王重陽 劉超強(qiáng) 李勇華 李學(xué)來

1 東莞三局醫(yī)院泌尿外科 （廣東 東莞 523000）

2 東莞三局醫(yī)院放射科 （廣東 東莞 523000）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT尿路造影在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的精準(zhǔn)應(yīng)用效果。方法：選擇本院2019年9月～2020年11月于本院接受治療的腎結(jié)石患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。研究組于輸尿管軟鏡治療前行CT尿路造影檢查，對照組于輸尿管軟鏡治療前行X線靜脈泌尿系統(tǒng)造影檢查。對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)，結(jié)石清除率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間為（76.38±12.63）min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（2.71±0.70）d、導(dǎo)管拔除時(shí)間為（1.60±0.18）d、住院時(shí)間為（5.18±1.36）d均短于對照組的（142.64±32.16）min、（4.39±0.82）d、（2.36±0.24）d、（7.25±2.27）d，術(shù)中出血量為（85.07±10.63）mL少于對照組的（96.88±12.45）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組結(jié)石清除率為96.00%、手術(shù)成功率為98.00%，均高于對照組的80.00%、84.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT尿路造影在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石應(yīng)用中能夠明確腎結(jié)石與動(dòng)脈間的空間結(jié)構(gòu)，為手術(shù)治療提供參考依據(jù)，利于提高結(jié)石清除率，并發(fā)癥少，安全性高。

腎結(jié)石屬尿路結(jié)石的一種，近年來發(fā)病率逐年上升。對于腎結(jié)石的治療，臨床多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL），通過手術(shù)將病灶取出以緩解病情，但PCNL術(shù)中或術(shù)后易出現(xiàn)腎出血等并發(fā)癥，影響預(yù)后恢復(fù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，成像系統(tǒng)及鈥激光在臨床上的應(yīng)用，大大降低了腎結(jié)石治療中的損傷，在泌尿外科的診治中具有重要的作用，并為治療方式的選擇提供參考[2]。CT尿路造影通過對病灶行三維圖像重組，能夠清晰顯示腎臟、腎動(dòng)脈及周圍組織與結(jié)石的解剖關(guān)系，還可顯示結(jié)石形態(tài)、數(shù)目及各部位結(jié)石的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，醫(yī)生術(shù)前通過動(dòng)態(tài)圖像觀察上尿路CT三維重建情況，利于對結(jié)石的精準(zhǔn)定位，為術(shù)中操作輸尿管軟鏡方向及角度起到指導(dǎo)作用，有助于減少輸尿管軟鏡的損傷，提高結(jié)石碎石取石速度及結(jié)石清除率[3,4]。鑒于此，本研究分析CT尿路造影在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年9月～2020年11月于本院接受治療的腎結(jié)石患者100例，本研究獲倫理委員批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。研究組女20例，男30例；年齡28～67歲，平均（47.93±3.81）歲；結(jié)石直徑2.13～6.48cm，平均（4.31±0.81）cm；單側(cè)腎結(jié)石39例，雙側(cè)腎結(jié)石11例。對照組女22例，男28例；年齡27～69歲，平均（48.01±3.12）歲；結(jié)石直徑2.09～6.57cm，平均（4.38±0.87）cm；單側(cè)腎結(jié)石37例，雙側(cè)腎結(jié)石13例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為腎結(jié)石；存在不同程度的腰腹部疼痛、血尿、腹脹、煩躁不安等癥狀；病例資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腎臟手術(shù)史；伴有其他系統(tǒng)惡性疾??；凝血功能障礙；存在傳染性疾??；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法

研究組于輸尿管軟鏡治療前行CT尿路造影檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed S多排螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，首先行平掃，掃描范圍自上中腹部及盆部下至恥骨聯(lián)合，上至膈頂。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120kV，管電流為200～300mA，準(zhǔn)直螺距53。增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射造影劑碘海醇，用量為1.5mL/kg，控制注射速率為3.5mL/s，分別于30～35s（皮質(zhì)期）、70～90s（實(shí)質(zhì)期）、10～20min（排泄期）進(jìn)行掃描，其中皮質(zhì)期及實(shí)質(zhì)期掃描時(shí)范圍為腎臟上極至腎下極，排泄期的掃描范圍為腎臟上極至髂前上棘。隨后將獲得的相關(guān)圖形數(shù)據(jù)上傳至工作站，采用圖形數(shù)據(jù)處理軟件對圖像進(jìn)行處理，重建層間隔為0.5mm，層厚為0.5mm，使用容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)行三維重組。對照組于輸尿管軟鏡治療前行X線靜脈泌尿系統(tǒng)造影檢查，采用胃腸X線機(jī)對患者進(jìn)行檢查，檢查前晚服用瀉藥對腸道進(jìn)行清潔，保持仰臥位，首先攝取泌尿系統(tǒng)X線片，隨后給予腹部加壓，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇，劑量為35～40mL。分別于7min、15min、30min各攝片1張，待顯影滿意后取頭低腳高位再拍腹部片一張，若顯影效果不佳，則延遲拍攝時(shí)間，最長延遲時(shí)間為120min。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、手術(shù)成功率，另比較兩組并發(fā)癥情況，包括輸尿管狹窄、血尿、發(fā)熱、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較(±s)

表1. 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d) 導(dǎo)管拔除時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)研究組(n=50) 76.38±12.63 85.07±10.63 2.71±0.70 1.60±0.18 5.18±1.36對照組(n=50) 142.64±32.16 96.88±12.45 4.39±0.82 2.36±0.24 7.25±2.27 t 13.560 5.101 11.018 17.913 5.531 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療成功率及并發(fā)癥比較

研究組結(jié)石清除率及手術(shù)成功率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組治療成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

既往臨床對于腎結(jié)石的治療主張采用開放性手術(shù)的方式，但手術(shù)對腎盂及腎臟損傷極大，加之術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生結(jié)石殘留等問題，影響術(shù)后的恢復(fù)，甚至增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡、體外沖擊波碎石術(shù)等成為治療上尿路結(jié)石的主要方法，隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療，這就要求操作者術(shù)前需詳細(xì)了解腎臟與周圍組織間的關(guān)系，腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)石分布情況等，為選擇最佳的穿刺通道提供條件[6,7]。

輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中易出現(xiàn)出血、感染、鄰近組織損傷等并發(fā)癥，大量數(shù)據(jù)顯示[8,9]，采用輸尿管鏡治療術(shù)中及術(shù)后大出血的幾率約為1.6%。故為了降低術(shù)中及術(shù)后出血幾率，術(shù)前詳細(xì)的檢查顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，結(jié)石清除率及手術(shù)成功率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明采用于輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石前行CT尿路造影檢查能夠有效提高結(jié)石清除率及手術(shù)成功率，且該檢查能夠明確結(jié)石與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于精準(zhǔn)定位結(jié)石位置，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率。與X線靜脈尿路造影相比，CT尿路造影具有較高的密度及空間分辨率，圖像噪聲小，信噪比大，能夠準(zhǔn)確顯示結(jié)石大小、位置及與腎盞、腎盂間的關(guān)系。雖二者均可顯示全尿路情況，但CT尿路造影檢查獲得的圖像為三維圖像，空間及軟組織分辨率均較高，對尿路陰性結(jié)石的診斷具有不可替代的作用[10,11]。術(shù)前，通過動(dòng)態(tài)觀察CT三維重建圖像，能夠加深腎臟整體結(jié)構(gòu)及結(jié)石空間位置的認(rèn)識，對掌握術(shù)中輸尿管軟鏡的方向及角度具有指導(dǎo)作用，有助于減少輸尿管軟鏡的損耗，提高碎石成功率及結(jié)石清除率[12]。

綜上所述，CT尿路造影能夠直觀顯示腎臟解剖結(jié)構(gòu)與結(jié)石間的關(guān)系，利于指導(dǎo)輸尿管軟鏡找到病灶，有助于減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。