壓沸騰清洗機(jī)應(yīng)用及強(qiáng)化管理措施實(shí)施后（2020年5月1日～2020年5月31日）和實(shí)施前（2020年4月1日～2020年4月30日）消毒供應(yīng)中心參與清洗消毒的手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械包，各110套作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了管理效果差異，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院引進(jìn)了進(jìn)減壓沸騰清洗機(jī)，并落實(shí)了相關(guān)強(qiáng)化工作質(zhì)量管理方法；該管理方法實(shí)施后（2020年5月1日～2020年5月31日）和實(shí)施前（2020年4月1日～2020年4月30日），各抽檢手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械包110套，作為對(duì)照組和觀察組。觀察組器械中，腔鏡類器械65套，其他管腔類器械45套。對(duì)照組器械中，腔鏡類器械65套，其他管腔類器械45套。兩組抽檢器械在基線資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用管腔類清洗架進(jìn)噴淋清洗機(jī)常規(guī)完成手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械清洗工作，觀察組應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)完成器械清洗消毒，并落實(shí)強(qiáng)化工作質(zhì)量管理措施，如下：

1.2.1 規(guī)范減壓沸騰清洗機(jī)培訓(xùn)。消毒供應(yīng)中心人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)進(jìn)減壓沸騰清洗機(jī)工作原理、使用方法、操作流程及注意事項(xiàng)等知識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后考核，合格后上崗工作，保證消毒工作中心人員可規(guī)范操作。

1.2.2 細(xì)化不同器械分類處理。脈動(dòng)真空清洗消毒器在工作過(guò)程中會(huì)多次沸騰震動(dòng)過(guò)程，為了防止器械損傷，鏡頭、光源線及鏡面類器械物品不要放入設(shè)備進(jìn)行處理。管腔類器械適用范圍：對(duì)于內(nèi)徑≥1mm，長(zhǎng)度≤3m的細(xì)長(zhǎng)管腔具有良好的清洗效果，如果內(nèi)徑過(guò)小或長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)均可能導(dǎo)致清洗不合格，尤其是內(nèi)徑≤0.6mm的管腔可能會(huì)因異物堵塞導(dǎo)致清洗不合格；器械耐溫要求：處理器械必須可耐受98°C的高溫：在消毒階段該設(shè)備采用濕熱消毒，設(shè)定溫度為93°C（+5°C）；螺釘?shù)确湃刖芷餍祷@筐內(nèi)進(jìn)行處理。

1.2.3 明確操作注意事項(xiàng)。清洗架裝載時(shí)：將已分類、拆分好的待洗器械放入清洗籃中，將清洗籃放入槽內(nèi)（疊放時(shí)不得高出槽內(nèi)兩側(cè)護(hù)臂），取下機(jī)蓋上的壓網(wǎng)并蓋在槽內(nèi)。清洗前，檢查有無(wú)堵塞器械，該類在清洗階段無(wú)法形成內(nèi)部流通，應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理，清洗時(shí)應(yīng)打開；器械有組織殘留，應(yīng)先清除，再清洗；小器械放入精密器械籃筐；拆分至最小單元；器械擺放盡量不要高于籃筐邊緣；硅膠管壓在器械下面，防止漂浮；對(duì)于負(fù)壓清洗過(guò)程中存在的個(gè)別容器類器械，敞口端朝下或者側(cè)向擺放，以防止出現(xiàn)“滿杯水”現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組抽檢的醫(yī)療器械，均參照衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等[3]標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估清洗合格率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組抽檢器械的報(bào)損率、器械周轉(zhuǎn)率，對(duì)比兩組器械報(bào)損率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟套分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組清洗合格率、器械周轉(zhuǎn)率及器械報(bào)損率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組抽檢器械包合格率和器械報(bào)損率比較

3.討論

當(dāng)前，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心處理的精密腔鏡器械等手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械逐漸增多，清洗消毒工作質(zhì)量有待提升[4,5]。減壓沸騰清洗機(jī)是一款復(fù)合型清洗設(shè)備，在整個(gè)工作流程中糅合了多項(xiàng)技術(shù)，包括換熱器循環(huán)加熱技術(shù)、夾套換熱技術(shù)、氣泡沸騰清洗、液相/氣相脈動(dòng)、真空干燥技術(shù)、夾層熱輻射技術(shù)等[6]；實(shí)現(xiàn)了腔鏡器械內(nèi)外表面的清洗工作，具有清洗效率高、質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)[7,8]。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理相關(guān)研究顯示，采用進(jìn)減壓沸騰清洗機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，并積極強(qiáng)化手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械管理，完善細(xì)節(jié)管理，可有效提升清洗合格率，清洗合格率均可達(dá)到97%～100%[9,10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組清洗合格率（99.09%）顯著高于對(duì)照組（88.18%），提示應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)及相關(guān)強(qiáng)化管理措施，有效提升了器械清洗質(zhì)量；同時(shí)，觀察組器械周轉(zhuǎn)率（89.09%）顯著高于對(duì)照組（71.82%），而器械報(bào)損率（9.09%）顯著低于對(duì)照組（16.36%），可知應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)及強(qiáng)化管理措施，可有效保護(hù)器械，提升手術(shù)器械周轉(zhuǎn)率，有助于延長(zhǎng)器械使用壽命。

綜上所述，應(yīng)用減壓沸騰清洗機(jī)，同時(shí)強(qiáng)化管理措施，可有效提升清洗消毒質(zhì)量，降低損耗風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用效果良好。