漳州市中醫(yī)院普外科 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：探究甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采用超聲與超聲造影診斷的臨床價值。方法：納入的286例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，都來自本院2018年4月～2020年8月，所有患者都進行常規(guī)超聲與超聲造影檢查，總計發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)325個，并以病理診斷結(jié)果為金標準，計算常規(guī)超聲與超聲造影結(jié)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的特異性與靈敏度。結(jié)果：常規(guī)超聲總計診斷出285個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲造影檢查診斷出290個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)病理檢查確診甲狀腺乳頭狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分別為285個、40個。常規(guī)超聲與超聲造影技術(shù)聯(lián)合對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度與特異度分別為100%、87.50%。結(jié)論：甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采用超聲與超聲造影診斷價值顯著，可提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準確率。

甲狀腺結(jié)節(jié)一種常見的甲狀腺疾病，主要分為兩個類型，一類為良性結(jié)節(jié)，另一類為惡性結(jié)節(jié)，其中多數(shù)患者的病癥均屬于良性。然而最近幾年，醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)患者不斷增多，為了對患者提供更好的治療，應(yīng)有效判定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[1]。臨床通常采用超聲檢查，其具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性以及操作簡便等特點，受到臨床醫(yī)師的認可[2,3]?，F(xiàn)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采用超聲與超聲造影診斷的臨床價值分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入的286例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，都來自本院2018年4月～2020年8月，納入標準：都通過手術(shù)病理檢查確診；甲狀腺有低回聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)；結(jié)節(jié)直徑小于3cm；全部患者都自愿參加研究；排除標準：甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于3cm；有顯著鈣化表現(xiàn)；對甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣顯示造成影響者。其中有男性35例，女性251例；年齡區(qū)間23～75歲，平均（49.28±26.74）歲；所有患者都進行常規(guī)超聲與超聲造影檢查，總計發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)325個，直徑0.7～2.9cm，患者都進行手術(shù)治療。

1.2 方法

超聲檢查：超聲診斷儀（HITAHI-ALOKA70）探頭頻率分別為4～15MHz、3～9MHz。患者簽訂造影劑同意書后，指導其選擇平臥位，頭部后仰，完全暴露頸前區(qū)。檢查期間指導患者屏氣，首先進行常規(guī)超聲檢查，檢查甲狀腺結(jié)節(jié)整體與周邊組織，如結(jié)節(jié)形態(tài)、大小以及鈣化等情況[4,5]。隨后進行超聲造影檢查，調(diào)整為造影模式，抽取2.4mL造影劑，為六氟化硫微泡，將微泡懸浮液在肘正中靜脈快速團注，隨后馬上推注5mL生理鹽水，并啟動計時器，進行超聲造影檢查，指導患者平靜呼吸，觀察與記錄2～3min動態(tài)圖像，回放動態(tài)造影錄像，準確記錄病灶結(jié)節(jié)的強化程度與增強模式等[6]。

1.3 觀察指標

所有患者的影像資料都由兩名資質(zhì)較高的超聲醫(yī)師閱片，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進行診斷與鑒別，如果兩名醫(yī)師意見不同意，應(yīng)由兩人一同分析與討論后得到最終統(tǒng)一意見[7]。并把病理診斷結(jié)果當做金標準，計算常規(guī)超聲與超聲造影結(jié)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的特異性與靈敏度。

2.結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)中，多發(fā)微小鈣化低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)鄰近薄膜浸潤結(jié)節(jié)分別有39個、282個、282個、40個；借助造影檢查后低回聲結(jié)節(jié)沒有產(chǎn)生增強表現(xiàn)、結(jié)節(jié)產(chǎn)生低增強表現(xiàn)、結(jié)節(jié)體積較小分別有160個、165個、106個。常規(guī)超聲總計診斷出285個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲造影檢查診斷出290個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)病理檢查確診甲狀腺乳頭狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分別為285個、40個。常規(guī)超聲與超聲造影技術(shù)聯(lián)合對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度與特異度分別為100%、87.50%，見表1。

表1. 聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果對比 (n)

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近幾年的發(fā)病率較高，伴隨影像技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也隨之升高。而甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中占5%～10%左右，通常沒有臨床顯著的臨床表現(xiàn)，因此，判定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)十分重要[8,9]。臨床通常采用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性病變，主要超聲方法有超聲造影以及常規(guī)超聲等。借助對結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲以及大小等情況，判定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。超聲造影不單獨在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變判定中運用，一般運用于常規(guī)超聲的前提下。超聲造影可對結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注清晰顯示，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)更好的判斷[10,11]。因此，在結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲特點十分復(fù)雜，或者交叉重疊時，應(yīng)與超聲造影檢查聯(lián)合應(yīng)用，促使甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確率顯著提高。檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)時，常規(guī)超聲與超聲造影表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)邊界模糊；結(jié)節(jié)內(nèi)部有強回聲出現(xiàn)，呈多發(fā)點狀；形態(tài)不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)部有低增強信號出現(xiàn)；結(jié)節(jié)附近無顯著環(huán)形增強表現(xiàn)[12]。

本研究顯示：常規(guī)超聲總計診斷出285個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲造影檢查診斷出290個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲與超聲造影技術(shù)聯(lián)合對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度與特異度分別為100%、87.50%，與其他研究結(jié)果相近。借助病理學檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例內(nèi)部有部分壞死，引發(fā)超聲信號不均勻增強，與超聲造影前對比，結(jié)節(jié)體積顯著縮小，所以，常規(guī)超聲檢查過程中，對其與甲狀腺乳頭狀癌區(qū)分難度較大。

總而言之，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采用超聲與超聲造影聯(lián)合診斷，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度與特異度都較高。