李海濤

（遼寧省金秋醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110015）

乙型病毒性肝炎是一種傳染性較強(qiáng)的疾病，最常見的檢測方式是“兩對半”，臨床多將“兩對半”用于乙型病毒性肝炎的預(yù)防、診斷、治療中，甚至在患者的預(yù)后處理方面，“兩對半”也有非常廣泛的應(yīng)用[1]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)“兩對半”存在非常明顯的局限性，如在治療效果及判斷乙肝表面抗原呈陽性患者傳染性強(qiáng)弱方面[2]。而判斷乙肝表面抗原呈陽性患者傳染性強(qiáng)弱對于診斷乙型病毒性肝炎也十分重要，乙型肝炎病毒前S1 抗原檢測可作為“兩對半”檢驗(yàn)的輔助來提高診斷準(zhǔn)確性，從而進(jìn)一步提高乙型病毒性肝炎患者的病情診斷。本研究選取2018年10月至2019年10月于本院治療的乙型病毒性肝炎患者80例，旨在分析乙型肝炎病毒前S1抗原陽性的檢驗(yàn)價(jià)值及對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年10月至2019年10月于本院治療的80例乙型病毒性肝炎患者的臨床資料。其中男45例，女35例；年齡23～73歲，平均（50.29±15.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)乙肝兩對半檢查確診；未患影響檢驗(yàn)結(jié)果的其他疾?。换颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲肝、丙肝等病毒性肝炎或其他肝??；患有脂血癥或溶血性疾病的患者；依從性差或無法正常交流，難以配合完成研究者。

1.2 方法 患者晨起后、未進(jìn)食前，采集空腹靜脈血約5 mL，放入試管中靜置20 min 后，1500 r/min 離心10 min。離心后，取上清液，放入-20 ℃的冰箱中保存，留待檢測。

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員以ELISA法測定Pre-SlAg、HBeAg含量，所用儀器設(shè)備為全自動酶聯(lián)免疫分析儀及配套試劑盒；以PCR熒光定量法測定HBV-DNA含量。Pre-SlAg達(dá)到或超過臨界值即為陽性；若核酸擴(kuò)增結(jié)果為DNA＞1×103copies，則HBV-DNA 檢驗(yàn)結(jié)果為陽性；若HBeAg＞0.63 NCU/mL，則HBeAg檢驗(yàn)結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察HBV-DNA 陽性患者的Pre-SlAg 陽性率；觀察HBeAg 陽性患者的Pre-SlAg 陽性率；以HBV-DNA 為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算Pre-SlAg、HBeAg的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV-DNA 陽性患者的Pre-SlAg 陽性率 HBV-DNA 檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性的患者中，Pre-SlAg 陽性率為85.71%（60/70），高于HBeAg 的57.14%（40/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.000，P=0.000＜0.05），見表1。

表1 HBV-DNA陽性患者的Pre-SlAg陽性率Table 1 Positive rate of Pre-SLAg in HBV-DNA positive patients

2.2 HBeAg 陽性患者的Pre-SlAg 陽性率 HBeAg 檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性的患者中，Pre-SlAg 陽性率為80.00%（36/45），低于HBV-DNA的86.67%（39/45），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.720，P=0.396），見表2。

表2 HBeAg陽性患者的Pre-SlAg陽性率Table 2 The positive rate of Pre-SLAg in HBeAg positive patients

2.3 Pre-SlAg、HBeAg的診斷準(zhǔn)確率 HBV-DNA陽性患者70例，Pre-SlAg 陽性患者58例，HBeAg 陽性患者45例，以HBVDNA為金標(biāo)準(zhǔn)，Pre-SlAg的診斷準(zhǔn)確率為82.86%，HBeAg的診斷準(zhǔn)確率為64.29%。

3 討論

乙型病毒性肝炎具有非常強(qiáng)的傳染性且傳染速度也較快，臨床診斷乙肝病毒感染的主要方式是“兩對半”和乙肝病毒脫氧核糖核酸檢驗(yàn)，其中“兩對半”檢驗(yàn)是指正常情況下乙型病毒性肝炎患者測定的“乙肝五項(xiàng)”，即HBsAg-乙型肝炎表面抗原、HBsAb-乙型肝炎表面抗體、HBeAg-乙型肝炎e 抗原、HBeAb-乙型肝炎e 抗體、HBcAb-乙型肝炎核心抗體。其中乙型肝炎e抗原是構(gòu)成乙肝病毒外部的物質(zhì)，自身不具備傳染性，若其檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，則代表患者感染了乙肝病毒；且乙型肝炎e 抗原產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可進(jìn)入患者血液，檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性，表明病毒在活動、迅速復(fù)制，此時(shí)乙肝具有傳染性。乙型肝炎e 抗體是乙肝病毒自然感染人體后于恢復(fù)期產(chǎn)生的抗體，是機(jī)體未接觸e 抗原時(shí)生成的蛋白質(zhì)，若其檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性，則表明乙肝病毒傳染性從強(qiáng)變?nèi)?，換言之患者的病情正在逐漸康復(fù)。乙型肝炎核心抗體可分為抗HBc-IgM、HBc-IgG 兩種，若前者檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，則表明病毒正在活動，具有傳染性；若后者檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，則表明病毒既往曾感染人體，但目前無需進(jìn)行治療[3-5]。在針對上述5項(xiàng)的檢驗(yàn)中，若患者的乙肝病毒e抗原、乙肝表面抗原呈陰性，并不能完全確定患者未發(fā)生乙肝病毒感染，因此，降低了“兩對半”的應(yīng)用價(jià)值[6]。乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢驗(yàn)是診斷乙肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但乙肝病毒脫氧核糖核酸檢驗(yàn)流程非常復(fù)雜，對檢驗(yàn)環(huán)境、檢驗(yàn)設(shè)備及檢驗(yàn)人員素質(zhì)要求較高，雖具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但不適合基層醫(yī)院使用[7]。Pre-SlAg的臨床價(jià)值在于可反映乙肝病毒的復(fù)制情況和感染能力，主要分布在血清中乙肝病毒的表面，若人體中含有乙肝病毒，則存在Pre-SlAg。乙肝病毒附著在肝細(xì)胞上，最不可或缺的介導(dǎo)部位是前S1 蛋白氨基酸的21～47 片段，只要這一區(qū)段保持完好，變異的病毒便具有傳染性[8]。Pre-SlAg可用于診斷早期乙肝病毒感染；同時(shí)，還可用于評判乙型病毒性肝炎的藥物治療效果和預(yù)后，臨床可將Pre-SlAg 作為HBeAg、HBV-DNA 兩項(xiàng)指標(biāo)的補(bǔ)充[9]。此外，乙肝病毒外殼上的蛋白不僅有Pre-Sl，且有Pre-S2 和Pre-S3，其中Pre-Sl參與乙肝病毒對肝細(xì)胞的侵襲，病毒上存在的Dane顆粒、管形顆粒均含有Pre-Sl，在病毒裝配、復(fù)制、感染和刺激機(jī)體、引發(fā)免疫反應(yīng)方面，Pre-Sl均發(fā)揮關(guān)鍵作用[10]。HBV-DNA代表乙肝病毒的遺傳基因，若檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，則代表乙肝病毒活動頻繁、傳染性強(qiáng)。本研究結(jié)果表明，HBeAg 檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性的患者中，Pre-SlAg 陽性率為80.00%（36/45），低于HBV-DNA的陽性率86.67%（39/45），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Pre-SlAg 和HBV-DNA 在乙型病毒性肝炎的診斷上均具有重要的臨床價(jià)值；HBV-DNA 檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性的患者中，Pre-SlAg 陽性率為85.71%（60/70），高于HBeAg 的陽性率57.14%（40/70），此外，Pre-SlAg、HBV-DNA 和HBeAg 的陽性率，分別為72.5%（58/80）、87.5%（70/80）和56.25%（45/80），表明乙肝病毒的檢驗(yàn)中Pre-SlAg 同樣具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且優(yōu)于HBeAg；以HBV-DNA為金標(biāo)準(zhǔn)，Pre-SlAg的診斷準(zhǔn)確率為82.86%，說明Pre-SlAg 檢驗(yàn)可用于乙型病毒性肝炎的臨床診斷。

綜上所述，乙型肝炎病毒前S1 抗原陽性檢驗(yàn)對判斷乙肝病毒傳染性等有顯著價(jià)值，對檢驗(yàn)準(zhǔn)確率影響顯著，臨床應(yīng)將其用于乙肝病毒檢驗(yàn)。