天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院放射科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：探析對顱腦良惡性腫瘤組織患者應(yīng)用磁共振成像檢查不同的擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）信號值差異臨床引導(dǎo)價(jià)值。方法：取本院2018年1月～2019年12月收治確診為惡性腫瘤患者36例設(shè)為A組，另取同期收治良性腫瘤患者29例設(shè)為B組。對兩組患者同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)和病理診斷。通過多重線性回歸模式控制基線數(shù)據(jù)變量后比較良惡性腫瘤在不同b值引導(dǎo)下的信號值變化量差異及對于臨床病情鑒別價(jià)值。結(jié)果：b值不同狀態(tài)下A組患者均表現(xiàn)出高信號且信號強(qiáng)度顯著高于B組（P＜0.05）；A組患者b值在（600～100）s/mm2、（800～1000）s/mm2兩個(gè)范圍中信號值變化百分比均與B組患者有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：對收治腫瘤患者在應(yīng)用影像學(xué)鑒別診斷良惡性過程中，不但要關(guān)注表觀擴(kuò)散系指標(biāo)，對于不同方位b值之下信號值的變化也要進(jìn)行詳細(xì)比較，以取得理想的輔助診斷價(jià)值。

擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對機(jī)體的診斷機(jī)制在于通過對活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動進(jìn)行檢測，根據(jù)其方向、程度受到限制的特點(diǎn)進(jìn)行跟蹤，有助于醫(yī)生掌握受檢對象組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、活體組織功能還有代謝的變化，在臨床指導(dǎo)價(jià)值為準(zhǔn)確反映人體組織空間所反映生理、病理狀態(tài)信息以及各組織成分之間的水分子交換功能狀態(tài)[1]。表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）被廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病的輔助診斷，臨床價(jià)值受到肯定。隨著MRI檢查技術(shù)深入以及相關(guān)設(shè)備完善，近年來通過不同擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）所表現(xiàn)出的信號值被應(yīng)用于鑒別良惡性腫瘤，但當(dāng)前還缺乏統(tǒng)一定論[2]。筆者為深入探索MRI對良惡性腫瘤鑒別時(shí)不同b值下信號值變化，對本院收治良惡性腫瘤患者臨床資料進(jìn)行整理并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取本院2018年1月～2019年12月收治確診為顱腦惡性腫瘤患者36例設(shè)為A組，另取同期收治良性腫瘤患者29例設(shè)為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①接受CT檢查后發(fā)現(xiàn)有組織腫塊且直徑均在1.0cm以上；②患者機(jī)體狀態(tài)良好，未接受放化療措施干預(yù)；③MRI掃描后通過手術(shù)或者病例追蹤確認(rèn)病情；④無MRI檢查相關(guān)禁忌癥。所有患者男性34例，女性31例；年齡在50歲以下有19例，在50～60歲間的有31例，在60歲以上的有15例。

1.2 方法

所有患者均接受MRI檢查，所用儀器為美國GE，型號為signa 0.35T MRI掃描儀。橫斷面DWI序列如下：自由呼吸的狀態(tài)下收集圖像，其中b值分別設(shè)置在600s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2三個(gè)階段，在掃描的時(shí)候分別在X、Y、Z不同方向加上敏感梯度脈沖。掃描參數(shù)具體如下：條件：TR（ms）為7000，TE（ms）為143，F(xiàn)OV為28×28cm，層厚設(shè)置為7.0mm，間隔設(shè)置為1.0mm 1次采集，矩陣參數(shù)為（64×64）。對各種b值之下的所呈現(xiàn)的信號值進(jìn)行記錄。掃描儀器自動生成DWI以及ADC圖像。為了控制各個(gè)個(gè)體特征因素所引發(fā)的信號值差異，將b值在600s/mm2時(shí)所得到的信號值數(shù)據(jù)設(shè)置為基準(zhǔn)值，校正b值設(shè)置在800s/mm2和1000s/mm2時(shí)取得的信號值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及χ2檢驗(yàn)，并通過（±s）與[n(%)]做描述，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2.結(jié)果

2.1 不同臨床病理特征腫瘤患者各b值下信號值強(qiáng)度對比

不同b值參數(shù)下性別、年齡以及腫瘤性質(zhì)存在差異的患者b值下信號值并無顯著差異性（P＞0.05），A組患者所對應(yīng)的信號值顯著高于B組（P＜0.05），詳情見表1。

表1. 不同臨床病理特征腫瘤患者各b值下信號值強(qiáng)度對比

2.2 因素回歸分析

采取多重線性回歸模型對惡性腫瘤信號值變化百分比進(jìn)行計(jì)算，提示b值在600與800s/mm2時(shí)A組患者相應(yīng)信號值出現(xiàn)衰減但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），b值在600與1000s/mm2之間變化時(shí)提示存在顯著差異，即惡性腫瘤信號相對于良性腫瘤其強(qiáng)度平均衰減程度極為明顯（P＜0.05），b值在800～1000s/mm2數(shù)值變化時(shí)良惡性腫瘤變化也提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2. 良惡性腫瘤特征和不同b值變化多因素回歸分析

3.討論

b值屬于擴(kuò)散梯度因子，受到多種因素影響，典型如幅度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間而產(chǎn)生變化。b值數(shù)值決定了擴(kuò)散權(quán)重，數(shù)值越大提示水分子之間的相位離散越是明顯，而信號的降低程度也就越突出。b值較小的主要反映血流灌注，因此b值信號值越小則難以準(zhǔn)確地掌握分子熱運(yùn)動，但解剖結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示[4]。b值不斷提升，也就說明回波時(shí)間更長，因此臨床對于不同b值的信號值進(jìn)行測量并對數(shù)據(jù)分析，完成對比診斷。

在本次研究中主要應(yīng)用以下三種b值600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2完成腫瘤組織信號值檢測，從數(shù)據(jù)可知在DWI方面惡性腫瘤一般呈現(xiàn)出高信號，相對于良性腫瘤信號明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和相關(guān)研究[5]所得數(shù)據(jù)具有一致性。

臨床腫瘤接受MRI診斷過程中，如果單純依靠b值作為某個(gè)最佳臨界點(diǎn)完成判斷，在臨床指導(dǎo)方面可能會存在缺陷。有鑒于此本研究深入探析b值在逐漸增大過程中信號值的差異性，惡性腫瘤有豐富的血管，代謝狀態(tài)旺盛，因此自身腫瘤組織的水分子運(yùn)動相對活躍，所以b值增大的時(shí)候信號值衰減相對于良性組織較弱。

綜上所述，對收治腫瘤患者在應(yīng)用影像學(xué)鑒別診斷良惡性過程中，不但要關(guān)注表觀擴(kuò)散系指標(biāo)，對于不同方位b值之下信號值的變化也要進(jìn)行詳細(xì)比較，以取得理想的輔助診斷價(jià)值。