黑龍江省第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 （黑龍江 北安 164092）

內(nèi)容提要： 目的：分析B超引導(dǎo)下宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果。方法：本試驗(yàn)擇取2018年6月～2020年6月本院所收治的70例黏膜下子宮肌瘤患者為研究樣本。按照患者治療方法不同，將其分為對(duì)照組34例以及觀察組36例。對(duì)照組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療疾病，觀察組患者接受宮腔鏡手術(shù)，分析結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，P＜0.05；對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為29.4%高于觀察組的2例，5.7%，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用B超引導(dǎo)下宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤，此法有助于減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，可減少疾病復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

黏膜下子宮肌瘤為臨床中較為常見的生殖系統(tǒng)疾病。此疾病的發(fā)生在極大程度上影響到患者的日常生活。手術(shù)為治療子宮肌瘤的有效方式，其講究個(gè)體化[1]。雖說(shuō)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)法對(duì)患者開展治療能夠取得一定效果。但這種方法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法全面滿足尚有生育需求的女性之要求。近年來(lái)，隨著中國(guó)內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)也成為了治療黏膜下子宮肌瘤的有效方式之一。其有著手術(shù)損傷小、安全性強(qiáng)等特征，進(jìn)而在臨床中被廣泛應(yīng)用。為了全面探討B(tài)超引導(dǎo)下宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的療效，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2018年6月～2020年6月本院所收治的70例黏膜下子宮肌瘤患者為研究樣本，并對(duì)部分患者應(yīng)用了上述方法治療疾病，得出心得，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本試驗(yàn)擇取2018年6月～2020年6月本院所收治的70例黏膜下子宮肌瘤患者為研究樣本。經(jīng)診斷，患者確定為此類疾病，且自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，并簽署了有關(guān)文件。排除對(duì)象：肝腎功能嚴(yán)重不全者、精神異常者、妊娠哺乳期女性、臨床資料缺失者?，F(xiàn)按照患者治療方法不同，將其分為對(duì)照組34例以及觀察組36例。對(duì)照組內(nèi)已生育者30例、未生育者4例。平均（40.39±5.78）歲；觀察組內(nèi)已生育者31例、未生育者5例。平均（39.79±5.46）歲。經(jīng)對(duì)比，2組受試者基線資料無(wú)明顯差別，可比，P＞0.05。

1.2 方法

所有受試者于月經(jīng)結(jié)束后3～5日接受手術(shù)。對(duì)照組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療疾病，具體方案為：完成麻醉之后，于臍部上緣制作1個(gè)規(guī)格為5cm切口，并在左右髂前上棘2cm部位制作1個(gè)5mm切口。對(duì)患者應(yīng)用垂體后葉素，經(jīng)髂前上棘切口置入手術(shù)器械。在此同時(shí)通過(guò)臍部上緣切口置入套管以及腹腔鏡。應(yīng)用超聲刀開放假包膜，仔細(xì)分離肌瘤體后逐層縫合。

觀察組患者接受宮腔鏡手術(shù)，具體方案為：于B超引導(dǎo)下對(duì)患者開展宮腔鏡手術(shù)。實(shí)施手術(shù)前5h有效擴(kuò)張以及軟化患者子宮頸。后對(duì)待手術(shù)位置加以消毒?；颊咭越厥唤邮苁中g(shù)。完成麻醉之后，有效充盈膀胱，進(jìn)而全面暴露宮底部。經(jīng)宮腔電鏡有效切除子宮肌瘤。切割電機(jī)功率設(shè)定為80W、凝固電極設(shè)定為50W。在徹底分析患者子宮肌瘤真實(shí)情況之后，擇取不同的電切方案。詳細(xì)為：對(duì)于0型子宮肌瘤，首先尋找肌蒂，于蒂根部徹底切除肌瘤；對(duì)于Ⅰ型子宮肌瘤，應(yīng)經(jīng)過(guò)側(cè)切聯(lián)合旋擰法、根切法的方式完成肌瘤切除；對(duì)于Ⅱ型肌瘤，首先對(duì)肌瘤切口，后對(duì)患者應(yīng)用縮宮素令瘤體實(shí)現(xiàn)宮腔中突。在此之后逐層電切瘤體，直至切平為止。相關(guān)手術(shù)操作均于B超引導(dǎo)下完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）分析2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比情況；（3）分析2組患者半年后疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料則開展t檢驗(yàn)分析，P＜0.05代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組內(nèi)，術(shù)中大出血4例、宮腔積液4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%；觀察組內(nèi)，術(shù)中大出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%。相較于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s)

小組類別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(月) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 36 11.04±1.39 4.30±1.04 30.13±5.64對(duì)照組 34 32.29±3.42 6.77±2.13 49.52±6.77 t 34.405 6.219 13.048 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為29.4%；觀察組疾病復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.7%。兩組相比，P＜0.05。

3.討論

黏膜下子宮肌瘤為臨床常見病、多發(fā)病。疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的日常生活造成極大影響。如果患者未在第一時(shí)間接受治療，很有可能威脅其生命安全。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)[2]，少部分子宮肌瘤患者往往不存在明顯臨床癥狀，通常于體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)，因而當(dāng)前臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率其實(shí)遠(yuǎn)比真實(shí)發(fā)病率低。

針對(duì)于此疾病，手術(shù)為處理子宮肌瘤的有效方法。通過(guò)此法可實(shí)現(xiàn)肌瘤切除，以達(dá)到改善患者臨床體征目的。但針對(duì)于黏膜下子宮肌瘤疾病而言，應(yīng)用此法存在一定弊端，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高。因此并不被推薦[3]。

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展，B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)也成為了治療子宮肌瘤的有效方法之一。和其他手術(shù)方法相比而言，此類方式主要具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：

第一，經(jīng)B超引導(dǎo)的方式可幫助醫(yī)生取得更為清晰的手術(shù)視野，就此實(shí)現(xiàn)科學(xué)評(píng)估患者子宮黏膜情況，方便為受試者制定出有效的治療方法。

第二，該法無(wú)需開出大型切口，能夠有效避免互相暴露于環(huán)境下，以達(dá)到降低術(shù)后感染發(fā)生率的效果。確?；颊咴缛湛祻?fù)。

第三，在切除肌瘤時(shí)，通過(guò)微創(chuàng)器械完成該項(xiàng)工作，能夠取得降低創(chuàng)傷以及有效切除肌瘤的效果。減少患者疾病復(fù)發(fā)率。另外，醫(yī)生在切除子宮肌瘤過(guò)程中，經(jīng)宮腔鏡觀察能夠規(guī)避對(duì)四周組織造成過(guò)大創(chuàng)傷，可降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間[5]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率更低，且該組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，P＜0.05。由此不難看出，應(yīng)用B超引導(dǎo)下宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤能夠取得滿意效果。此法有助于減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，可減少疾病復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。