徐宇航，陳子卓，吳浩芝，符海杰，楊 鴿，陳活良

近年來(lái)，世界各地爆發(fā)的洪澇災(zāi)害、火災(zāi)、雪災(zāi)、地震等重大自然災(zāi)害越發(fā)頻繁，也有很多重大傳染病疫情如艾滋病，嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus, SARS），禽流感等跨國(guó)界流行，危害公眾健康的重大事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件顯著增多[1，2]，造成的人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失逐漸加重，對(duì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作提出了極大挑戰(zhàn)。

1 陜西省重大災(zāi)害事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)需求分析

1.1陜西省重大災(zāi)害事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援特點(diǎn)

1.1.1重大災(zāi)害事故突發(fā)性強(qiáng)，要求具有極強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)能力 重大災(zāi)害事故來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展快，稍有不慎，將造成失控局面。只有做到快速反應(yīng)，多謀善斷，速戰(zhàn)速?zèng)Q，才能掌握處置突發(fā)事件的主動(dòng)權(quán)，將事件可能產(chǎn)生的不良后果控制在最小限度。這就要求救援的組織與實(shí)施具備駕馭全局的能力，統(tǒng)觀全局，周密思考，正確認(rèn)識(shí)和處理各項(xiàng)事故。協(xié)調(diào)各方力量，集中、快速應(yīng)對(duì)重大災(zāi)害事故的發(fā)生。

1.1.2重大災(zāi)害事故傷亡人數(shù)多，要求具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)救援能力 重大災(zāi)害事故如洪澇、干旱、地震、臺(tái)風(fēng)、SARS、霍亂等，往往伴隨著多人死亡，造成多人受傷，如果不能在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救，事態(tài)嚴(yán)重程度將難以預(yù)估，很容易造成高發(fā)病率、傷殘率、病死率。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)是發(fā)生突然，大量傷員同時(shí)需要救治，傷情復(fù)雜多變，現(xiàn)場(chǎng)混亂，工作條件艱苦，必須擁有專業(yè)的醫(yī)學(xué)救援能力的儲(chǔ)備人才，對(duì)受傷群眾進(jìn)行有效、及時(shí)的救援，通過(guò)對(duì)疾病或損傷引起的肢體、器官、生命的嚴(yán)重威脅進(jìn)行早診斷、早治療，最大限度地降低減輕人員的傷亡情況。

1.1.3重大災(zāi)害事故持續(xù)性長(zhǎng)，要求具有完整的體系應(yīng)急能力 對(duì)于重大災(zāi)害事故的醫(yī)學(xué)救援本身就是連續(xù)的，不間斷的救護(hù)，院前急救、院內(nèi)急救、院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)融合為一體，各部分互相支持，互相依賴，形成一條科學(xué)的救護(hù)鏈，擁有完整的體系應(yīng)急能力，這是保障傷病員生命安全，提高救護(hù)效率的必然要求。

1.2陜西省重大災(zāi)害事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援需求 陜西省地處我國(guó)西北內(nèi)陸黃土高原，地質(zhì)地貌環(huán)境復(fù)雜，內(nèi)陸季風(fēng)氣候特殊，加之人類活動(dòng)對(duì)環(huán)境生態(tài)的破壞，容易誘發(fā)旱澇災(zāi)害、地震、山體滑坡、煤礦事故等自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件等事故，進(jìn)而造成人員傷亡。自2006年以來(lái)，陜西省發(fā)生重大事故災(zāi)害6起，公共衛(wèi)生事件221起，傷亡1481人。重大災(zāi)害事故頻發(fā)，對(duì)于陜西省當(dāng)前的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系以及相關(guān)醫(yī)療救援人員提出了更大的挑戰(zhàn)和更高的專業(yè)技能要求。

1.3陜西省重大災(zāi)害事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力現(xiàn)狀 近年來(lái)，由于各類災(zāi)害事故多發(fā)，陜西省委、省政府有意識(shí)地加快重大災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援建設(shè)工作步伐。

1.3.1應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援法規(guī)預(yù)案建設(shè)情況 2005年，省政府出臺(tái)《陜西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》《陜西省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案操作手冊(cè)》和《陜西省流感大流行應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》等[3]，對(duì)如何快速處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了理論支撐和操作規(guī)范。隨后又不斷加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急體制、機(jī)制、法制的“一案三制建設(shè)”，建立健全全省衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)，組建各級(jí)醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急救援隊(duì)伍并配置相關(guān)設(shè)備裝備，加強(qiáng)人員的管理以及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，有效促進(jìn)應(yīng)急救援能力不斷提升。

1.3.2應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員潛力情況 截止到2018-12，陜西省政府依托醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍1支、省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍9支，專業(yè)隊(duì)員230余名，省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急專家300余名。陜西省地方專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有疾病預(yù)防控制中心（防疫站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、急救中心（站）、采供血機(jī)構(gòu)等8個(gè)大類。整體來(lái)看，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量仍然較少，地區(qū)差異較為明顯，有的地區(qū)甚至沒(méi)有設(shè)置專業(yè)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如專科疾病防治院（所、站）、急救中心（站）等。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的不足，反映出基層應(yīng)急能力薄弱，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的缺失，保障措施不完善，信息、資源共享不充分等，這無(wú)疑對(duì)重大災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)產(chǎn)生很大阻礙作用。

1.3.3應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備器材情況 由于我省對(duì)于醫(yī)療救援體系的建設(shè)尚處于摸索階段，對(duì)于醫(yī)學(xué)救援經(jīng)費(fèi)的投入還不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍相對(duì)缺乏，醫(yī)學(xué)救援裝備、器材、設(shè)備相對(duì)落后。在2008年的“5·12”汶川大地震發(fā)生之后，我省赴災(zāi)區(qū)所有醫(yī)療隊(duì)都未配備野戰(zhàn)裝備設(shè)備，如醫(yī)用帳篷、手術(shù)房車和便攜式手術(shù)床、無(wú)影燈、手術(shù)包、X光機(jī)、呼吸機(jī)等專用、便攜式的急救設(shè)備。如果沒(méi)有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的支持配合，抗震救災(zāi)的應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)將難以完成。雖然近年來(lái)我省積極建立應(yīng)急救援裝備建設(shè)長(zhǎng)效保障機(jī)制，積極投入大量資金為省、市、縣三級(jí)衛(wèi)生部門及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位配備數(shù)字車載臺(tái)、移動(dòng)基站、數(shù)字手持對(duì)講機(jī)等應(yīng)急通訊設(shè)備，但應(yīng)急救援裝備“量少質(zhì)弱”的突出問(wèn)題依然存在，亟待解決[4]。

1.3.4應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練模式情況 我省對(duì)重大災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的訓(xùn)練模式主要有以下兩種：一是衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)工作，針對(duì)各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行災(zāi)害防治管理信息系統(tǒng)使用及操作規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)和模擬操作；一是應(yīng)急演練工作，如“8·28”省級(jí)疾控隊(duì)伍應(yīng)急演練、“8·31”省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救授隊(duì)伍拉動(dòng)演練等，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科多部門的通力合作，進(jìn)一步提高了全省突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作能力和質(zhì)量。

總體來(lái)看，陜西省圓滿完成“5·12”“4·14”等抗震救災(zāi)任務(wù)，也積極應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情、人感染H7N9禽流感等多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其應(yīng)急救援隊(duì)伍上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)高效、加緊救治，為受傷群眾構(gòu)筑起一道公共衛(wèi)生安全的“防火墻”，截止到2019-04，全省發(fā)生生產(chǎn)安全事故起數(shù)和死亡人數(shù)同比分別下降45.2%和33.2%[5]，所取得的成就也是值得人們關(guān)注和肯定的。

2 陜西省重大災(zāi)害事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)存在的不足

2.1應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援制度尚待完善 陜西省醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)還存在一些不足[6]。一是沒(méi)有建立統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有統(tǒng)一的急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和急救車物資配置標(biāo)準(zhǔn)，各地急診科建設(shè)、急救車配置參差不齊，急救醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱[7]。二是缺乏規(guī)范的監(jiān)督管理制度，省、市、縣三級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位，雖然制定了應(yīng)急工作預(yù)案，但只是寫(xiě)在紙上、掛在墻上、保存在抽屜里，沒(méi)有專設(shè)的衛(wèi)生應(yīng)急管理和應(yīng)急組織指揮機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)生突發(fā)事件，往往臨時(shí)搭班子、調(diào)人員、建隊(duì)伍，執(zhí)行效率有限。出現(xiàn)問(wèn)題誰(shuí)來(lái)監(jiān)管、誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)，出臺(tái)文件并沒(méi)有明確的規(guī)定和劃分，也沒(méi)有較為完善的問(wèn)責(zé)機(jī)制[8]。

2.2應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量尚待加強(qiáng) 據(jù)調(diào)查，陜西省應(yīng)急管理廳涉及應(yīng)急管理、安全生產(chǎn)、防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)三大方面18項(xiàng)職責(zé)。截止2019-04，除渭南市外，全省各設(shè)市（區(qū)）應(yīng)急管理局均已掛牌成立，105個(gè)縣（區(qū)、市）成立應(yīng)急管理局，全省應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)改革工作基本完成。但從具體實(shí)踐來(lái)看，有4.5%的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門沒(méi)有確定給出指定部門所應(yīng)該承擔(dān)的應(yīng)急任務(wù)。在已經(jīng)設(shè)置好的衛(wèi)生應(yīng)急管理部門中，醫(yī)療人員借用、調(diào)用的情況較為普遍。以上現(xiàn)象反映出救援機(jī)構(gòu)及人員資源配置欠合理，與實(shí)際需求之間存在一定差距。除此之外，醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍主要涉及到醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們一般身兼數(shù)職，既要承擔(dān)著常規(guī)院前急救任務(wù)，還有為重大災(zāi)害事故應(yīng)急救援準(zhǔn)備一定的物資，配備好相關(guān)醫(yī)療人員。倘若真有大規(guī)模災(zāi)害事件發(fā)生，應(yīng)急救治機(jī)構(gòu)往往忙不過(guò)來(lái)，會(huì)動(dòng)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與救援。但是，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，救援隊(duì)伍人數(shù)吃緊，其日常救治工作也主要是針對(duì)于個(gè)人和小批量患者，輻射面較窄，在災(zāi)害救援演練方面還比較薄弱，很難在實(shí)際救援工作中達(dá)到演練時(shí)的完美效果[10，11]。

2.3應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備物資儲(chǔ)備不足 整體來(lái)看，全省衛(wèi)生行政部門應(yīng)急實(shí)物儲(chǔ)備有待完善，有近40%的單位應(yīng)急實(shí)物儲(chǔ)備折合人民幣不足5萬(wàn)元。疾控中心等救援機(jī)構(gòu)實(shí)物儲(chǔ)備大多內(nèi)部自行購(gòu)置，儲(chǔ)備也是一次性的，其財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全，倘若在短時(shí)間內(nèi)救援機(jī)構(gòu)急需多次處置突發(fā)事件時(shí)，很有可能面臨應(yīng)急物資供應(yīng)不上的窘境[12]。

2.4應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍素質(zhì)有待提升 據(jù)調(diào)查，由于長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)對(duì)醫(yī)療救援建設(shè)工作意識(shí)不到位，導(dǎo)致公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和發(fā)展較為滯后。通常來(lái)看，正規(guī)院校本、專科院校畢業(yè)生自愿進(jìn)入急醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)工作十分有限，特別是縣級(jí)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍，醫(yī)療救援隊(duì)員學(xué)歷參差不齊，整體偏低。值得注意的是，各應(yīng)急機(jī)構(gòu)醫(yī)療隊(duì)員接受過(guò)專業(yè)應(yīng)急醫(yī)療救援培訓(xùn)比例的不到40%，從未參加過(guò)此類培訓(xùn)的高達(dá)67.4%，并且從省級(jí)、市級(jí)到縣（區(qū)）級(jí)這一比例逐漸增加，應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍人才建設(shè)有待加強(qiáng)，常規(guī)的、專業(yè)的救援技能培訓(xùn)十分必要[13]。

3 陜西省重大災(zāi)害事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)的意見(jiàn)建議[14,15]

3.1建立多元高效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織 做好重大災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)工作，不能僅僅依靠當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更要聯(lián)合各方勢(shì)力，嘗試走軍民融合發(fā)展的道路[16]。開(kāi)展基地化和模塊化衛(wèi)勤專業(yè)訓(xùn)練已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練發(fā)展的重要趨勢(shì)和方向[17]。建議可以把當(dāng)?shù)剀婈?duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)納入應(yīng)急救援體系建設(shè)中來(lái)，加強(qiáng)技術(shù)、裝備、資金合作，大力助推應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍發(fā)展[18，19]。與此同時(shí)，政府應(yīng)該鼓勵(lì)民間救援隊(duì)伍的自發(fā)組成，通過(guò)設(shè)立相應(yīng)專項(xiàng)資金、愛(ài)心捐贈(zèng)等多種渠道來(lái)為民間救援隊(duì)伍提供必要的資金援助，以利于其救助工作的正常有序開(kāi)展。但應(yīng)注意對(duì)民間救援隊(duì)加強(qiáng)監(jiān)督、管理力度，防止其野蠻無(wú)序增長(zhǎng)，作用適得其反[20]。

3.2完善法規(guī)規(guī)范應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍管理 為規(guī)范應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)與管理，不斷提升救援隊(duì)伍的應(yīng)急處置能力，建議陜西省針對(duì)此前編制的《陜西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》《陜西省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案操作手冊(cè)》和《陜西省流感大流行應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》等預(yù)案體系[21]，進(jìn)一步明確規(guī)定省、市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門分別牽頭組建緊急醫(yī)學(xué)救援類、突發(fā)急性傳染病防控類、突發(fā)中毒事件處置類、核和輻射突發(fā)事件應(yīng)急處置等隊(duì)伍。而各類衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的數(shù)量和規(guī)模，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定，合理調(diào)配救援機(jī)構(gòu)資源，精準(zhǔn)化規(guī)范醫(yī)療救援隊(duì)伍管理[22-24]。

3.3加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備管理與資源配置 重大災(zāi)害事故發(fā)生后，尤其是誘發(fā)重大自然災(zāi)害之后，災(zāi)區(qū)的環(huán)境及物資將會(huì)遭受到嚴(yán)重的損毀，醫(yī)療救援隊(duì)伍必須攜帶充分的救援設(shè)備與生活物資緊急展開(kāi)救援事宜，同時(shí)保障自身的生存[25]。定期投入資金，保證設(shè)備設(shè)施的維護(hù)與與更新，最大程度提高人裝水平[26]。然而，提前儲(chǔ)備大量的醫(yī)療設(shè)備與藥品與實(shí)際情況并不相符合，而且醫(yī)療用品都有一定的保質(zhì)期，儲(chǔ)備不當(dāng)也會(huì)造成浪費(fèi)。為了能很好的解決這一問(wèn)題，建議由各級(jí)衛(wèi)生行政部門，制定行之有效的儲(chǔ)備用品動(dòng)態(tài)管理制度，加強(qiáng)對(duì)專用裝備的合理資源配置[27，28]。即衛(wèi)生行政部門對(duì)其負(fù)責(zé)的各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的涉及緊急救援的設(shè)備、藥品庫(kù)存進(jìn)行動(dòng)態(tài)微機(jī)管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救援物資的品種與數(shù)量，倘若有重大災(zāi)害事故爆發(fā)，可準(zhǔn)確、及時(shí)、合理分配各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庫(kù)存資源，確保救援工作準(zhǔn)確、高效施行[29-32]。

3.4強(qiáng)化應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的專業(yè)化培訓(xùn) 由于重大災(zāi)害事故的特殊性，對(duì)醫(yī)學(xué)救援的工作提出了更嚴(yán)苛的職業(yè)要求，必須遵從簡(jiǎn)單、高效、靈活、務(wù)實(shí)的原則[33]。但是在實(shí)際調(diào)查中，相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員的搶險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，必須對(duì)這一群體進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，深化醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的救援實(shí)踐，使其熟練掌握和應(yīng)用災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的救援技能[34，35]。理論知識(shí)和實(shí)戰(zhàn)技能兩大板塊是培訓(xùn)內(nèi)容的重中之重，建議學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)救援理念和經(jīng)驗(yàn)，拋開(kāi)傳統(tǒng)、固化的授課模式，強(qiáng)化隊(duì)伍突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援技能，同時(shí)進(jìn)行災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救援人員心理干預(yù)，開(kāi)展自救互救、野外生存等訓(xùn)練，以及模擬地震、火災(zāi)及礦難現(xiàn)場(chǎng)組織進(jìn)行營(yíng)救演習(xí)，切實(shí)提高應(yīng)急救援能力水平[9，37]。

4 結(jié) 論

綜上所述，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系的制度化建設(shè)需要國(guó)家政府的高度重視，也需要醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍自身實(shí)力的不斷完善，切實(shí)提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)救援能力和救援效果，創(chuàng)設(shè)和諧、有序的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援環(huán)境，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。