鄭 進，郭紅梅，劉 迪，何麗紅，鄭湘豫，張培玲，張華龍

長期以來，我國院前醫(yī)療急救隊伍建設(shè)面臨嚴重困難，受諸多因素影響，醫(yī)學院校畢業(yè)生不愿從事院前急救工作。院前急救體系一直存在人員進不來、出不去、留不住，補不齊的狀況[1，2]。在人才培養(yǎng)供給側(cè)，僅有少數(shù)幾所醫(yī)學院校設(shè)置有急診醫(yī)學專業(yè)，全國上千家醫(yī)學院校中沒有一所設(shè)置有院前急救專業(yè)或院前急救技術(shù)專業(yè)。在多種不利因素的制約下，我國院前急救人才既緊缺又急需。為改變我國院前醫(yī)療急救人員數(shù)量嚴重不足，隊伍穩(wěn)定性亟待加強的不利局面，2005-10，我國誕生了一種新的職業(yè)，即醫(yī)療救護員。

1 我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀

2005-10，我國勞動和社會保障部正式批準醫(yī)療救護員為我國第四批新職業(yè)之一，醫(yī)療救護員成為衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)，國家職業(yè)大典編號為4-06-01-04。2013-11，國家衛(wèi)健委頒布《院前醫(yī)療急救管理辦法》，其中第十九條明確指出“從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)療救護員”，首次確立了醫(yī)療救護員在院前醫(yī)療急救中的地位和作用。并且在《院前醫(yī)療急救管理辦法》的解讀中對醫(yī)療救護員從事院前醫(yī)療急救的意義和工作范圍予以解讀：即“醫(yī)療救護員是當前醫(yī)學專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的重要補充，應(yīng)符合人力資源和社會保障部第四批新職業(yè)情況說明的定義，運用救護知識和技能，對各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件施行現(xiàn)場初步緊急救護”。

然而，我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)進程并不順暢，建設(shè)和發(fā)展遭遇瓶頸，目前各項工作基本處于停滯狀態(tài)。

2 我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)的主要制約因素

作為一門新興職業(yè)，我國醫(yī)療救護員職業(yè)設(shè)置時間晚，建設(shè)與發(fā)展進程慢，與美國等發(fā)達國家醫(yī)療救護員職業(yè)發(fā)展歷程相比有近60年的差距。影響和制約我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)和發(fā)展的主要因素包括：

2.1 國家層面定位偏低 國家《院前醫(yī)療急救管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療救護員從事醫(yī)療活動的范圍為相關(guān)輔助醫(yī)療救護工作[3]。本課題研究認為，在國家層面上，對醫(yī)療救護員工作性質(zhì)的定位偏低。在美國、日本等發(fā)達國家，醫(yī)療救護員是國家急救醫(yī)療服務(wù)體系的基石，是院前醫(yī)療急救隊伍的主要力量，能夠從事院前醫(yī)療急救基礎(chǔ)生命支持和大部分高級生命支持等醫(yī)療活動。

2.2 社會和業(yè)界認知度低 醫(yī)療救護員職業(yè)在我國是一門新興的職業(yè)，社會公眾對醫(yī)療救護員的了解和認知尚處于空白階段。即便是在醫(yī)療領(lǐng)域，無論是醫(yī)學領(lǐng)域行政管理人員，還是一線急救專業(yè)人員，對醫(yī)療救護員這門職業(yè)的知曉度和認可度均處于較低水平，院前醫(yī)療急救機構(gòu)對醫(yī)療救護員招聘和任用等仍停留在過去的“急救員”甚至“擔架工”層面。本課題對河南省1516名急診科護士通過問卷調(diào)查的方式進行調(diào)研，急診護士對醫(yī)療救護員的知曉率僅為30.01%[4]。

2.3 醫(yī)療救護員培養(yǎng)未納入學歷教育范疇 在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各類專業(yè)人員中，無論醫(yī)師、護士，還是醫(yī)技類人員，其行業(yè)準入的基本條件是接受過醫(yī)學學歷教育?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，從事醫(yī)療活動人員的最低學歷要求為中專以上學歷，且在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作滿五年并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。我國《護士條例》規(guī)定，申請護士執(zhí)業(yè)注冊必須接受普通全日制3年以上的學歷教育，并取得相應(yīng)學歷證書。醫(yī)療行業(yè)醫(yī)技類人員的職業(yè)準入條件也是必須接受過學歷教育。然而，新設(shè)置的醫(yī)療救護員職業(yè)，其準入標準為“按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓考試合格取得國家職業(yè)資格證書，上崗前經(jīng)設(shè)區(qū)的市級急救中心培訓考核合格”，即沒有最低學歷要求，而是短期的職業(yè)培訓。

在上述諸多因素中，未將醫(yī)療救護員培養(yǎng)納入學歷教育是制約我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)進程的關(guān)鍵因素。

3 對策與建議

2020-09-16教育部等九部門印發(fā)的《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃（2020—2023年）》提出，“深化職業(yè)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進職業(yè)教育和產(chǎn)業(yè)人才需求精準對接”。2020-09-17國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中明確指出，“醫(yī)學人才的培養(yǎng)以服務(wù)需求為導向”，要“建設(shè)一批新的醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，招生計劃重點向緊缺人才傾斜”。根據(jù)《國家職業(yè)教育改革實施方案》（國發(fā)〔2019〕4 號）和教育部 2020 年工作要點，今年年初，我國已經(jīng)啟動職業(yè)教育專業(yè)目錄修（制）訂工作。 國家戰(zhàn)略政策對醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展和職業(yè)教育的高度關(guān)注與大力支持，為重新啟動我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)工作提供了新的契機。為此，我們可以優(yōu)先做好以下幾個方面的工作。

3.1 科學定位院前急救人才的規(guī)格 廣義上講，我國從事院前急救的人員通常包括醫(yī)師、護士、急救員等。從專業(yè)角度講，院前急救專業(yè)人員主要包括醫(yī)師、護士。長期以來，我國對院前急救人才一直沒有一個科學、合理、統(tǒng)一、清晰的定位。本文認為，從事院前急救的專業(yè)人員應(yīng)當定位為高端技術(shù)技能型人才。院前急救的主要目的是挽救生命，減輕傷殘。從院前急救的內(nèi)容來講，此類人員不需要在事發(fā)現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中對危急重癥和外傷做出明確的診斷，也不需要在事發(fā)現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中治愈疾病和外傷，而是針對威脅生命和可能造成傷殘的醫(yī)學狀況予以緊急處置，恢復或穩(wěn)定生命體征，避免或減輕傷殘，后續(xù)治療則屬于院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護和康復的范疇。從疾病和外傷的發(fā)展過程來講，院前急救針對的是危急重癥和外傷的初級階段即緊急階段，而非疾病和外傷的全過程。因為不需要明確診斷，不需要治愈疾病，不針對疾病的全過程，其從業(yè)人員主要依靠的不是“思”、“謀”、“識”、“略”、“道”，而是“法”、“術(shù)”、“技”、“藝”“巧”，后者主要包括：自動體外除顫技術(shù)、心肺復蘇術(shù)、呼吸道管理技術(shù)、創(chuàng)傷四項技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運）以及急救裝備的使用和維護等技術(shù)，由此可以推斷，院前急救是一門技術(shù)，院前急救專業(yè)人員應(yīng)定位為高端技術(shù)技能型人才。

3.2 重新命名院前急救人員的職業(yè)名稱 本世紀初，在我國急診醫(yī)學領(lǐng)域權(quán)威王一鏜等專家學者的多方努力下，歐美國家的EMT職業(yè)被引入我國。當時，國內(nèi)學界將EMT翻譯為“醫(yī)療救護員”。本文作者認為，將EMT翻譯為“醫(yī)療救護員”存在以下弊端：一是不利于醫(yī)學界同行對這門職業(yè)的認同；二是不利于醫(yī)療救護員本身的自我認同，會使醫(yī)療救護員缺乏職業(yè)自豪感和榮譽感，在醫(yī)學領(lǐng)域碩士、博士云集的知識分子群體中感到自卑；三是不利于社會公眾對這門職業(yè)的認同，其社會吸引力不強，畢業(yè)生選擇這門職業(yè)的意愿不強；四是由于職稱晉升等后續(xù)工作無法界定和對接，職業(yè)發(fā)展愿景不明，這門職業(yè)無法可持續(xù)發(fā)展。英語“technician”其本身含義為“技術(shù)人員、技師、技巧精湛者”，因此若將EMT譯為“急救技師”可能更為合理、科學和準確，既能克服上述弊端，也有利于這門新興職業(yè)在我國的建設(shè)和發(fā)展[5]。

3.3 醫(yī)學院校增設(shè)院前醫(yī)療急救技術(shù)專業(yè) 縱觀我國急診醫(yī)學發(fā)展史，與世界發(fā)達國家相比，無論是急診醫(yī)學臨床實踐還是急診醫(yī)學教育，均存在一定的差距。在院前急救、院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護組成的急救醫(yī)療服務(wù)體系中，院前醫(yī)療急救的差距最為明顯，院前急救最大的差距是院前急救人才供給側(cè)的缺失。由于全國各地急救各自有各的發(fā)展模式，無法形成統(tǒng)一的行業(yè)標準，造成了學科發(fā)展的困難，目前沒有作為獨立學科出現(xiàn)在醫(yī)療學科中[6]。全國近千所醫(yī)學院校中，直至2002年才有第一所院校設(shè)置本科急診醫(yī)學專業(yè)，目前尚無一所醫(yī)學院校設(shè)置有院前急救專業(yè)或院前急救技術(shù)專業(yè)。

根據(jù)《國家職業(yè)教育改革實施方案》（國發(fā)〔2019〕4 號）和教育部 2020 年工作重點，2020年初我國已經(jīng)啟動職業(yè)教育專業(yè)目錄修（制）訂工作。我們應(yīng)當充分采納衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)學教育主管部門、中國職業(yè)技術(shù)教育學會、行指委、院前醫(yī)療急救機構(gòu)和教研機構(gòu)等多領(lǐng)域多行業(yè)的意見和建議，研究論證在我國《普通高等學校高等職業(yè)教育（專科）專業(yè)目錄》或《普通高等學校高等職業(yè)教育（本科）專業(yè)目錄》中增設(shè)以醫(yī)療救護員為培養(yǎng)目標的院前醫(yī)療急救技術(shù)專業(yè)的必要性與可行性，在醫(yī)學?？茖W校、本科職業(yè)院校甚至應(yīng)用型本科院校中設(shè)置院前急救技術(shù)專業(yè)，堅持院前急救專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該從院校畢業(yè)生引進的原則[7]，或能為重啟我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)工作起到?jīng)Q定性作用。

3.4 列入1+X證書培養(yǎng)模式 根據(jù)2019年國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》的要求，我國將在職業(yè)院校和應(yīng)用型本科高校中啟動“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”（即1+X證書）制度試點工作，旨在探索以1+X為特點的復合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓模式，此項工作已于今年3月啟動。

對照國家職業(yè)教育改革1+X證書制度的標準，我國醫(yī)療救護員職業(yè)準入沒有學歷要求，即沒有1+X證書制度中的“1”,“1”的缺失，醫(yī)療救護員培養(yǎng)就失去了根基和方向，這也正是我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)停滯不前的癥結(jié)所在。如果在《普通高等學校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄》或《普通高等學校高等職業(yè)教育（本科）專業(yè)目錄》中增設(shè)院前醫(yī)療急救技術(shù)專業(yè)尚不具備條件或存在困難，作為過渡階段，我們可以嘗試將醫(yī)療救護員培養(yǎng)納入1+X培養(yǎng)制度或模式，其中的“1”為醫(yī)學類?？埔陨蠈W歷，“X”為醫(yī)療救護員國家職業(yè)資格證書。

3.5 人才供給側(cè)與需求側(cè)精準對接 近年來，我國醫(yī)學高等教育事業(yè)發(fā)展迅猛，供大于需的矛盾日漸突出。3年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率低，就業(yè)質(zhì)量不高，就業(yè)與所學專業(yè)吻合度不高，有相當比例的畢業(yè)生改行從事非醫(yī)學領(lǐng)域工作，造成教育資源嚴重浪費。特別是2020年，受新冠肺炎疫情影響，我國3年制?？漆t(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)形勢極為嚴峻，而社會大眾對院前醫(yī)療急救服務(wù)的需求有增無減。

在這種嚴峻又復雜的形勢下，產(chǎn)教融合、校院（醫(yī)院）合作，共同培養(yǎng)院前急救人才就顯得尤為重要。作為醫(yī)學人才培養(yǎng)供給側(cè)，醫(yī)學院校應(yīng)當重新規(guī)劃專業(yè)布局，科學調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，逐步減少、合并甚至取消內(nèi)涵不清、核心課程交叉重復嚴重、不符合職業(yè)教育人才培養(yǎng)定位、就業(yè)困難的專業(yè)，新增院前醫(yī)療急救技術(shù)專業(yè)或方向，甚至建設(shè)以培養(yǎng)醫(yī)療救護員為目標的急救技術(shù)學院。在院前急救人才需求側(cè)，鼓勵用人單位深度參與院前急救人才培養(yǎng)的全過程，包括招生-教學-實習-就業(yè)，提倡用人單位和醫(yī)學院校簽署合作協(xié)議，施行“訂單式”人才培養(yǎng)模式。將醫(yī)療救護員培養(yǎng)納入我國學歷教育，人才供給側(cè)與需求側(cè)精準對接，供需雙方共同培養(yǎng)院前急救人才，既能有效緩解我國院前急救人才緊缺又急需的矛盾，又可改變我國?？祁愥t(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)困難的局面。

4 愿景展望

我國人口數(shù)量世界第一，且已經(jīng)進入老齡化社會，心腦血管疾病等各種危急重癥的發(fā)病率、致殘率和死亡率居高不下。我國又是世界上最大的發(fā)展中國家，各種安全事故、自然災(zāi)害和突發(fā)事件多發(fā)頻發(fā)。特別是2020年新型冠狀病毒肺炎給我國的衛(wèi)生應(yīng)急體系帶來了巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。因此，建立一支強大、穩(wěn)定、規(guī)范化和職業(yè)化的院前醫(yī)療急救隊伍，勢在必行，刻不容緩。

本課題研究認為，為改變我國院前醫(yī)療急救人員需求緊缺的現(xiàn)狀，國家設(shè)置醫(yī)療救護員職業(yè)的戰(zhàn)略方向是正確的。我國醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)和發(fā)展之所以處于停滯狀態(tài)，是因為存在一些制約和影響因素，只要我們科學合理地化解相關(guān)矛盾，有針對性地解決這些問題，醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)進程就有望重啟并健康發(fā)展。展望未來，我國醫(yī)療救護員的需求數(shù)量巨大，就業(yè)前景廣闊。專家預(yù)測，我國現(xiàn)階段對醫(yī)療救護員的需求超過100 000名[8]。期盼若干年后我國院前急救人才的景象正如國際搜索與救援咨詢團醫(yī)療工作組前任主席Trevor Glass所愿：“它（醫(yī)療救護員職業(yè)建設(shè)）將會使全中國人民受益，如同中國的萬里長城一樣，那些最初有想法并開始建造的人們沒有活到親眼看到長城建成的那一天，但后輩們因為他們的努力而受益[9]?！?/p>