李楓，楊季菱，姜秋慧，張金磊，惠肖靜

（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床課程中的主干學(xué)科，隨著醫(yī)療的發(fā)展，對(duì)婦產(chǎn)科高素質(zhì)人才的需求也越來(lái)越明顯[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高其專業(yè)素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)前教學(xué)模式大多采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法，不利于將理論知識(shí)升華為解決問(wèn)題的實(shí)踐能力[2]。因此，擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的醫(yī)學(xué)工作者需尋求提高實(shí)踐能力的教學(xué)方法的改革。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)特定教學(xué)內(nèi)容的需要，創(chuàng)設(shè)真實(shí)臨床工作的情景，由學(xué)生模擬真實(shí)場(chǎng)景的角色，使其通過(guò)角色扮演體驗(yàn)工作中的處境，在專業(yè)素質(zhì)上得到訓(xùn)練，并獲得相關(guān)技能和經(jīng)驗(yàn)的一種方法[3]。目前已有許多學(xué)科應(yīng)用這種模式進(jìn)行教學(xué)并取得良好效果。本研究擬探討該教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年10月至2019年10月于鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的66名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，其中男29例，女37例；年齡24～29歲，平均（25.6±1.42）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=34）與對(duì)照組（n=32）。所有對(duì)象對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，包括帶教老師制作課件進(jìn)行課堂式授課，帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)式查房等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行情景模擬教學(xué)法，具體實(shí)施如下。①準(zhǔn)備設(shè)計(jì)階段：教學(xué)課程前根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)相關(guān)的情景模擬案例，并在授課前詳細(xì)傳達(dá)給學(xué)生。將學(xué)生按照4～6 人分成小組，并根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)進(jìn)行角色分配（患者或醫(yī)生）。學(xué)生根據(jù)自身角色進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并在課前完成角色的演練。②情景模擬階段：根據(jù)老師設(shè)計(jì)的案例進(jìn)行臨床情景實(shí)踐模擬：患者就診，醫(yī)生接診、病史采集，并在模型上進(jìn)行體格檢查，檢查到相應(yīng)部位時(shí)，患者應(yīng)給出相對(duì)的陰性或陽(yáng)性反應(yīng)。醫(yī)生根據(jù)癥狀及查體結(jié)果，給出初步診斷和相應(yīng)的治療方案?；颊咭勒蔗t(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)操作，并反饋治療效果，醫(yī)生結(jié)合病情進(jìn)行治療方案的調(diào)整。③總結(jié)評(píng)估階段：情景模擬案例結(jié)束后進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，包括小組內(nèi)部“醫(yī)生”和“患者”的相互評(píng)價(jià)，小組間的評(píng)價(jià)，最后帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后綜合選出最優(yōu)小組并進(jìn)行適當(dāng)小禮品獎(jiǎng)勵(lì)。課程最后，每個(gè)學(xué)員發(fā)表個(gè)人體會(huì)、意見(jiàn)，老師對(duì)整個(gè)情景模擬過(guò)程、教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 規(guī)范化培訓(xùn)1年后進(jìn)行考核，采用迷你臨床演練評(píng)估（mini clinical evaluation exercise，Minicex）[4]和操作技能直接觀察評(píng)估（directly observed procedural skills，DOPS）[5]法評(píng)估學(xué)生成績(jī)。其中Mini-cex主要從臨床基礎(chǔ)能力，即問(wèn)診技巧、體格檢查、人道主義、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)7個(gè)方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)10分，總分70分；DOPS主要考核臨床操作技能，包括掌握操作適應(yīng)證及禁忌、與患者交流、操作前準(zhǔn)備、無(wú)菌觀念、操作能力、操作后處理、人文關(guān)懷及總體表現(xiàn)評(píng)價(jià)，滿分80分?？己藭r(shí)由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，連同另外2名主任醫(yī)師同時(shí)為學(xué)員打分，取三者平均值為最終成績(jī)。最后，自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方式和效果的滿意度進(jìn)行調(diào)查，按照100分制，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員培訓(xùn)1年后考核成績(jī)比較 觀察組Mini-cex量表中7 個(gè)分項(xiàng)以及整體評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），DOPS 量表中的與患者交流、操作前準(zhǔn)備、無(wú)菌觀念、操作能力、人文關(guān)懷及總體表現(xiàn)得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Mini-cex和DOPS評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組Mini-cex和DOPS評(píng)分結(jié)果比較（±s）

考核項(xiàng)目Mini-cex項(xiàng)目醫(yī)療問(wèn)診體格檢查人道主義臨床判斷溝通技能組織效能整體表現(xiàn)Mini-cex總分DOPS項(xiàng)目適應(yīng)證及禁忌證掌握和患者交流操作前準(zhǔn)備無(wú)菌觀念操作能力操作后處理人文關(guān)懷總體表現(xiàn)DOPS總分觀察組（n=34）7.21±0.957.59±0.747.15±0.827.32±0.687.21±0.777.41±0.787.68±0.8851.35±1.957.35±0.816.94±0.607.41±0.617.50±0.627.32±0.596.85±0.617.26±0.797.59±0.6658.24±2.02對(duì)照組（n=32）t值6.63±1.017.06±0.806.66±0.836.88±0.796.31±0.826.94±0.767.06±0.8047.44±1.957.66±0.756.56±0.627.00±0.927.00±0.806.53±0.676.63±0.756.72±0.776.94±0.7255.34±2.302.4152.7662.4182.4654.6632.4952.9628.1481.5782.5232.1632.8495.1051.3572.8363.8525.447 P值0.0190.0070.0180.016＜0.0010.0150.004＜0.0010.1200.0140.0340.006＜0.0010.1800.006＜0.001＜0.001

2.2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 觀察組學(xué)員在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)理解能力、提高臨床思維和診療能力、提高醫(yī)患溝通能力及提高團(tuán)隊(duì)合作能力方面對(duì)教學(xué)方式的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

情景模擬教學(xué)法是通過(guò)創(chuàng)設(shè)真實(shí)場(chǎng)景，學(xué)生參與扮演對(duì)應(yīng)角色模擬實(shí)際過(guò)程的教學(xué)方法。其主要由4個(gè)要素構(gòu)成：①以教學(xué)內(nèi)容為依托；②情景模擬的場(chǎng)地以及現(xiàn)場(chǎng)模擬事項(xiàng)的展示；③情景模擬的主體是學(xué)生，教師為配角；④情景模擬的目標(biāo)是消化及運(yùn)用知識(shí)要點(diǎn)[6]。情景模擬教學(xué)法以互動(dòng)為主要形式，既加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，又在很大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，同時(shí)掌握理論知識(shí)和臨床操作技能，提高其自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中體驗(yàn)各種角色，將課本中所學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際操作相聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力。近年來(lái)，情景模擬教學(xué)法在很多自然學(xué)科和人文學(xué)科中被廣泛使用，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用最為廣泛。

表2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的滿意度

多位醫(yī)學(xué)教育者證實(shí)，情景模擬法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)[7]。郝英麗等[8]發(fā)現(xiàn)接受開(kāi)放式教學(xué)方法的護(hù)理人員在實(shí)際操作過(guò)程中能提高思維判斷靈活性及與患者間的溝通效果。尹紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行手術(shù)室實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)綜合情景模擬教學(xué)方法接納程度高，不僅加強(qiáng)無(wú)菌觀念，也提高團(tuán)隊(duì)合作精神。敬潔等[10]以“手術(shù)室護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)”為依據(jù)進(jìn)行情景模擬教學(xué)，結(jié)果顯示，學(xué)員學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性有顯著提高。本研究采用情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)上，結(jié)果顯示，接受該種教學(xué)方法的學(xué)員評(píng)估成績(jī)顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)員，且對(duì)教學(xué)滿意度較高，提示該種教學(xué)方法不僅能提高教學(xué)效果，也可以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，值得在臨床教學(xué)中開(kāi)展。情景模擬教學(xué)法使學(xué)生獲得的知識(shí)和技能具有較強(qiáng)的實(shí)用性，充分提高其分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。研究認(rèn)為，情景模擬和角色扮演還能緩解學(xué)員尤其男學(xué)員面對(duì)患者時(shí)的緊張情緒[11]，培養(yǎng)其對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)變能力、溝通和表達(dá)能力，避免和妥善處理可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，是除專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)外非常重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)[12-13]。在臨床工作中醫(yī)療人員會(huì)面對(duì)的是各種各樣、身患不同疾病的患者，尤其婦產(chǎn)科診療過(guò)程中常涉及患者隱私，因此，醫(yī)療人員與患者間的溝通具有重要意義。本教學(xué)研究中，學(xué)員間角色扮演后的相互評(píng)價(jià)、溝通，對(duì)醫(yī)療糾紛問(wèn)題的模擬，可提高學(xué)生語(yǔ)言表述及醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)其工作信心的同時(shí)也提高個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，在婦產(chǎn)科教學(xué)中引入情景模擬教學(xué)法不僅能提高學(xué)習(xí)興趣，且還有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，提高個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)，從而提高整體婦產(chǎn)科人才素質(zhì)，為其將來(lái)參與的臨床工作的能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，值得在臨床教學(xué)中開(kāi)展。