侯成文

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518100）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP），俗稱“宮外孕”。指受精卵著床、發(fā)育在子宮腔以外的部位而引起的異常妊娠過程，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一[1]，發(fā)生率為2%～3%。異位妊娠引發(fā)的大出血是妊娠早期孕婦死亡的主要原因，占妊娠期死亡總數(shù)的10%～25%，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生命安全[2]。且異位妊娠不具有臨床特異性表現(xiàn)，易導(dǎo)致誤診或漏診，對患者治療時間有一定延誤性[3]。因此，為有效降低異位妊娠患者的妊娠風(fēng)險，提高患者生存率并有效保留其生育能力，對異位妊娠患者早期的準(zhǔn)確診斷就顯的尤為重要。臨床上普遍應(yīng)用腹部B超與陰道B超診斷技術(shù)作為異位妊娠排除診斷和分型診斷的重要檢查方式，從而為后期治療提供重要依據(jù)[4]。本研究旨在分析腹部與陰道B超對異位妊娠的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月本院收治的80例異位妊娠患者作為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（31.5±2.3）歲，就診前均出現(xiàn)腹痛及陰道流血癥狀，經(jīng)術(shù)后病檢確診，并符合EP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結(jié)果均呈陽性；停經(jīng)時間＞38 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全或凝血障礙者；患有嚴(yán)重精神障礙者認知功能障礙者；不愿意參與研究者。

1.3 方法 所有患者均先進行腹部B超檢查，再進行陰道B超檢查。

1.3.1 腹部B超檢查 于檢查前告知患者飲水、憋尿，維持膀胱適度充盈。取腹部B超檢查適宜體位，采用本院超聲診斷儀（邁瑞DC-8）腹部探頭，將探頭頻率調(diào)至3.5 MHz。探查范圍包括患者下腹部，取橫切、縱切、斜切等多方面對盆腔情況進行檢查。掃描探查患者子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、有無孕囊及胎芽胎心搏動；明確子宮外情況、有無包塊及包塊的詳細情況、與子宮附件間的關(guān)系并記錄；進一步對受檢者子宮兩側(cè)髂窩、直腸窩及脾、腎間隙進行詳細掃查，以判定液性暗區(qū)情況。

1.3.2 陰道B超檢查 檢查前，指導(dǎo)受檢患者排空膀胱，取陰道B 超適宜體位，暴露會陰。采用本院的超聲診斷儀（邁瑞DC-8）陰道探頭，將探頭頻率調(diào)至8 MHz。取一次性避孕套包裹探頭，將其緩慢送入陰道，緊貼于受檢者宮頸穹隆部。結(jié)合腹部B 超檢查，對受檢者子宮、盆腔及兩側(cè)附件區(qū)等進行多切面掃描檢查，進一步明確受檢者包塊具體位置及性質(zhì)，并詳細探查盆腔內(nèi)有無積液等情況并做好相關(guān)記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 以患者的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比腹部B超與陰道B超的檢查結(jié)果，評價兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率及漏診率和誤診率[5]。診斷準(zhǔn)確率=B超確診例數(shù)/術(shù)后病檢確診例數(shù)；診斷誤診率=B超確診錯誤例數(shù)/術(shù)后病檢確診例數(shù)[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病檢結(jié)果 80例異位妊娠患者中附件包塊患者41例、盆腔積液患者27例、假孕囊12例。

2.2 兩種檢查方法各項指標(biāo)檢出率比較 陰道B超檢出附件包塊40例（97.6%）、盆腔積液26例（96.3%）、假孕囊11例（91.7%）；腹部B超檢出附件包塊32例（78%）、盆腔積液18例（66.7%）、假孕囊6例（50%）。陰道B 超各項指標(biāo)檢出率均高于腹部B超（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查方式各項指標(biāo)檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組檢查方法對異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較 陰道B 超的診斷準(zhǔn)確率為96.2%，高于腹部B 超診斷準(zhǔn)確率（70.0%）；陰道B 超漏診率為1.3%，誤診率為2.5%，均低于腹部B超（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對EP診斷的準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠的發(fā)病率日益增高，而臨床中對于異位妊娠的診斷存在較高的漏診和誤診，往往容易與慢性盆腔炎、流產(chǎn)、卵巢黃體破裂等發(fā)生混淆，延誤患者治療的時機。因此，對異位妊娠患者進行早診斷、早治療至關(guān)重要［7］，也是保證患者生命安全及產(chǎn)后順利恢復(fù)的重要保障。超聲檢查對被檢臟器形態(tài)大小及器官組織改變可以以具體的影像資料表示，對臨床快速準(zhǔn)確的找出疾病病源提供更為真實可信的依據(jù)［8］。因其具有無創(chuàng)性、范圍廣等優(yōu)勢，在臨床中已經(jīng)得到普遍的應(yīng)用和推廣。腹部B超和陰道B超是目前臨床用于異位妊娠診斷最常用的兩種檢查方法。有研究報導(dǎo)，腹部B超作為傳統(tǒng)檢查方式，有一定的內(nèi)在制約性，檢查易受膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等因素影響，從而導(dǎo)致影像清晰程度有所降低，更易發(fā)生漏診或誤診等情況［9］。隨著醫(yī)療技術(shù)提高及檢查設(shè)備的更新，目前，陰道B 超在臨床應(yīng)用中被廣泛接受和認可。相對于腹部B超檢查，陰道B超具有特定優(yōu)勢：①不受患者自身條件影響，無需充盈膀胱，降低患者就診中的不適感，并可縮短檢查時間；②超聲探頭與盆腔距離更近，不受腹部脂肪過度肥厚的制約，使掃描圖像更清晰，視角更廣。這些優(yōu)勢是腹部B超所不具備的，但同時陰道B超也具有掃描范圍相對較小的缺點[10]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)手術(shù)病檢結(jié)果確診，80例異位妊娠患者中附件包塊41例、盆腔積液27例、假孕囊12例。陰道B 超檢出附件包塊40例（97.6%）、盆腔積液26例（96.3%）、假孕囊11例（91.7%）；腹部B超檢出附件包塊32例（78%）、盆腔積液18例（66.7%）、假孕囊6例（50%）。陰道B 超對異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率為96.2%（77/80）、漏診率為1.3%（1/80），誤診率為2.5%（2/80）；腹部B 超診斷準(zhǔn)確率70.0%（56/80）、漏診率為11.3%（9/80），誤診率為18.7%（15/80）。表明陰道B超診斷準(zhǔn)確率高于腹部B超，漏診率及誤診率均低于腹部B 超。說明在異位妊娠的診斷中，腹部B 超與陰道B 超均有相應(yīng)的作用。但陰道B 超對異位妊娠的檢查效果及診斷價值更優(yōu)于腹部B超。

綜上所述，臨床上對于異位妊娠的診斷，因陰道B 超準(zhǔn)確率高，漏診率及誤診率相對偏低，可作為異位妊娠的首選檢查方法。